基于目標導向的護理干預對糖尿病腎病透析患者的影響

林晨晨

【摘要】? 目的? 觀察分析基于目標導向的護理干預對糖尿病腎病透析患者的影響。方法? 選擇2022年1-12月醫(yī)院收治的70例糖尿病腎病透析患者作為研究對象。根據(jù)組間性別、年齡、透析時間、體質(zhì)指數(shù)等基線資料均衡可比的原則分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（基于目標導向的護理干預）各35例。比較兩組患者護理效果。結(jié)果? 護理干預前，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者生存質(zhì)量量表（DMQLS）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者DMQLS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組患者低血糖發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%；觀察組患者護理總滿意率為100.00%，高于對照組的88.57%，但組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 基于目標導向的護理干預用于糖尿病腎病透析患者中能穩(wěn)定控制血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，并有降低低血糖發(fā)生率和提高對護理的滿意度的趨勢。

【關鍵詞】? 糖尿病腎?。煌肝?；目標導向；護理干預

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--04

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，通常在患病3～5年后出現(xiàn)，嚴重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要采用血液透析治療糖尿病腎病，以清除血液中的毒素，并促進胰島素的分泌。然而長期的透析治療可能導致血糖紊亂，易引發(fā)低血糖等并發(fā)癥，因此在此期間實施有效的護理干預措施至關重要。但由于臨床常規(guī)護理缺乏全面性和系統(tǒng)性，不利于提高患者的自我護理能力[2]?；谀繕藢虻淖o理干預是一種新型的護理模式，首先明確患者的護理目標，然后制定針對性的措施來實現(xiàn)這些目標，可更好地控制血糖并提高患者的生活質(zhì)量[3]?；诖?，本研究觀察分析基于目標導向的護理干預對糖尿病腎病透析患者的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年1-12月醫(yī)院收治的70例糖尿病腎病透析患者作為研究對象。納入標準：臨床資料均完整；所有患者全部與《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的相關診斷相符[4]；所有患者透析的時間均超過3個月。排除標準：由其他原因引起的腎?。痪?、認知存在障礙者；合并其他營養(yǎng)消耗性疾病者；合并重要臟器嚴重功能障礙者；近期接受過大型手術(shù)者。根據(jù)組間性別、年齡、透析時間、體質(zhì)指數(shù)等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組各35例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；所有患者及家屬對本次研究均知曉同意。

1.2? 基于目標導向的護理方法

對照組患者實施常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征，定期監(jiān)測各項指標，疏導其不良情緒，給予健康教育、飲食和運動指導等。觀察組患者實施基于目標導向的護理干預，具體內(nèi)容如下。

（1）組建護理小組：在科室中挑選經(jīng)驗豐富的護理人員組建護理小組，首先統(tǒng)一進行培訓，之后進行考核，確保每位小組成員都能熟練掌握護理方法。同時，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和文獻資料等，確定目標導向的護理步驟。

（2）制定干預措施：了解患者目前存在的主要問題和日常容易出現(xiàn)的一些問題，如患者飲食不規(guī)律、運動不足、無法及時糾正血糖等，以此為目標來制定相應的護理方案，護理人員根據(jù)這些問題并充分考慮患者個體特點來制定針對性的干預措施。

（3）根據(jù)目標問題制定解決方案：護理人員充分分析患者的具體情況，同時結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，讓患者自己選擇最適合他們的預防護理方案。例如，在血液透析治療時，低血糖容易在透析3小時后發(fā)生，護理人員可以指導患者在透析前適當進食，或者在透析前半小時根據(jù)自身的血糖水平輸注50%葡萄糖注射液，在透析間歇期還可以適當運動。

（4）制定具體的計劃：患者參與制定計劃書，以可實施性為準線，進行相應的健康打卡，由護士定期隨訪并配合家屬及時反饋。

（5）實施具體計劃：共同進行為期3個月的干預。

1）血糖監(jiān)測：在每次透析前，護理人員與患者耐心交談，告知血糖監(jiān)測的時間、頻率、目的等，提高患者的重視程度。如果患者病情較嚴重且血糖控制不佳，要適當增加監(jiān)測次數(shù)，平均為1天4～7次。應用胰島素治療后，每天至少監(jiān)測5次。當血糖達標后，每天監(jiān)測2～4次。出院后的居家監(jiān)測中，1周至少監(jiān)測3次，達標后1周監(jiān)測1～2次。要求患者準備一本記錄本，記錄監(jiān)測的頻次和時間。家屬要做好監(jiān)督工作，對于血糖長時間未達標者要及時與護理人員聯(lián)系，督促患者配合內(nèi)分泌?？崎T診治療，并調(diào)整方案。

2）飲食護理：根據(jù)患者體質(zhì)量和喜好為其制定個性化的飲食方案，鼓勵其多進食粗雜糧、新鮮的瓜果蔬菜和豆制品等，少食用高碳水化合物。

3）認知干預：采用發(fā)放健康知識手冊、關注微信公眾號、制作相關健康科普視頻等方法提高患者對疾病和治療的認知，讓其了解疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療方法、注意事項和療效等，提高其對按時監(jiān)測血糖的重視。

4）運動指導：指導患者餐后1小時適當進行有氧運動，例如慢跑、打太極拳、游泳等，以增強抗病體質(zhì)。如果患者病情較嚴重或者年齡較大，可以進行一些原地抬腿等運動，每天運動20分鐘。

1.3? 觀察指標

（1）血糖指標：監(jiān)測空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

（2）生活質(zhì)量：應用2型糖尿病生存質(zhì)量量表（DMQLS）評價[5]，包含疾病、生理及心理、滿意度、社會等87個條目，分數(shù)與生活質(zhì)量成反比。

（3）低血糖發(fā)生情況：應用血糖儀檢測患者手指末梢血的血糖，低于3.9mmol/L診斷為低血糖。

（4）護理滿意度：應用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評價，滿分100分，90分及以上為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意?？倽M意率=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預前后血糖指標比較

護理干預前，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理干預前，兩組患者DMQLS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者DMQLS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較

護理干預后，觀察組患者低血糖發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者對護理總滿意率為100.00%，高于對照組的88.57%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表5。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種微血管并發(fā)癥，對患者的身體健康造成嚴重威脅。早期病情表現(xiàn)為腎臟的高濾過和高灌注狀態(tài)。隨著病情的進展，腎臟的基底膜不斷增厚，尿白蛋白排泄率也會間歇性升高，腎臟出現(xiàn)小動脈玻璃樣病變和腎小球結(jié)節(jié)樣病變，導致微量白蛋白尿。當白蛋白尿進展為大量時，腎小球濾過率持續(xù)下降，最終發(fā)展為腎小球硬化，導致尿毒癥[6]。血液透析是糖尿病腎臟常用的治療方法，但容易引發(fā)低血糖。低血糖的誘發(fā)因素多種多樣，常見的包括無糖透析液的使用、營養(yǎng)不良、大量使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[7]。許多臨床研究表明，在糖尿病腎臟透析治療期間，有效控制血糖水平在6.1～7.0mmol/L可以減少低血糖的發(fā)生[8]。因此，實施有效的護理干預措施非常重要，以確?；颊叩难撬教幱诤侠矸秶鷥?nèi)。

本研究結(jié)果顯示，實施基于目標導向的護理干預后，觀察組患者FPG、2hPG、HbA1c水平較對照組更低，DMQLS評分高于對照組。臨床上護理人員工作中往往更重視疾病護理，對于患者自我保健意識和自我護理能力提高等方面略有欠缺。因此，缺乏患者主觀能動性的護理更容易導致預防低血糖的效果不佳[9]。此外，常規(guī)護理中，護理人員僅按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行護理操作，而患者更多是被動地服從醫(yī)護人員的安排，無法參與到護理工作中。該模式不利于患者對自身疾病的認知，也讓其缺乏主動了解自己病情的動力，從而降低了自我護理能力?；谀繕藢虻淖o理干預是以患者為中心、以目標為導向的管理方法，注重激勵和參與，提高患者主觀能動性，并以科學管理為基礎[10]。在基于目標導向的護理干預中，重點是改變患者不良行為護理目標，利用設定目標的策略來解決患者在自我管理方面存在的問題，從而幫助患者樹立正確的疾病觀念，提高對自身病情的了解程度，并養(yǎng)成良好的生活和行為習慣，建立健康的生活行為方式[11]。在該護理模式中，首先需要在科室內(nèi)挑選經(jīng)驗豐富的護理人員組建護理小組，統(tǒng)一進行培訓和考核，以確保護理服務質(zhì)量。然后通過溝通等方式了解患者目前存在的主要問題，并將解決這些問題作為目標制定相應的護理方案，讓患者積極參與該過程，選擇最適合自己的護理方案[12]。制定具體的護理計劃，包括嚴密監(jiān)測血糖、飲食和運動指導以及對患者認知的干預，要求患者主動執(zhí)行計劃中的每項任務，并要求家屬對其進行監(jiān)督。嚴密監(jiān)測血糖水平的變化能夠穩(wěn)定控制血糖，預防低血糖的發(fā)生[13]。認知干預可以提高患者對疾病和治療的認識，意識到監(jiān)測血糖和密切配合治療的重要性。飲食和運動指導有助于更好地控制病情進展，同時也有助于病情的恢復[14]。基于目標導向的護理干預可以有效糾正患者的不良行為，利用目標設定策略解決患者目前存在的或潛在的自我護理問題，幫助患者更好地認識疾病，樹立正確的疾病觀念，養(yǎng)成健康、規(guī)律的行為和生活習慣，從而更有利于控制血糖水平[15]。通過基于目標導向的護理干預，患者的血糖水平控制更好，對疾病和治療的認知提高，低血糖發(fā)生減少，生活質(zhì)量得到提升，患者對護理的滿意度也更高。

綜上所述，基于目標導向的護理干預用于糖尿病腎病透析患者中能穩(wěn)定控制血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，并有降低低血糖發(fā)生率和提高患者對護理的滿意度的趨勢。

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[2023-08-16收稿]