中醫(yī)防治視疲勞的研究進展

彭江 文雅

【摘要】? 隨著電子產(chǎn)品的普及與大規(guī)模使用，超負荷工作使用電子產(chǎn)品或長時間不當用眼對視力造成較大的損害，使得視疲勞患者基數(shù)不斷增長。視疲勞不僅影響視力，造成復視、近視，嚴重者會誘發(fā)各種眼科疾病甚至失明，對患者的學習、生活、工作及心理健康造成不良影響。目前，西醫(yī)對于該病所采取的治療手段存在局限性且效果不理想，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《“十四五”全國眼健康規(guī)劃（2021—2025年）》中明確提出發(fā)揮中醫(yī)眼科在眼病防治中的獨特作用，故通過梳理中醫(yī)對視疲勞預(yù)防及治療相關(guān)文獻，客觀分析多種視疲勞防治方法，總結(jié)得出中醫(yī)防治視疲勞可采用中藥、熏蒸、針刺、刮痧、功法等中醫(yī)特色療法進行干預(yù)，可有效改善視物模糊，緩解眼部干澀等視疲勞的多種臨床癥狀，旨在“未病先防，既病防變”，以高效地發(fā)揮中醫(yī)在視疲勞臨床中的治療優(yōu)勢，為臨床防治視疲勞提供理論參考。

【關(guān)鍵詞】? 視疲勞；肝勞；中醫(yī)防治

中圖分類號? R276.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）23--03

視覺疲勞（asthenopia），簡稱視疲勞，又稱作眼疲勞（eyestrasion）、視力疲勞、眼伸張、眼虛弱、眼力勞損等。視覺疲勞首先由威廉·麥肯金（William Mackengin）于1843年予以描述，明確說明了視覺疲勞包括視力模糊、流淚、頭疼三大特征[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學古代文獻中，并無“視疲勞”對應(yīng)的中醫(yī)病證記載，但對其癥狀表現(xiàn)進行歸納總結(jié)，可將其歸為“肝勞”“目倦”范疇。在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中，“目倦”[2]是指過度使用目力而出現(xiàn)視物不能持久，久則出現(xiàn)視物昏花、頭痛、眼脹為主要表現(xiàn)的眼病。因肝開竅于目，又名肝勞。以患者近距離久視過勞而出現(xiàn)眼酸、眼脹、眼干燥、流淚、視物模糊不清、眼部干澀不適等癥狀為基礎(chǔ)，同時影響全身以及心理精神狀態(tài)，出現(xiàn)神疲乏力、頭暈頭痛、甚至煩躁失眠等癥狀，是眼與精神因素相互交織的綜合征，故又稱“視疲勞綜合征”[3]。近年來，我國網(wǎng)民規(guī)模持續(xù)提升，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境更加多元，據(jù)第50次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》中指出，截至2022年6月，我國網(wǎng)民規(guī)模高達10.51億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達74.4%，網(wǎng)民使用手機上網(wǎng)的比例達99.6%。且人均每周上網(wǎng)時長為29.5個小時。互聯(lián)網(wǎng)使用時間逐年增長，使視疲勞癥狀在人群中愈發(fā)常見，給患者的身心帶來巨大負面影響。由于該病的特殊性，中醫(yī)療法能夠針對病因?qū)ζ溥M行有效的預(yù)防和治療。

1? 中醫(yī)對視疲勞的認識

1.1? 視疲勞的病因病機

根據(jù)宋代陳無擇先生提出的“三因”學說，可將病因歸納為：內(nèi)因，外因及不內(nèi)外因。視疲勞的病因可概括為：外邪上受、稟賦不足、久視傷津及七情內(nèi)傷。外邪上受：風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣，尤其以風、火、燥三邪直攻眼睛，所致外障，進而導致目倦。稟賦不足：肝腎精血虧損不足，筋失所養(yǎng)，導致調(diào)節(jié)失司。久視傷津：久視勞心傷神，暗耗氣血，所致目中津液干澀，經(jīng)絡(luò)滯澀。七情內(nèi)傷：肝郁氣滯所致氣滯血瘀，經(jīng)脈失養(yǎng)，目竅干涸。

1.2? 視疲勞的證型

因目前并無視疲勞相關(guān)專家共識類文件，結(jié)合相關(guān)文獻[2，4]，總結(jié)得出以下4種主要證型：①氣血虧虛證：久視后出現(xiàn)視物昏花、頭暈、眼脹；兼見心悸、失眠、健忘、神疲、懶言；舌淡苔白，脈沉細。②肝腎不足證：久視后出現(xiàn)視物模糊、干澀、眼脹；兼見腰膝酸軟、頭暈耳鳴；舌質(zhì)淡，苔少，脈細。③陰虛火旺證：久視后出現(xiàn)視物模糊、眼脹痛、干澀；兼見五心煩熱、顴紅目赤、頭暈?zāi)垦?；舌紅少苔，脈細數(shù)。④肝郁氣滯證：久視易感疲勞，視物昏花、畏光流淚，精神抑郁；兼見心煩口苦，胸脅脹痛；舌紅苔黃，脈弦。

2? 中醫(yī)對視疲勞的預(yù)防措施

中醫(yī)“治未病”理念對疾病的發(fā)生和發(fā)展起到重要的防治作用，經(jīng)學者們研究得知中醫(yī)預(yù)防視疲勞可采取局部穴位的刺激，對耳穴和眼周相關(guān)穴位按揉，以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血；或全身性的功法鍛煉以調(diào)整全身氣血運行，有效緩解眼部干澀以及短暫性的視物模糊，防止進一步發(fā)展為視疲勞。

2.1? 耳穴壓豆

為了推進中醫(yī)治未病理念在學生近視防治中應(yīng)用，以小學1～5年級視力不良的學生作為干預(yù)對象，通過對眼、肝、皮質(zhì)下等穴位進行耳穴貼壓，有效改善和提高其視力水平；同時對該群體進行中醫(yī)健康宣教，提高公眾對視疲勞中醫(yī)預(yù)防保健的認識[5]。

2.2? 導引—增視功

喬德才[6]創(chuàng)立了一套集推拿、武術(shù)、氣功為一體的《導引增視功》，旨在有效進行眼肌的主動運動配合全身性活動進而調(diào)節(jié)眼肌的平衡和睫狀肌的功能。對增視功進行推廣實驗后，得出增視功對各個年齡段的學生都有預(yù)防和控制視疲勞的作用。吳云霞[7]通過對比研究發(fā)現(xiàn)，增視功能夠有效改善近視大學生的近視屈光度、遠視力，對視疲勞能期待有效預(yù)防和調(diào)節(jié)。

2.3? 推拿法

推拿按摩法，多針對眼睛周圍局部穴位—“睛明穴”[8]進行按摩刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，改善眼部的血流灌注，有效預(yù)防視疲勞的發(fā)生。疏經(jīng)推拿法、頸部推拿[9]對于伴有頸肩痛、頭暈頭痛等癥狀者能夠改善頸部筋骨拘攣，使氣血通暢上注濡養(yǎng)于目，有效預(yù)防視疲勞的發(fā)生發(fā)展。

3? 中醫(yī)對視疲勞的治療措施

3.1? 內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法是通過“辨證論治”明確證型，確立治法，選方用藥。針對氣血虧虛型視疲勞，田一偉[10]依據(jù)“目得血而能視”理論，運用“益氣養(yǎng)血湯”治療有效率達91.67％，療效顯著。彭清華[2]提出選取氣血雙補的“八珍湯”補養(yǎng)氣血，養(yǎng)心安神進而緩解疲勞。楊永升等[11]對視頻終端的工作人員進行實驗研究，依據(jù)“中醫(yī)養(yǎng)血解痙法”給予中藥“目舒丸”（由當歸、熟地、白芍、川芎、紫河車、全蝎、天麻等組成）治療因精血虧虛、筋脈失養(yǎng)所致視疲勞，療效顯著。肝腎不足型視疲勞，采取滋補肝腎進行治療，黃志強等[12]通過對肝腎不足（陰虛）型小鼠使用枸杞菊花方干預(yù)收效明顯，能有效改善小鼠內(nèi)熱以及調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平狀態(tài)，并確定中藥方—枸杞菊花茶與杞菊地黃丸的作用效果。夏紅等[13]通過“滋補肝腎解肌通絡(luò)法”治療視頻終端視疲勞，同時對比西醫(yī)療法—七葉洋地黃雙苷滴眼液滴眼，結(jié)果顯示：給予視頻終端視疲勞患者以滋補肝腎解肌通絡(luò)中藥治療，較滴眼液方法顯著有效。陰虛火旺型視疲勞為肝腎陰虛進一步加重后導致虛火上炎至頭目所致，彭清泉[2]與肖國士[14]選用知柏地黃丸加減，意在滋陰降火，活血明目，治療后患者視力增加，伴隨癥狀也得到有效控制。石磊等[15]采取重組人表皮生長因子滴眼液與石斛夜光丸（陰虛火旺證）聯(lián)合用藥，能夠有效緩解眼部干澀，降低眼部的炎性反應(yīng)。針對肝郁氣滯型視疲勞，有研究[16]采用丹梔逍遙散加減對肝氣郁滯進而化火導致的眼部干澀、視力下降易疲勞的眼部癥狀進行治療，取得滿意療效。

3.2? 外治法

3.2.1? 中藥熏蒸? 在眼周進行中藥熱敷或熏蒸，使藥物通過眼周的經(jīng)絡(luò)穴位吸收，發(fā)揮循經(jīng)效應(yīng)，有利于藥物的充分利用；同時適宜的溫度使眼周血液加速運行，提高代謝。中藥熏蒸操作簡便，療效肯定，且安全、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。林愷[17]選用“芍藥甘草湯”煎煮后取汁進行眼部貼敷，能夠有效緩解視疲勞，對不耐久視、眼脹、流淚癥狀改善明顯。龔慧[18]采取對虛擬現(xiàn)實場景模擬（即佩戴虛擬現(xiàn)實頭盔顯示器觀看視頻）引起視屏顯示終端視疲勞綜合征后，對受試者進行中藥熏蒸，明確得出中藥熏蒸對緩解其眼部癥狀（眼脹，眼睛干澀等）療效確切。朱力立等[19]針對不同體質(zhì)的大學生視疲勞患者采用中藥熏敷療法進行干預(yù)，實驗結(jié)果顯示中藥熏敷療法對不同體質(zhì)患者視疲勞均有明顯改善。劉建立[20]對100例視屏終端綜合征視疲勞癥患者熱敷治療，臨床療效為95.5%，且安全性良好。

3.2.2? 刮痧? 眼部刮痧為使用刮痧板等工具在眼部要穴及四周皮膚刮拭，以疏通局部及周身的氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，培補元氣，是消除眼部疲勞的一種治療手段。李亞靜[21]等使用眼部刮痧配合對攢竹穴、四白穴和睛明穴共同刺激，收效明顯。郝小波[22]采用眼周刮痧、頭部及頸部刮痧分別對輕、中、重度視疲勞患者進行干預(yù)，不同程度視疲勞患者均快速取得療效。

3.2.3? 針灸? 白豐淇[23]采用“經(jīng)筋針刺”與七葉洋地黃雙苷滴眼液治療視疲勞患者，對比發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋針刺于改善患者眼部血流動力、視疲勞癥狀以及維持淚膜穩(wěn)定等方面較滴眼液治療占優(yōu)勢，臨床療效明顯優(yōu)于滴眼液治療。劉俊娥[24]選擇“針刺球后穴配合眼周穴位按摩”治療視疲勞綜合征，總有效率達到90.6%。陳海橋等[25]對實驗組采用“針刺調(diào)神方”，取穴：四神聰、神庭、印堂、睛明、陽白、太陽、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖，1個療程后，針刺組患者視疲勞癥狀均得到改善，總有效率為96.67%，對照組（羥丙甲纖維素滴眼液）總有效率僅為63.33%。

3.2.4? 推拿? 趙靜如[26]研究發(fā)現(xiàn)，疏經(jīng)推拿和頸部推拿可改善頸部筋骨拘攣，使氣血通暢上注濡養(yǎng)于目，改善眼部的血流灌注情況，明顯改善視疲勞患者的癥狀，兩種推拿手法聯(lián)合使用可加強治療效果。黃永等[27]對實驗組采用手指點穴（風池、百會、四神聰、頭維、陽白、睛明、太陽、魚腰、四白、率谷及曲鬢等穴位）、足三陰經(jīng)（肝經(jīng)、脾經(jīng)及腎經(jīng)）及背部的循經(jīng)推拿手法治療視頻終端綜合征，總有效率達到94%。

3.2.5? 功法? 王謙[28]提出選用由胡曉飛教授創(chuàng)編而成的自我導引功法—明目健身術(shù)干預(yù)視疲勞，研究發(fā)現(xiàn)功法實驗組對于改善眼表平衡性明顯優(yōu)于休息組，對視疲勞癥狀起到有效緩解作用。陳先章[29]采取“明目功”對200名學生進行視疲勞相關(guān)數(shù)據(jù)對比分析，發(fā)現(xiàn)青少版明目功對減緩視力下降、降低近視眼屈光度、改善眼部血液供應(yīng)等干預(yù)效果顯著，能夠有效控制視疲勞。

4? 結(jié)語

綜上所述，生活數(shù)字化、社交疏離等問題導致視頻終端視疲勞現(xiàn)象愈加普遍和嚴重，引起人們的高度關(guān)注，對視疲勞的防治成為亟待解決的問題。目前中醫(yī)對視疲勞的治療具有一定優(yōu)勢，但是仍缺乏統(tǒng)一辨證分型以及治療標準，且缺乏專業(yè)前期實驗研究。通過整理和分析近年來中醫(yī)對視疲勞的治療方法，并總結(jié)一系列綜合有效的治療措施，為臨床治療視疲勞及改善眼部調(diào)節(jié)功能提供一定參考依據(jù)。

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[2023-06-05收稿]