穴位針灸聯(lián)合推拿治療老年神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果

吳月 張雙飛 王文娟

(亳州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科,安徽 亳州 236800)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是頸椎病常見類型,具體臨床表現(xiàn)為頸部麻木疼痛、上肢疼痛無力等,占頸椎病總數(shù)的15%～30%,以老年患者居多,CSR使頸椎骨質(zhì)發(fā)生退行性改變,損傷鄰近脊神經(jīng),嚴(yán)重影響患者生活工作質(zhì)量〔1〕。西醫(yī)治療CSR以快速止痛為主,雖見效快,但只能暫緩癥狀,總體效果不佳〔2〕。中醫(yī)認(rèn)為,CSR是由于經(jīng)脈失養(yǎng)及肝腎陰虛造成風(fēng)寒之邪瘀積于脈絡(luò),治療需以暢通經(jīng)脈、活絡(luò)筋骨為主,針灸、推拿是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段,具有通經(jīng)活血的功效,目前常用于腰肌勞損、肩部勞損治療,因效果好、成本低、副作用少等特點(diǎn)備受推崇〔3〕。本研究擬分析穴位針灸聯(lián)合推拿對(duì)老年CSR的治療價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 選擇亳州市中醫(yī)院2020年5月至2022年5月80例老年CSR患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)X線確診;②年齡≥60歲;③意識(shí)清醒,交流無障礙;④基礎(chǔ)資料完整;⑤患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并頸部骨折史;②合并先天性頸椎發(fā)育異常;③合并肝腎功能不全;④合并心腦血管疾病;⑤半年內(nèi)接受過相關(guān)治療。按治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組,每組40例,觀察組男22例,女18例,年齡60～70歲,平均(64.28±3.36)歲,病程1～4.5年,平均(2.83±1.72)年;對(duì)照組男21例,女19例,年齡60～71歲,平均(65.59±4.61)歲,病程1～4.5年,平均(2.85±1.63)年,兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受西醫(yī)常規(guī)治療,口服塞來昔布膠囊(國藥準(zhǔn)字J20140072,規(guī)格0.2 g×6粒/盒,輝瑞制藥有限公司)0.1 g/次,2次/d;鹽酸乙哌立松〔國藥準(zhǔn)字H20133175,規(guī)格:20 mg×20片/盒,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司〕50 mg/次,3次/d;甲鈷胺片(國藥準(zhǔn)字H20031126,規(guī)格:0.5 mg×10片×2板/盒,華北制藥股份有限公司)0.5 mg/次,3次/日。7 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受針灸聯(lián)合推拿治療,(1)針灸:根據(jù)患者具體情況選擇穴位,其中風(fēng)池、風(fēng)府、夾脊、天柱、肩井、大椎、曲池、外關(guān)、后溪等為主穴位,常規(guī)消毒后使用0.25 mm×40 mm毫針針灸治療,深度約1.5 cm,諸穴進(jìn)針得氣后留針30 min,1次/d,7 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。(2)推拿:患者正坐,頭稍前屈,①揉按:從項(xiàng)枕開始,依次揉按風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、肩井、肩髃、外關(guān)、后溪等穴位,重復(fù)2次,力度以患者舒適為宜,時(shí)長約6 min;②拿:拿頸棘突旁、拿頸側(cè)、拿肩井、拿上肢肌群,力度以局部酸脹且患者能忍受為宜,時(shí)長約3 min;③撥:沿督脈撥風(fēng)府至大椎,沿棘突旁撥筋,撥頸側(cè)筋,撥枕筋,撥肩胛提肌及韌帶粘處,力度以撥動(dòng)筋肉且患者能忍受為宜,時(shí)長約3 min;④放松:采用輕柔掌摩手法放松治療部位2 min,搓抖1 min,1次/d,7 d為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組總有效率。痊愈:病癥消失,可正常活動(dòng);顯效:病癥明顯改善,日?；顒?dòng)不受限;有效:病癥有所改善,日?；顒?dòng)仍受限;無效:癥狀無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)頸椎生理曲度:治療前1 d、治療后21 d通過X線片直接測量患者椎間孔大小、齒狀突和兩側(cè)塊間距、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)間隙,通過Borden法測量頸椎曲度,自C2齒狀突后上緣到C7椎體后下緣作直線A,沿頸椎各椎體后緣作弧線B,A、B線最寬處作垂直橫交線C,C線的長度即為頸椎生理曲度深度,每個(gè)數(shù)據(jù)測量2次后取均值〔4〕。(3)炎癥因子:檢測治療前后腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-1β水平變化。治療前1 d、治療后21 d空腹取靜脈血2 ml,置促凝管中,3 000 r/min離心10 min,取血清為檢測樣本,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測TNF-α、IL-6、IL-1β水平(試劑盒購自上海莼試生物技術(shù)有限公司),檢測方法符合試劑盒說明書規(guī)定。(4)頸痛評(píng)分:治療前1 d、治療后7 d、治療后21 d通過疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛狀況,劇痛為7～10分,叩痛為4～6分,輕微疼痛為1～3分,無痛為0分,滿分10分,分值與疼痛感呈正比;通過頸痛量表(NPQ)評(píng)估頸部疼痛與功能狀況,包括頸痛程度、睡眠質(zhì)量、手臂發(fā)麻或針刺感、疼痛頻率、攜帶物件、閱讀、工作及家務(wù)、社交、駕駛9個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,分值與疼痛感呈正比〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率比較 治療后21 d,觀察組總有效率(90%;其中痊愈10例、顯效、有效各13例、無效4例)顯著高于對(duì)照組(70%,其中痊愈5例、顯效8例、有效15例、無效12例;χ2=5.000,P=0.025)。

2.2兩組頸椎生理曲度比較 治療前1 d、治療后21 d組內(nèi)比較,兩組椎間孔、頸椎曲度均變大,寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)間隙、齒狀突和兩側(cè)塊間距均變小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療后21 d,觀察組椎間孔、頸椎曲度大于對(duì)照組,齒狀突和兩側(cè)塊間距、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)間隙小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.3兩組炎癥因子比較 治療前1 d、治療后21 d組內(nèi)比較,兩組TNF-α、IL-6、IL-1β水平顯著下降(P<0.05);且治療后21 d,觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組頸椎生理曲度、TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較

2.4兩組頸痛評(píng)分比較 治療后7、21 d后組內(nèi)比較,VAS、NPQ評(píng)分均顯著降低(P<0.05),且治療后7、21 d,觀察組VAS、NPQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS、NPQ評(píng)分比較分,n=40)

3 討 論

頸椎病中CSR較為多見,其病因是頸椎椎間盤退行性改變壓迫脊神經(jīng)根,從而產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀,該病病程長,纏綿難愈,已成為影響老年人生活質(zhì)量的主要原因之一〔6〕。西醫(yī)對(duì)于CSR多通過牽引、理療、藥物鎮(zhèn)痛等方式干預(yù),見效快但作用時(shí)間短,極易復(fù)發(fā),且隨著患者用藥時(shí)間延長,易產(chǎn)生不良反應(yīng)〔7〕。CSR在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇,其發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒入侵、經(jīng)脈堵塞,導(dǎo)致氣血不通,寒氣聚集在關(guān)節(jié)進(jìn)而引發(fā)疼痛〔8〕。針灸推拿通過按揉和針刺刺激特定穴位,可活絡(luò)舒筋,消除局部腫脹感,還能緩解肌肉緊張,幫助疏通淤堵經(jīng)脈,在CSR治療中越來越被重視〔9〕。

針灸聯(lián)合推拿能使疼痛部位力學(xué)平衡,促進(jìn)血液循環(huán),改善局部疼痛、麻木等癥狀,提高整體治療效果〔10〕。CSR為頸椎間盤退行性病變,會(huì)導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間孔變小、頸椎曲度變小等癥狀,本研究結(jié)果提示觀察組治療方案可改善老年CSR患者頸椎間隙和生理曲度,分析是由于推拿手法可促進(jìn)患者椎間關(guān)節(jié)小幅度移位,糾正錯(cuò)位及紊亂關(guān)節(jié),改善頸椎間隙,增大椎間孔,加快頸椎功能恢復(fù)〔11〕。

血清中TNF-α水平升高會(huì)持續(xù)損傷神經(jīng)根髓鞘,影響神經(jīng)傳導(dǎo)功能,IL-6可抑制多種炎癥因子表達(dá),其濃度與患者疼痛程度正相關(guān),IL-1β水平升高會(huì)加重椎體關(guān)節(jié)炎癥,同時(shí)刺激IL-6和TNF-α分泌,加快老年CSR患者頸椎間盤退變進(jìn)程〔12,13〕。針灸聯(lián)合推拿可刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、緩解肌肉痙攣,從而加快水腫消退,降低炎性反應(yīng)〔14〕。針灸可疏通經(jīng)脈氣血,削弱機(jī)體疼痛感知力,推拿手法可抑制大腦皮質(zhì)疼痛沖突,起到鎮(zhèn)靜止痛的效果,二者聯(lián)合舒筋活絡(luò),改善局部微循環(huán),使頸部疼痛得以緩解〔15〕。