頸部血管彩超參數(shù)診斷高血壓與頸動脈病變及高齡患者血壓、血壓變異性水平與頸動脈病變的交互關(guān)系

王明玉 楊茹 董青 周玲 周芯羽

(連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)功能科,江蘇 連云港 222001)

高血壓是指流動血液對血管壁的作用力持續(xù)高于正常值的心血管疾病,在我國高血壓發(fā)病率高達(dá)27.9%,且比例呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢,可通過鍛煉、飲食和藥物等方式控制疾病進(jìn)展,若出現(xiàn)長期高血壓變異性,將會增加腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率〔1,2〕。研究表明〔3,4〕,高血壓的病理基礎(chǔ)為血流持續(xù)沖擊引發(fā)的小動脈內(nèi)膜增厚致使管腔狹窄,血小板在損傷血管壁聚集,釋放多種生長因子,刺激平滑肌細(xì)胞,形成血栓。Hu等〔5〕證實,高血壓的長期發(fā)展可影響動脈血管壁的正常生理功能,侵襲心、腎等重要臟器官,形成動脈粥樣硬化,而動脈粥樣硬化又是腦卒中、冠心病發(fā)生的重要因素,因而臨床及時預(yù)測高血壓患者的頸動脈硬化情況,對降低血管損傷程度,預(yù)防疾病發(fā)生、改善生活質(zhì)量等具有重要價值。數(shù)字減影血管造影是檢測血管病變與否的金標(biāo)準(zhǔn),可有效根據(jù)造影劑的實時走向判斷病變的位置,但其為有創(chuàng)檢查,高血壓患者無法認(rèn)同和接受,且檢測時易提高血管損害的風(fēng)險,加劇患者負(fù)擔(dān)〔6〕。頸部血管超聲可觀察頸部的血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)情況,在診斷頸動脈病變存在較好的優(yōu)勢〔7〕,本研究應(yīng)用頸部血管彩超參數(shù)診斷高血壓和頸靜脈病變,并分析高血壓患者血壓變異性與頸動脈病變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2021年12月在連云港市第一人民醫(yī)院治療的321例老年高血壓患者,根據(jù)頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)分成內(nèi)膜正常組、內(nèi)膜增厚組及頸動脈斑塊組。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均為首次入院治療,符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕,在未使用降壓藥物時3次測量血壓,收縮壓大于140 mmHg,舒張壓大于90 mmHg;② 年齡≥60歲,病例齊全者;③ 未接受系統(tǒng)降壓療法;④ 學(xué)歷小學(xué)以上,患者及其家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):① 肝、腎和心臟等器官衰竭者;② 合并惡性腫瘤者;③ 既往存在頸動脈病變者;④ 繼發(fā)性高血壓;⑤不配合基線資料采集,不耐受頸部血管彩超。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2頸部血管彩超 使用美國GE的Vivid E7型號彩色多普勒超聲診斷儀?；颊叻e極主動配合臨床醫(yī)師,采用仰臥體位,頭頸部后仰;臨床醫(yī)師沿著患者血管走向行縱向和橫向切面查體,在頸總動脈分叉1.5 cm位置,應(yīng)用二維模式測定頸動脈近端、竇部和遠(yuǎn)端的IMT數(shù)值,平均值為其最終輸出值,根據(jù)IMT數(shù)值分組:IMT<1.0 mm為內(nèi)膜正常組;1.0 mm≤IMT<1.5 mm為內(nèi)膜增厚組;頸動脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕:局部血管壁增厚,并符合以下任意一項條件:①IMT≥1.5 mm;② 局部IMT增厚超過50%,未見管腔內(nèi)閉塞;③ 局限性隆起凸入管腔≥2.5 mm,其中不穩(wěn)定斑塊為軟斑和潰瘍斑,前者在影像學(xué)表現(xiàn)為回聲低、血管腔狹窄;后者為壁龕影像,邊沿回聲低,血栓形成時管腔存在低回聲。

1.3血壓檢查方法 使用美國順泰Oscar2動態(tài)血壓分析系統(tǒng),測定患者早8時到次日8時的動態(tài)血壓,測量頻次:白天15 min/次,夜間30 min/次,符合90%的血壓測量為結(jié)果有效,用作后續(xù)研究指標(biāo),變異系數(shù)為血壓標(biāo)準(zhǔn)差和血壓平均值的比值,收集24 h血壓相關(guān)數(shù)據(jù):24 h收縮壓(SBP)、24 h舒張壓(DBP)、白天(d)和夜間(n)收縮壓和舒張壓(dSBP、dDBP、nSBP、nDBP)、24 h SBP和DBP變異性(24 h SBPV、24 h DBPV)、dSBPV、dDBPV、nSBPV和nDBPV等。

1.4基線資料收集 采集321例原發(fā)性高血壓患者的基線資料,如體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、年齡、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白等連續(xù)變量,糖尿病(否=0,是=1)、吸煙史(否=0,是=1)、飲酒史(否=0,是=1)、性別(男性=0,女性=1)等分類變量,進(jìn)行單因素和Logistic回歸分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢測、t檢驗、單因素方差分析、Spearman相關(guān)性分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同頸動脈病變組患者血壓和血壓變異性指標(biāo)比較 3組24 h SBP、24 h DBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 h SBPV、24 h DBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV和nDBPV差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);頸動脈斑塊組上述血壓和血壓變異性指標(biāo)均明顯高于內(nèi)膜增厚組和內(nèi)膜正常組(均P<0.05);內(nèi)膜增厚組上述血壓和血壓變異性指標(biāo)均明顯高于內(nèi)膜正常組(均P<0.05)。見表1。

2.2原發(fā)性高血壓患者頸動脈病變單因素分析 不同頸動脈病變患者體質(zhì)量指數(shù)、高血壓病程、年齡、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、性別、吸煙史、飲酒史和糖尿病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同頸動脈病變組血壓及血壓變異性指標(biāo)比較

表2 原發(fā)性高血壓患者頸動脈斑塊單因素分析

2.3IMT與血壓指標(biāo)的相關(guān)性 321例原發(fā)性高血壓患者IMT平均值為(1.14±0.22)mm,IMT分別與24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV呈正相關(guān)(均P=0.000)。見圖1。IMT與dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、nSBPV、nDBPV、dSBPV和dDBPV無相關(guān)性(r=0.102、0.098、0.105、0.045、0.054、0.034、0.041、0.032,P=0.068、0.080、0.060、0.422、0.335、0.544、0.464、0.568)。

2.4原發(fā)性高血壓頸動脈病變影響因素 Logistic回歸分析,指標(biāo)間不存在共線性關(guān)系,24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV和24 h DBPV是頸動脈病變的危險因素(P<0.05)。見表3。預(yù)測方程為logit(P)=-1.164+0.732×24 h SBP+0.504×24 h DBP+0.603×24 h SBPV+0.553×24 h DBPV。

圖1 IMT與24 h SBP、24 h SBPV、24 h DBP、24 h DBPV相關(guān)性

表3 原發(fā)性高血壓患者頸動脈病變Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓是心血管疾病的高危因素,可促進(jìn)血管動脈粥樣硬化進(jìn)程,增加頸動脈壁厚度,誘發(fā)頸動脈僵硬,形成頸動脈斑塊,減少大腦血液灌注和供應(yīng),提高腦卒中、腦缺血等發(fā)生率〔10〕。Karabiyik等〔11〕證實,在高壓力情況的基礎(chǔ)上,血流可增加血管壁的壓力和沖擊力,損害血管內(nèi)壁,破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞,使得血小板聚集于血管內(nèi)壁,促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生,形成附壁血栓,因而對高血壓患者行動脈粥樣硬化篩查,對提前預(yù)測頸動脈病變,減輕血管不可逆損傷,延緩疾病進(jìn)展等具有重要作用。頸部血管多普勒超聲是目前篩選頸動脈病變的常見方式,因頸動脈位置淺、分布廣泛,超聲IMT定量指標(biāo)可預(yù)測大動脈病變,臨床將其應(yīng)用于動脈病變篩查,但其與血壓和血壓變異性的關(guān)系尚未闡明〔12,13〕。本研究結(jié)果提示,血壓變異性和血壓等促進(jìn)頸動脈病變,與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),與付麗娟等〔14〕結(jié)果一致。

血壓變異性與心臟、視網(wǎng)膜眼底等靶器官有關(guān),增加動脈粥樣硬化病發(fā)率,而24 h SBPV、24 h DBPV等可作為反映血壓變異性的有效因子,血壓變異性加大血管內(nèi)壓力和剪切力,加速內(nèi)皮細(xì)胞掉落,縮短動脈粥樣硬化進(jìn)程;而動脈粥樣硬化又可增加血壓變異性的波動性,二者互相作用,降低頸動脈血管順應(yīng)性,形成頸動脈病變〔15,16〕,本研究結(jié)果進(jìn)一步證實,血壓與頸動脈病變的交互關(guān)系,Gosmanova等〔17〕研究表明,年齡、男性、非裔美國人的種族、離婚或喪偶的狀態(tài)等社會人口變量、低基線表皮生長因子受體、高SBP和DBP等臨床資料和糖尿病、高血壓、心血管疾病和肺部疾病等并發(fā)癥都與高血壓變異性相關(guān),即高血壓患者和非高血壓患者SBPV的升高與全因死亡、冠心病、腦卒中和終末期腎病的風(fēng)險增加相關(guān);呂媛媛等〔18〕研究發(fā)現(xiàn),高血壓病程超過10年可促進(jìn)冠脈病變發(fā)生、發(fā)展。本研究樣本量和樣本來源存在局限性,仍需納入多中心樣本,以驗證數(shù)據(jù)和模型趨勢性和準(zhǔn)確性;同時血壓變異性應(yīng)用于頸動脈病變的預(yù)測和多普勒超聲檢測的收縮期血流速度、血管阻力指數(shù)和血流最大剪切速率等有待研究。

綜上,頸部血管彩超可應(yīng)用于診斷原發(fā)性高血壓的頸動脈病變,且血壓變異性可參與頸動脈病變的發(fā)生、發(fā)展,造成靶器官損傷,而IMT是原發(fā)性高血壓早期血管損害的有效標(biāo)志物,對預(yù)防、預(yù)測心血管疾病具有重要價值。