論暫予監(jiān)外執(zhí)行制度的系統(tǒng)性改革與完善*

司紹寒（司法部預(yù)防犯罪研究所副研究員）

目前，暫予監(jiān)外執(zhí)行在制度設(shè)計上和實踐中都存在較多的問題。2012年《中華人民共和國刑事訴訟法》（以下簡稱《刑事訴訟法》）和《中華人民共和國監(jiān)獄法》（以下簡稱《監(jiān)獄法》）的修改，以及2014年《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》等文件對暫予監(jiān)外執(zhí)行制度進(jìn)行的修改和補充，解決了原有規(guī)則不清、程序不明的部分問題。由于暫予監(jiān)外執(zhí)行制度設(shè)計上的深層次缺陷仍然存在，在既有的基礎(chǔ)上小修小補，單純強調(diào)嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法，治標(biāo)不治本。故筆者建議，在刑事執(zhí)行變更的理論框架下，恢復(fù)暫予監(jiān)外執(zhí)行的臨時性，針對不同情形設(shè)定持續(xù)性的后續(xù)措施，由法院統(tǒng)一作出裁判，以此對現(xiàn)有制度進(jìn)行系統(tǒng)性改革與完善。

一、暫予監(jiān)外執(zhí)行制度存在的問題

（一）制度設(shè)計上的問題

1.對現(xiàn)實情況考慮不足，無相應(yīng)的后續(xù)措施?；加袊?yán)重疾病，是《刑事訴訟法》規(guī)定的暫予監(jiān)外執(zhí)行的情形之一。在現(xiàn)實生活中，不是所有的疾病都能治愈，治療后一般會有治愈、阻斷惡化、無法治愈等幾種結(jié)果。但是《刑事訴訟法》僅考慮到“治愈”這一種結(jié)果，并規(guī)定“暫予監(jiān)外執(zhí)行的情形消失后，罪犯刑期未滿的”應(yīng)當(dāng)及時收監(jiān)；而對于其他情況，則未予以規(guī)定。由于對現(xiàn)實情況考慮不足，也就沒有設(shè)置相應(yīng)的后續(xù)措施。

2.沒有明確的監(jiān)外執(zhí)行期限?！缎淌略V訟法》對暫予監(jiān)外執(zhí)行的期限沒有明確規(guī)定。①根據(jù)1990年司法部、最高人民檢察院、公安部《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》第12條的規(guī)定，保外就醫(yī)時間一次可以批準(zhǔn)半年至一年。需要辦理延長保外就醫(yī)期限手續(xù)的，每次可以延長半年至一年。以往的實踐中，監(jiān)獄管理機關(guān)一般在第一次作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定時，給予罪犯半年的保外就醫(yī)期限。半年后病情沒有好轉(zhuǎn)的，每次延長一年期限?！蹲锓副Ｍ饩歪t(yī)執(zhí)行辦法》因2014年年底《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》的頒布實施而被廢止，但其第12條內(nèi)容并沒有被收入新規(guī)定。而法院直接決定暫予監(jiān)外執(zhí)行的期限問題，仍然沒有明確規(guī)定。雖然根據(jù)《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》，社區(qū)矯正機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每3個月審查保外就醫(yī)罪犯的病情復(fù)查情況，并向批準(zhǔn)、決定機關(guān)反饋。發(fā)現(xiàn)依法應(yīng)予收監(jiān)執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)提出收監(jiān)執(zhí)行建議，②《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》第21條、第23條。但這并非真正的暫予監(jiān)外執(zhí)行期限。

3.可以完全折抵刑期，使罪犯的罪責(zé)刑失衡。暫予監(jiān)外執(zhí)行期間是否折抵刑期，《刑事訴訟法》沒有明確規(guī)定。但依照我國現(xiàn)行法律規(guī)定和司法實踐的做法，罪犯暫予監(jiān)外執(zhí)行的期間計入實際執(zhí)行的刑期。③《刑事訴訟法》第268條第3款規(guī)定：“不符合暫予監(jiān)外執(zhí)行條件的罪犯通過賄賂等非法手段被暫予監(jiān)外執(zhí)行的，在監(jiān)外執(zhí)行的期間不計入執(zhí)行刑期。罪犯在暫予監(jiān)外執(zhí)行期間脫逃的，脫逃的期間不計入執(zhí)行刑期?！薄蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用〈中華人民共和國刑事訴訟法〉的解釋》第518條規(guī)定：“被收監(jiān)執(zhí)行的罪犯有不計入執(zhí)行刑期情形的，人民法院應(yīng)當(dāng)在作出收監(jiān)決定時，確定不計入執(zhí)行刑期的具體時間?！睍河璞O(jiān)外執(zhí)行的適用情形為罪犯自身的身體原因，卻能因此免于入監(jiān)服刑，以一紙證明獲得比緩刑、假釋、減刑等更好的結(jié)果，對罪犯及其家屬的誘惑巨大，從而導(dǎo)致了罪責(zé)刑的失衡。

4.決定機關(guān)分散。暫予監(jiān)外執(zhí)行決定權(quán)分屬于不同部門。根據(jù)《刑事訴訟法》的規(guī)定，在罪犯交付執(zhí)行前，暫予監(jiān)外執(zhí)行由交付執(zhí)行的人民法院決定；在交付執(zhí)行后，暫予監(jiān)外執(zhí)行由監(jiān)獄或者看守所提出書面意見，報省級以上監(jiān)獄管理機關(guān)或者設(shè)區(qū)的市一級以上公安機關(guān)批準(zhǔn)。④《刑事訴訟法》第265條第5款規(guī)定：“在交付執(zhí)行前，暫予監(jiān)外執(zhí)行由交付執(zhí)行的人民法院決定；在交付執(zhí)行后，暫予監(jiān)外執(zhí)行由監(jiān)獄或者看守所提出書面意見，報省級以上監(jiān)獄管理機關(guān)或者設(shè)區(qū)的市一級以上公安機關(guān)批準(zhǔn)?！睍河璞O(jiān)外執(zhí)行一項制度，法院、監(jiān)獄（監(jiān)獄管理機關(guān)）、看守所（公安機關(guān)）三個機關(guān)都有決定權(quán)，這種制度的割裂必然帶來適用標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、法律嚴(yán)肅性下降。

5.決定的作出以行政機關(guān)為主，卻導(dǎo)致了變更司法判決的結(jié)果。除法院直接決定的暫予監(jiān)外執(zhí)行外，暫予監(jiān)外執(zhí)行主要是通過監(jiān)獄和看守所系統(tǒng)內(nèi)的行政決定作出。這些決定普遍存在著公開性不夠、決定機關(guān)中立性不夠的問題。由于是行政決定，罪犯很難直接向決定機關(guān)表達(dá)自己的訴求，罪犯程序權(quán)利保護(hù)存在缺陷。罪犯服刑依據(jù)的是法院的裁判，但暫予監(jiān)外執(zhí)行主要由行政機關(guān)作出決定，且能折抵刑期，缺少明確的時間限制，這就使行政機關(guān)的權(quán)力實質(zhì)性地變更了司法機關(guān)的裁判結(jié)果。

（二）司法實踐中的問題

1.臨時性措施長期化。暫予監(jiān)外執(zhí)行從名稱上看，應(yīng)是為患病罪犯確診和治療提供的一項臨時性刑事執(zhí)行變更措施，但其卻在實踐中不斷“異化”，致使臨時性變更長期化。由于對現(xiàn)實情況考慮不足，法律沒有規(guī)定相應(yīng)的后續(xù)措施，在出現(xiàn)不能治愈或者阻斷惡化后不能完全恢復(fù)的情形時，就只能持續(xù)性適用“可治愈”的相關(guān)規(guī)定，通過不斷延期，等待“暫予監(jiān)外執(zhí)行的情形消失”后的收監(jiān)執(zhí)行。加上缺少明確的監(jiān)外執(zhí)行期限、可以完全折抵刑期這兩個制度缺陷，暫予監(jiān)外執(zhí)行通過不斷“延期”，成為長期性措施。

2.疾病診療和決定暫予監(jiān)外執(zhí)行的先后順序顛倒。這里先要明確一個概念，即生病和治療有一個過程，一般先有癥狀導(dǎo)致健康受損，然后去醫(yī)院確診是何種疾病，再確定診療方案。因此，相應(yīng)的刑事司法程序應(yīng)是“出現(xiàn)癥狀—決定暫予監(jiān)外執(zhí)行—監(jiān)外確診治療—視診療情況確定后續(xù)措施”?！缎淌略V訟法》規(guī)定“有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的”本不需要確診，因為監(jiān)獄和監(jiān)獄醫(yī)院條件有限，可能無法確診或者即使能夠確診但沒有治療條件。而《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》卻將“患有屬于本規(guī)定所附《保外就醫(yī)嚴(yán)重疾病范圍》的嚴(yán)重疾病，需要保外就醫(yī)的”作為暫予監(jiān)外執(zhí)行的適用條件之一，⑤《暫予監(jiān)外執(zhí)行規(guī)定》第5條。實際上就是要求“先確診，再決定”，這已經(jīng)違背了暫予監(jiān)外執(zhí)行制度設(shè)計的初衷，顛倒了疾病診療和決定暫予監(jiān)外執(zhí)行的先后順序，進(jìn)一步使臨時性變更長期化。

3.違法獲取醫(yī)療鑒定和診斷證明。由于制度上的缺陷，導(dǎo)致了暫予監(jiān)外執(zhí)行特別是保外就醫(yī)過程中，司法腐敗問題突出。有的罪犯或其親友賄賂監(jiān)獄執(zhí)法人員或者相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，出具虛假病情診療鑒定資料，夸大病情，使罪犯病情表面上符合保外就醫(yī)條件，通過保外就醫(yī)的方式出獄。⑥尚愛國：《違規(guī)違法“減假暫”頑瘴痼疾的成因與整治》，《人民檢察》，2022年第19期。一些人甚至潛逃出境，逍遙法外。一些保外就醫(yī)的罪犯，已經(jīng)在社區(qū)矯正監(jiān)管下進(jìn)入穩(wěn)定的生活狀態(tài)。但由于法律規(guī)定要定期審查病情，以便對恢復(fù)情況較好的罪犯收監(jiān)執(zhí)行，一些罪犯為了維持監(jiān)外穩(wěn)定的生活狀態(tài)，“不得不”以非法手段獲得虛假病情診斷證明。

4.暫予監(jiān)外執(zhí)行政策執(zhí)行不當(dāng)，導(dǎo)致監(jiān)獄行刑成本高昂。頻繁出現(xiàn)的司法腐敗問題，使暫予監(jiān)外執(zhí)行政策不斷收緊。近年來，全國監(jiān)獄罪犯暫予監(jiān)外執(zhí)行人數(shù)呈逐年下降趨勢，2012—2017年全國社區(qū)矯正對象中，暫予監(jiān)外執(zhí)行人員分別為23520，23833，22104，18886，18082，17930人。⑦司法部社區(qū)矯正管理局編：《全國社區(qū)矯正發(fā)展情況與數(shù)據(jù)統(tǒng)計》，法律出版社2018年版，第4頁。加之《刑事訴訟法》規(guī)定，暫予監(jiān)外執(zhí)行系“可以”而非“應(yīng)當(dāng)”，工作人員為避免承擔(dān)責(zé)任，不愿意啟動暫予監(jiān)外執(zhí)行程序，許多地方對患有嚴(yán)重疾病的罪犯“該保不?！保嗌袗蹏骸哆`規(guī)違法“減假暫”頑瘴痼疾的成因與整治》，《人民檢察》，2022年第19期。罪犯家屬因此不斷“維權(quán)”，要求追究責(zé)任，監(jiān)獄不得不花大量時間、精力和財力處理。隨著押犯數(shù)量增長，年齡結(jié)構(gòu)老化，很多身患重病的罪犯不能保外就醫(yī)，監(jiān)獄不得不承擔(dān)其高昂的醫(yī)療費用，且呈增長態(tài)勢。

二、暫予監(jiān)外執(zhí)行的系統(tǒng)性改革建議

暫予監(jiān)外執(zhí)行制度之所以長期以來弊端較多，改革進(jìn)展和成效有限，主要存在如下困難：一是暫予監(jiān)外執(zhí)行本身存在較大的缺陷，改革難度較大。二是決定權(quán)和執(zhí)行權(quán)均處于割裂狀態(tài)，使改革難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進(jìn)。三是將改革視角囿于監(jiān)禁刑范圍內(nèi)，缺少從整個刑事執(zhí)行視角出發(fā)制定的綜合改革方案。若僅從細(xì)末處予以完善，難有實質(zhì)性改觀。故筆者認(rèn)為，應(yīng)從刑事執(zhí)行的宏觀視角出發(fā)，從多個方面進(jìn)行系統(tǒng)性的改革，方能建立起較為完善的暫予監(jiān)外執(zhí)行制度。

（一）調(diào)整既有觀念，重塑改革目標(biāo)，完善刑事執(zhí)行政策

以往之所以收緊暫予監(jiān)外執(zhí)行政策，最主要的原因就是暫予監(jiān)外執(zhí)行在司法實踐中弊端重重。但由于制度設(shè)計上的缺陷，單純地強調(diào)嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法治標(biāo)不治本。筆者認(rèn)為，暫予監(jiān)外執(zhí)行制度涉及罪犯的生命權(quán)、健康權(quán)與國家刑罰權(quán)之間的平衡，在未來應(yīng)正確貫徹落實寬嚴(yán)相濟的刑事政策，對應(yīng)該暫予監(jiān)外執(zhí)行的，堅持適用暫予監(jiān)外執(zhí)行；對于罪行較重、人身危險性較高的，應(yīng)慎用暫予監(jiān)外執(zhí)行；要堅決在暫予監(jiān)外執(zhí)行過程中避免司法腐敗。

改革目標(biāo)應(yīng)是消除暫予監(jiān)外執(zhí)行的制度弊端，建立起符合客觀實際的刑事執(zhí)行變更制度。這是遏制司法腐敗、調(diào)整刑事政策、發(fā)展刑事執(zhí)行工作的前提和基礎(chǔ)。暫予監(jiān)外執(zhí)行制度建立于1979年，⑨1979年《刑事訴訟法》第157條規(guī)定：“對于被判處無期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暫予監(jiān)外執(zhí)行：（一）有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的；（二）懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女。對于監(jiān)外執(zhí)行的罪犯，可以由公安機關(guān)委托罪犯原居住地的公安派出所執(zhí)行，基層組織或者原所在單位協(xié)助進(jìn)行監(jiān)督。”當(dāng)時我國的社會經(jīng)濟發(fā)展水平、法治建設(shè)水平、醫(yī)療技術(shù)水平與現(xiàn)在不可同日而語。那時的監(jiān)獄（勞改場所）條件還較為簡陋，更不具備治療嚴(yán)重疾病的能力。因此法律就只作了簡單規(guī)定，“有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的”可以暫予監(jiān)外執(zhí)行。這一規(guī)定在當(dāng)時是可行的，然而卻只寫了“一半”，保外就醫(yī)后治好了如何處理、治不好如何處理，都沒有說。1996年的《刑事訴訟法》補充了一些，“暫予監(jiān)外執(zhí)行的情形消失后，罪犯刑期未滿的，應(yīng)當(dāng)及時收監(jiān)。罪犯在暫予監(jiān)外執(zhí)行期間死亡的，應(yīng)當(dāng)及時通知監(jiān)獄”。⑩1996年《刑事訴訟法》第216條。后面雖然又經(jīng)歷幾次修改，并將暫予監(jiān)外執(zhí)行改由社區(qū)矯正機構(gòu)監(jiān)管，但是仍然僅停留在“暫予”監(jiān)外執(zhí)行這一“臨時性”制度中，始終未考慮罪犯重病帶來的持久性、不可逆的健康性損傷及其對罪犯生活和刑事執(zhí)行的影響，始終未能建立完整的、正式的，可以長久適用的刑事執(zhí)行變更制度。因此，改革和完善的方向應(yīng)是將原有法律沒有說完的“后一半”說完整，合理確定“暫予”監(jiān)外執(zhí)行的“臨時性”期限，針對不同的結(jié)果確定不同的后續(xù)措施。

暫予監(jiān)外執(zhí)行制度的完善，應(yīng)考慮監(jiān)獄經(jīng)費和工作壓力問題。監(jiān)獄經(jīng)費中醫(yī)療費用是一項巨大的支出，一個重病患者的醫(yī)療護(hù)理費用可能遠(yuǎn)超數(shù)十個健康罪犯的日常經(jīng)費。實踐中，一些罪犯家庭經(jīng)濟狀況差，無力承擔(dān)醫(yī)療費用，不愿協(xié)助辦理保外就醫(yī)，要求監(jiān)獄為罪犯辦理醫(yī)療保險，將罪犯送往醫(yī)療條件好的大城市醫(yī)院救治，承擔(dān)救治費用。?參見楊木高：《當(dāng)前監(jiān)獄暫予監(jiān)外執(zhí)行的現(xiàn)狀、存在的問題及改革構(gòu)想》，《中國監(jiān)獄學(xué)刊》，2020年第2期。在我國人口老齡化的大趨勢下，監(jiān)獄罪犯的醫(yī)療經(jīng)費可能會長期處于高增長狀態(tài)，給監(jiān)獄財務(wù)狀況帶來沉重壓力。如果監(jiān)獄經(jīng)常性因為罪犯患病而疲于應(yīng)對維穩(wěn)工作和責(zé)任追究，不利于刑事執(zhí)行工作的開展。

暫予監(jiān)外執(zhí)行制度的完善，應(yīng)考慮刑事執(zhí)行政策的調(diào)整。為解決監(jiān)獄押犯居高不下的狀況，扭轉(zhuǎn)罪犯醫(yī)療費用高增長的趨勢，規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)法，堅決遏制腐敗，同時照顧到罪犯就醫(yī)和融入社會的需求，應(yīng)當(dāng)盡早批準(zhǔn)更多有患病可能的低危險性罪犯監(jiān)外執(zhí)行，在社區(qū)矯正機構(gòu)的監(jiān)管下生活和就醫(yī)。這些罪犯包括年齡結(jié)構(gòu)偏大的罪犯、身體有殘疾的罪犯、有基礎(chǔ)疾病的罪犯、懷孕或在哺乳期的女犯等。

（二）恢復(fù)暫予監(jiān)外執(zhí)行的臨時性，并針對不同情形輔以后續(xù)措施

暫予監(jiān)外執(zhí)行制度應(yīng)與罪犯患病就醫(yī)的實際需求和過程相匹配。從患者的病情診斷和治療的全過程看，發(fā)病初期需要進(jìn)行診斷并確定初步治療方案；而在確診和治療方案確定后，患者病情一般會阻斷惡化、保持平穩(wěn)，此時則需要持續(xù)性的后續(xù)治療和康復(fù)。與之相應(yīng)，應(yīng)將暫予監(jiān)外執(zhí)行分為前后兩個階段：前一個階段以確診、阻斷病情惡化、確定初步有效治療方案為目的，恢復(fù)暫予監(jiān)外執(zhí)行的“暫時性”，允許罪犯出獄就醫(yī)；后一個階段要在平衡刑事執(zhí)行和促進(jìn)康復(fù)的基礎(chǔ)上，針對不同情形設(shè)定明確的、可長期執(zhí)行的后續(xù)措施（關(guān)于具體后續(xù)措施的設(shè)定見本部分第三點），使罪犯在監(jiān)管下進(jìn)行持續(xù)性治療和康復(fù)。

對于患有嚴(yán)重疾病的罪犯，為確保前一階段“暫予”監(jiān)外執(zhí)行的臨時性，應(yīng)設(shè)置期限上限：一般的疾病診斷和初步治療基本可以在3個月內(nèi)完成；特殊復(fù)雜疾病一般可以在6個月內(nèi)完成。后一階段后續(xù)措施的設(shè)定應(yīng)分情況處理：第一種情況是，診斷和初步治療確定后，罪犯病情可治愈或能保持較好的穩(wěn)定狀態(tài)，監(jiān)獄醫(yī)院有條件有能力完成后續(xù)治療，此時應(yīng)結(jié)束暫予監(jiān)外執(zhí)行，及時收押，由監(jiān)獄醫(yī)院治療。第二種情況是，罪犯在確診和初步治療后，身體恢復(fù)效果不好，不能保持較好的穩(wěn)定狀態(tài)，并且可能會持續(xù)較長一段時間，或者無法治愈。此時應(yīng)結(jié)束臨時性的暫予監(jiān)外執(zhí)行，有針對性地設(shè)置后續(xù)措施：對于罪行較輕，人身危險性較低，或者執(zhí)行滿一定期限的罪犯，應(yīng)提前批準(zhǔn)監(jiān)外執(zhí)行；對于人身危險性較高的，收監(jiān)后在監(jiān)獄醫(yī)院執(zhí)行。

女犯懷孕或在哺乳期，亦不宜在哺乳期后全部收監(jiān)執(zhí)行，可以分類設(shè)置規(guī)則：第一種情況是，過失犯罪、非暴力犯罪、防衛(wèi)過當(dāng)、避險過當(dāng)?shù)染哂休^低人身危險性，或者刑期較短（5年以下）的女犯，則可以提前批準(zhǔn)監(jiān)外執(zhí)行。第二種情況是，涉毒、涉黑犯罪，因暴力犯罪被判處5年以上有期徒刑，以及其他人身危險性較高的女犯，可以直接在監(jiān)獄醫(yī)院分娩哺乳。目前，監(jiān)獄醫(yī)院基本上都可以滿足分娩哺乳方面的需求，特殊情況，可以在社會醫(yī)院分娩，回監(jiān)獄醫(yī)院哺乳。為保障嬰兒的權(quán)利，提升女犯改造質(zhì)量，應(yīng)允許嬰兒隨母親在監(jiān)內(nèi)（監(jiān)獄醫(yī)院）居住。

（三）在刑事執(zhí)行變更的理論框架下，建立法定假釋制度，發(fā)揮其他措施的功能作為后續(xù)措施

暫予監(jiān)外執(zhí)行從總體上說屬于刑事執(zhí)行變更。改革后，暫予監(jiān)外執(zhí)行前一階段恢復(fù)其“暫時性”，屬于刑事執(zhí)行的臨時變更；而建立后一階段的持續(xù)性后續(xù)措施屬于“長期”變更。在后一階段形成新的法律文書，將新的刑事執(zhí)行狀態(tài)固定下來，具有非常重要的意義。一是可以穩(wěn)定罪犯的服刑狀態(tài)，避免其時刻擔(dān)心被收監(jiān)執(zhí)行。這樣可以極大降低其非法獲取醫(yī)療鑒定的動機，安心在新的狀態(tài)下重新融入社會。二是由于無須頻繁進(jìn)行健康狀況審查，可以大幅降低執(zhí)法風(fēng)險，減少司法腐敗。三是由于結(jié)束了“臨時性”狀態(tài)，可以名正言順地采用嚴(yán)格的社區(qū)矯正監(jiān)管手段，預(yù)防其脫逃或重新違法犯罪。

第一，可以用法定假釋代替部分暫予監(jiān)外執(zhí)行。我國目前采用的是裁量假釋制度，法院需要審查罪犯刑期、悔罪和再犯危險等一系列條件后，作出是否準(zhǔn)許假釋的裁定。裁量假釋條件較嚴(yán)，適用率較低，假釋制度的優(yōu)勢沒有發(fā)揮出來。而法定假釋是指法律作出強制性規(guī)定，罪犯在服完一定的刑期之后就必須獲得假釋，罪犯沒有選擇是否假釋的余地，國家機關(guān)也沒有裁量權(quán)。法定假釋有其獨有優(yōu)勢，多見于英美法系國家，一些大陸法系國家后來也開始逐漸采用。筆者曾建議，建立我國的法定假釋制度，將年滿70周歲的老年犯；或者年滿60周歲，身體患有嚴(yán)重疾病或者生活不能自理的罪犯；以及部分罪行較輕的女犯納入法定假釋范圍。?參見司紹寒：《構(gòu)建我國法定假釋制度的思考》，《犯罪與改造研究》，2020年第6期；司紹寒：《關(guān)于建立二元假釋制度的思考》，《中國司法》，2018年第9期。假釋后的罪犯納入社區(qū)矯正監(jiān)管。這樣一來，相當(dāng)一部分本來無法獲得裁量假釋而只能適用暫予監(jiān)外執(zhí)行的罪犯可以通過法定假釋適用社區(qū)矯正。

第二，可以變更為進(jìn)入精神病院強制醫(yī)療、強制隔離戒毒。監(jiān)獄內(nèi)的精神病人主要是有部分刑事責(zé)任能力的精神病罪犯和入獄后新罹患精神病的罪犯。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）規(guī)定：“監(jiān)獄、強制隔離戒毒所等場所應(yīng)當(dāng)采取措施，保證患有精神障礙的服刑人員、強制隔離戒毒人員等獲得治療。”?《精神衛(wèi)生法》第52條。但監(jiān)獄作為刑罰執(zhí)行機關(guān)，難以滿足《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的診斷治療條件?《精神衛(wèi)生法》第25條。和康復(fù)環(huán)境保障，無法替代精神衛(wèi)生機構(gòu)來開展專業(yè)的精神科治療。?參見楊匯、王東晟等：《上海監(jiān)獄精神病罪犯管理問題研究》，《犯罪與改造研究》，2017年第7期。監(jiān)獄內(nèi)吸毒人員的戒毒也存在類似的問題，普通的監(jiān)獄無法為罪犯戒毒提供相應(yīng)的治療措施和環(huán)境，治療和改造效果都不甚理想。因此，可以采用刑事執(zhí)行變更的方式，將患有精神病的罪犯送入精神病醫(yī)院強制醫(yī)療，將吸毒成癮的罪犯送入強制隔離戒毒所強制隔離戒毒。

第三，強化后續(xù)監(jiān)管手段。獲得法定假釋的罪犯，在社區(qū)矯正期間，無須頻繁匯報病情，但應(yīng)強化監(jiān)管措施。特別是要充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，加強信息化核查和電子定位的管理，將其活動范圍盡量控制在生活、醫(yī)療必需的范圍內(nèi)，可以禁止其進(jìn)入機場、火車站、長途汽車站附近，禁止出境。而對于經(jīng)過精神病院強制醫(yī)療和強制隔離戒毒，取得一定效果的罪犯，也可以通過法定假釋在社區(qū)服刑，同時要求其接受社區(qū)康復(fù)。?《精神衛(wèi)生法》第四章；《禁毒法》第48條，《戒毒條例》第五章。

（四）強化監(jiān)獄醫(yī)院建設(shè)，使之與實際執(zhí)法需求相匹配

對不能獲得法定假釋，不能轉(zhuǎn)為強制精神病醫(yī)療或強制隔離戒毒的患病罪犯，可由監(jiān)獄醫(yī)院為其提供持續(xù)性治療、護(hù)理以及愈后康復(fù)。這就需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，加大監(jiān)獄醫(yī)院的建設(shè)力度，使之滿足實際執(zhí)法需求。

第一，對現(xiàn)有監(jiān)獄醫(yī)院加以改造升級。比如，可以通過改造監(jiān)獄醫(yī)院的相關(guān)病房，使之適合分娩、哺乳及撫育嬰兒，以收納處于妊娠期和哺乳期的女犯。由于我國禁毒成效顯著，強制隔離戒毒所目前收納人員不足，可以將現(xiàn)有的部分強制隔離戒毒所轉(zhuǎn)制為監(jiān)獄醫(yī)院。

第二，要發(fā)揮監(jiān)獄醫(yī)院的優(yōu)勢，彌補其不足。從醫(yī)療技術(shù)上來看，監(jiān)獄醫(yī)院難以與社會醫(yī)院匹敵，且在短期內(nèi)難以大幅提高。如果讓監(jiān)獄醫(yī)院負(fù)責(zé)確診復(fù)雜疾病或者實施高難度手術(shù)，恐怕很難實現(xiàn)。但是監(jiān)獄醫(yī)院仍有其優(yōu)勢，即在確診及治療方案有效后的持續(xù)性治療、觀察及護(hù)理。因此，在投入有限的前提下，可以重點強化監(jiān)獄醫(yī)院在這些領(lǐng)域的建設(shè)，提升收納患病罪犯的能力。

第三，利用社會醫(yī)療資源，盤活監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源。目前，監(jiān)獄醫(yī)院現(xiàn)有能力難以滿足罪犯日益增長的醫(yī)療需求，罪犯現(xiàn)有醫(yī)藥費保障程度和現(xiàn)行的罪犯醫(yī)藥費全額報銷模式，使社會醫(yī)院不會全盤接手監(jiān)獄醫(yī)院。而出于監(jiān)管安全的考量，也不可能將罪犯醫(yī)療全部交給社會醫(yī)院。但可以采用醫(yī)院托管、合作辦醫(yī)等模式，分層次推進(jìn)監(jiān)獄醫(yī)療工作社會化改革，激活監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源，最大限度地在監(jiān)內(nèi)為罪犯提供基本醫(yī)療需求，減少罪犯出監(jiān)機會，緩和監(jiān)管安全和醫(yī)療安全之間的矛盾。?參見何選才、雷世章、馬獻(xiàn)芳：《監(jiān)獄醫(yī)療社會化改革研究》，《犯罪與改造研究》，2016年第8期。

（五）建立統(tǒng)一的司法裁判機制，統(tǒng)一刑事執(zhí)行變更的適用

在刑事執(zhí)行變更的理論框架下，恢復(fù)暫予監(jiān)外執(zhí)行的臨時性，針對不同情形將法定假釋、強制精神病醫(yī)療、強制隔離戒毒作為后續(xù)措施，在進(jìn)行系統(tǒng)性制度重構(gòu)的基礎(chǔ)上，應(yīng)由法院統(tǒng)一作出裁判，以保證在統(tǒng)一刑事執(zhí)行程序下科學(xué)、合理、有序地組織協(xié)調(diào)各種刑事執(zhí)行內(nèi)容，消除當(dāng)前多頭決定、行政決定的弊端。

在臨時性暫予監(jiān)外執(zhí)行和變更為持續(xù)性后續(xù)措施的前后兩個環(huán)節(jié)，均應(yīng)由法院作出裁判。臨時性裁判可以批準(zhǔn)不超過3個月暫予監(jiān)外執(zhí)行期限，特殊情況下可以延長至6個月。在傷情、病情危重兇險之時，監(jiān)獄可以先送社會醫(yī)院，同時申請法院臨時裁判。期滿后如果不具備收監(jiān)執(zhí)行的條件，則通過法院裁判獲得法定假釋，或變更為強制精神病醫(yī)療、強制隔離戒毒。

法院審查的是形式上的合法性，包括罪犯的病情、鑒定醫(yī)師的資質(zhì)、監(jiān)獄系統(tǒng)的決定程序、證據(jù)的完整性（包括監(jiān)獄內(nèi)受傷和患病情況、醫(yī)療診斷記錄、患病罪犯日常生活的視頻等），而非越俎代庖進(jìn)行實質(zhì)性身體檢查。同時建議加強檢察機關(guān)事前監(jiān)督。在監(jiān)獄提請法院裁判的同時，檢察機關(guān)就應(yīng)介入。除非發(fā)現(xiàn)新情況、新證據(jù)及罪犯脫逃、工作人員受賄等情形，否則不再就病情本身發(fā)展變化啟動檢察監(jiān)督程序。

此外，還要統(tǒng)一暫予監(jiān)外執(zhí)行的法律規(guī)范。一方面，統(tǒng)一整合《監(jiān)獄法》《看守所條例》《社區(qū)矯正法》等各種法律法規(guī)中暫予監(jiān)外執(zhí)行的規(guī)定，消除其矛盾沖突、重復(fù)規(guī)定之處，使之統(tǒng)一于《刑事訴訟法》的基本規(guī)定中。另一方面，要建立刑事訴訟各階段統(tǒng)一收押標(biāo)準(zhǔn)，使強制措施和暫予監(jiān)外執(zhí)行的條件保持一致，對于一些不符合收押標(biāo)準(zhǔn)的犯罪嫌疑人、被告人，自始就采取取保候?qū)?、監(jiān)視居住等非監(jiān)禁強制措施；對于羈押后在看守所內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)情形的，可以及時轉(zhuǎn)為取保候?qū)徍捅O(jiān)視居住；最大限度減少監(jiān)獄收押病患罪犯，減輕監(jiān)獄醫(yī)療經(jīng)費負(fù)擔(dān)。