改進型壓力傳感器在急性心肌梗死術后患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應用

鄭惠娥，王如，鄭惠萍，黃幼花，吳珊珊

聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種病情進展較快、可能危急生命的心內科常見病，該病常因冠狀動脈內栓塞而出現(xiàn)狹窄，繼而導致心肌血氧供應不足出現(xiàn)壞死，急診患者經評估和相關指標控制后可行經皮冠狀動脈介入術。而無論采用何種治療方法，均需對患者進行全程血壓等相關生理指標的監(jiān)測[1]。相比其他疾病常采用的無創(chuàng)血壓監(jiān)測方式，心肌梗死因發(fā)病部位的特殊性及治療的必要性，常需記錄有創(chuàng)血壓監(jiān)測的指標，如動脈血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、左房壓等[2]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中置入導管的一端直接接觸血管中血液，另一端直接連接壓力傳感器，暴露于外界。根據(jù)血液流體壓力傳導原理，血液流動形成的壓力通過血管中置入的導管傳至外界壓力傳感器，通過外界傳感器即可知血管內的壓力變化[3]。與常規(guī)監(jiān)測方法相比，有創(chuàng)血壓監(jiān)測可連續(xù)監(jiān)測患者血壓變化，還可一定程度上減輕外界因素對血壓監(jiān)測的影響。但常規(guī)壓力傳感器設計層面未考慮心肌梗死患者的使用場景，存在固定不牢固、封口不密閉等情形，影響血壓監(jiān)測結果，甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥，還會增加醫(yī)護人員工作量[4]?；诖?，本研究分析AMI 術后患者使用改進型壓力傳感器進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月至2023 年3 月我院收治的120 例AMI 患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男39 例，女21 例；年齡50～69 歲，平均（61.84±3.22）歲；心肌梗死部位：左室前壁27 例，心尖部16 例，室間前壁10 例，其他部位7 例。觀察組男37 例，女23 例；年齡49～68 歲，平均（62.52±5.60）歲；心肌梗死部位：左室前壁25 例，心尖部15 例，室間前壁13 例，其他部位7 例。隨機抽取科室60 名護理人員參與調查過程，護理人員均為女性，年齡22～41 歲，平均（33.71±6.40）歲；工作年限2～21 年，平均（6.54±7.19）年。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會備案（醫(yī)倫20220113），患者均簽署知情同意書。

診斷標準：參照《ACC/AHA 和ESC 不穩(wěn)定心絞痛/非ST 段抬高心肌梗死指南》[5]，通過心電圖確診AMI。納入標準：入院時意識清晰；無有創(chuàng)血壓監(jiān)測禁忌證；＜70 歲；發(fā)病至入院病程＜6 h。排除標準：合并嚴重肝病或腎??；研究初期即合并嚴重并發(fā)癥；存在凝血功能障礙；合并嚴重全身感染者。剔除標準：病情嚴重或進展較快而不宜納入研究；研究過程中發(fā)生意外死亡。

1.2 方法

兩組均由相同醫(yī)護團隊負責病情評估、檢測和醫(yī)護，經評估適合急診經皮冠狀動脈介入手術者待血流動力學相關指標穩(wěn)定后行手術治療；護理人員配合對癥護理、用藥宣教、健康指導、病情監(jiān)測等綜合措施。

對照組使用常規(guī)壓力傳感器進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測?；颊弑３制脚P姿勢，取右側橈動脈為有創(chuàng)血壓監(jiān)測部位（同經皮冠狀動脈介入手術部位）。導管置入動脈后用無菌測壓管連接尾端，配合0.9%氯化鈉注射液沖洗管道內壁，并使用無菌敷料嚴實覆蓋穿刺部位。同時在兩組患者不同傳感器裝置上連接血液導管外端，保持傳感器裝置與導管總體水平，此時轉動三通開關，確保壓力傳感器與大氣保持相通，同步關閉動脈導管；再通過儀器觀察患者血壓狀況，監(jiān)測取值前需進行調零操作，每隔3 h 進行1 次調零，以確保數(shù)據(jù)采集的準確性。監(jiān)測全程需重視患者體位調整導致的壓管情形，同時加強管道管理，避免接頭松動或反折、扭曲等情形。護理人員定期對管路及相關裝置進行替換或消毒，遵循無菌原則，避免院內感染。

觀察組使用改進型壓力傳感器進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。改進型壓力傳感器主要結構包括壓力傳感器體、固定翼構件、軟體墊層、粘貼層和油紙層，見圖1。將延展翼拼接后形成一內弧形面，傳感器則與兩側延展翼相連形成一體，在內弧形面與皮膚相貼合面設有軟體墊層，有利于與人體外表皮膚緊密貼合，在延展翼上表面設有固定粘貼層以避免貼合不牢。同時，在延展翼上方設有左右油紙層，在左右油紙層交界處，左側油紙層部分覆蓋右側油紙層，形成雙層折疊結構。經皮冠狀動脈介入術完成后，將無菌測壓管沿相同路徑置入患者體內，并在測壓管尾端連接壓力傳感器，安置過程中確保左、右延展翼貼近患者體表，粘貼層將其粘附在患者體表。掀開油紙層（雙層折疊結構）暴露于外界，避免局部創(chuàng)口暴露。開啟儀器監(jiān)測相關數(shù)據(jù)，全程囑患者避免過勤翻身，可在家屬或醫(yī)護人員輔助下適當翻身[6]。

1.3 觀察指標

（1）護理人員使用不同裝置的主觀滿意度：患者完成創(chuàng)血壓監(jiān)測出院之前，單次調查護理人員對不同裝置使用的滿意度，包括4 個評價維度（嚴格執(zhí)行無菌操作、管道管理比較規(guī)范、使用過程牢固固定、快速且便捷使用），設置2 個選項（滿意、不滿意）。（2）護理人員對并發(fā)癥控制情況滿意度：包括4 個維度（預防管道脫落、預防動脈血栓、預防局部血腫、預防動脈出血），設置2 個選項（滿意、不滿意）。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括動脈血栓、動脈出血、空氣栓塞、發(fā)生血腫、發(fā)生感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員使用不同裝置進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的滿意度比較

觀察組護理人員對嚴格執(zhí)行無菌操作、使用過程牢固固定維度的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組護理人員對管道管理比較規(guī)范、快速且便捷使用維度的滿意比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護理人員使用不同裝置進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的滿意度比較[名（%）]

2.2 兩組護理人員對并發(fā)癥控制情況的滿意度

觀察組護理人員對預防管道脫落、預防動脈出血維度的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組護理人員對預防動脈血栓、預防局部血腫洗維度的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組護理人員對并發(fā)癥控制情況的滿意度比較[60 名，名（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者累計20 人次發(fā)生并發(fā)癥，觀察組4 人次。觀察組患者動脈出血、發(fā)生血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者動脈出血、發(fā)生血腫比例比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者動脈血栓、空氣栓塞、發(fā)生感染比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床上，無創(chuàng)血液監(jiān)測方法常因無法實時掌握患者血壓變化而難以判定患者病情，但有創(chuàng)血壓監(jiān)測可連續(xù)并精準監(jiān)測患者血壓變化，被稱為血壓測量的金標準[7]。同時，有創(chuàng)血壓監(jiān)測對AMI 患者臨床治療方案調整具有重要指示作用[8]。壓力傳感器是有創(chuàng)血壓監(jiān)測順利進行的關鍵，傳統(tǒng)壓力傳感器不只用于AMI 患者的有創(chuàng)血壓監(jiān)測，還用于多種心血管疾病患者，只需連接導管后簡單進行外固定。固定和氣密等因素導致檢測結果不準確，甚至發(fā)生并發(fā)癥[9]，增加醫(yī)護人員工作量，因此有必要基于傳統(tǒng)壓力傳感器設計不足進行設計優(yōu)化。

本研究結果顯示，護理人員對改進型壓力傳感器在嚴格執(zhí)行無菌操作、使用過程牢固固定維度的滿意度高于對照組，表明觀察組所用裝置在舒適性、穩(wěn)固性、無菌控制方面具有優(yōu)勢，可一定程度減少護理人員工作量，獲得較高滿意度。分析其原因為，兩側延伸設置的左、右延展翼可貼近人體大腿弧形表面，實現(xiàn)與人體組織的緊密貼合，同時延展翼上設有軟體墊層，可減輕對貼合部位的壓力，提高固定時患者的舒適度。同時，軟體墊層上表面設有粘貼層，粘貼層配合外部綁定的雙重固定方式，使壓力傳感器嚴實固定于局部。另外，在常規(guī)血壓監(jiān)測過程中，醫(yī)護人員需將監(jiān)測設備固定于患者肢體某一部位，為監(jiān)測準確常施壓處理，固定前醫(yī)護人員事先在固定部位放置紗布，以避免出現(xiàn)壓瘡。但實際監(jiān)測過程中，常因患者出汗等原因造成監(jiān)測無法正常進行。軟體墊層和粘貼層的配合使用一定程度減輕了壓力傳感器對患者大腿局部的擠壓，降低了壓瘡發(fā)生風險。具體使用過程中，醫(yī)護人員掀開油紙層，即可方便、迅速地掀開，可提高工作效率[6，9]；而油紙層可避免沾濕導致的局部細菌增殖，還可隔絕外部污染，因此觀察組護理人員對嚴格執(zhí)行無菌操作維度的滿意度較高。本研究結果還顯示，護理人員對預防管道脫落、預防動脈出血維度的滿意度高于對照組，說明護理人員使用觀察組裝置時，高度認可改進型壓力傳感器的并發(fā)癥控制效果。分析其原因為，改進型壓力傳感器結構設計方面的優(yōu)勢確保其易穩(wěn)固固定，從而預防防管道脫落或壓力傳感器脫落。同時，改進型壓力傳感器設有軟體墊層、粘貼層和油紙層，多層次設計可減少外部因素對局部窗口的擠壓或破壞，發(fā)揮緩沖和保護作用，同時避免血液壓力過大而局部溢出，甚至發(fā)生動脈出血[6,9]。

綜上所述，護理人員對經皮冠狀動脈介入手術治療的AMI 患者進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，使用改進型壓力傳感器有助于完成有創(chuàng)血壓監(jiān)測過程，且并發(fā)癥控制效果較好。