低頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理對老年胃腸術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

陳亞梅，林燕惠

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建廈門 361000）

胃腸疾病是我國臨床常見多發(fā)性疾病，隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等方式的改變，胃腸疾病的發(fā)病率也在逐年增加，如不及時(shí)治療，長期反復(fù)發(fā)作可增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平及外科理念、技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于臨床胃腸道疾病，并取得良好的治療效果。但由于手術(shù)屬于侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷性，而老年患者胃腸功能減弱，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂等情況，不利于恢復(fù)，且患者術(shù)后需長期臥床恢復(fù)，期間易增加深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響預(yù)后[2-3]。因此，治療胃腸疾病患者除給予手術(shù)治療外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以改善胃腸道功能，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。研究顯示，老年患者胃腸術(shù)后需長期臥床，期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)雖起到一定的護(hù)理效果，但對胃腸道功能的改善及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果欠佳，且護(hù)理措施缺乏針對性[4]。低頻脈沖治療儀屬于一種新型治療儀器，其特殊的自動變頻脈沖電壓能有效穿透組織深處，有效激活病灶周圍組織的細(xì)胞活性，起到改善、促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝等作用，利于患者恢復(fù)[5]?；诖?，本研究對低頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的86 例行胃腸手術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)治療時(shí)間分組，將2021 年1—12 月手術(shù)患者作為對照組，將2022 年1—12 月手術(shù)患者作為觀察組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡60～81 歲，平均（68.13±3.23）歲；病因：腸道惡性腫瘤17 例，胃出血13例，胃穿孔9例，其他4例。觀察組男27例，女16 例；年齡60～83 歲，平均（68.42±3.31）歲；病因：腸道惡性腫瘤18 例，胃出血12 例，胃穿孔10 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行胃腸手術(shù)治療，且術(shù)后需要長期臥床恢復(fù)；術(shù)前無深靜脈血栓等癥狀；年齡＞60 歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前存在大面積潰瘍；存在凝血功能障礙；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變，或患有嚴(yán)重免疫性疾病缺陷；患有嚴(yán)重精神類疾病，或存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙；依從性差或中途退出。

1.2 方法

對照組術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）病情觀察：術(shù)后密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征，注意患者創(chuàng)面滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，防止因創(chuàng)面受到污染而發(fā)生感染；同時(shí)，密切觀察患者腹痛、腸道通氣情況及大便顏色等，出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（2）呼吸道護(hù)理：護(hù)理過程中需保持患者呼吸道通暢，防止氣道堵塞。對于氣道堵塞者，必要時(shí)使用振動排痰機(jī)增加排痰次數(shù)，還可對痰液黏稠者進(jìn)行霧化吸入處理，減少患者呼吸道感染等情況發(fā)生。（3）引流管護(hù)理：對需要留置胃管、引流管患者，護(hù)理過程中需妥善安置導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落，引流過程中注意控制引流速度，實(shí)時(shí)觀察、記錄引流量及色澤等情況。（4）疼痛護(hù)理：麻醉去除患者清醒后，護(hù)理人員需評估其疼痛程度。對于疼痛程度較輕微者，可引導(dǎo)其通過音樂療法、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛程度；而對于疼痛嚴(yán)重或注意力轉(zhuǎn)移無效者，可聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行穴位針刺止痛，如選取曲池、后溪、公孫、三間、陽陵泉、少商、太溪等穴位，常規(guī)消毒后采用補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針灸治療，得氣后留針30 min，針灸1 次/d，連續(xù)干預(yù)1 周。（5）飲食護(hù)理：做好患者胃腸道反應(yīng)觀察，術(shù)后1 d 可指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，以產(chǎn)生假飼促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；術(shù)后6 h 可給予少量飲水，每隔2 h 一次，同時(shí)密切關(guān)注患者病情變化及胃腸道恢復(fù)情況；腸道排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食，給予少量流質(zhì)食物，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、正常飲食，并遵循少食多餐、清淡原則，避免服用脹氣性食物（如豆制品、紅薯等），禁食辛辣、寒涼及刺激性食物。（6）皮膚管理：患者長時(shí)間臥床易導(dǎo)致潰爛、壞死及壓瘡，因此護(hù)理人員需注意檢查患者枕骨粗隆處、脊椎體突隆處及肩胛部等部位皮膚狀況，防止發(fā)生大范圍壓瘡；同時(shí)，對于不能自主移動的患者，護(hù)理人員需隔2 h 左右對患者進(jìn)行1 次翻身，每天擦洗患者身體，檢查皮膚受損情況，盡量使患者保持舒適體位，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)。（7）康復(fù)干預(yù)：被動康復(fù)護(hù)理方面，對于早期無法自主運(yùn)動患者，護(hù)理人員先對家屬進(jìn)行示范及指導(dǎo)，再由家屬協(xié)助干預(yù)。例如，對患者進(jìn)行全身按摩，先采取安撫性按摩手法，輕柔推摩、揉捏，待肌肉適應(yīng)按摩刺激后，逐步加重按摩手法，并根據(jù)患者具體情況決定按摩時(shí)間、力度；對于體弱者，按摩持續(xù)時(shí)間盡量短且力量輕。主動康復(fù)運(yùn)動方面，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如伸展屈曲肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等部位，并做握拳、伸掌運(yùn)動，主動抓持物體，鍛煉手部推、拉能力；鼓勵能下地患者下地運(yùn)動，但整個(gè)鍛煉過程需循序漸進(jìn)，從扶持者協(xié)助其提腳邁步過渡到自主邁步訓(xùn)練、自行扶持物體行走；運(yùn)動量以適量、不影響病情為宜。（8）心理干預(yù)：患者由于長期臥床容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，因而需積極進(jìn)行交流溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，并在交流溝通中對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，若存在嚴(yán)重焦慮、抑郁等不良情緒，需了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，有針對地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。如護(hù)理人員可向該類患者列舉本院既往治療成功案例，介紹恢復(fù)所需時(shí)間等，并鼓勵患者配合相關(guān)治療、護(hù)理工作開展，主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以取得更好的治療效果。

觀察組實(shí)施低頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)：綜合護(hù)理干預(yù)方式方法同對照組，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)用低頻脈沖治療儀（深圳市艾利特醫(yī)療科技有限公司，型號：RT1320）避開手術(shù)創(chuàng)口，以順時(shí)針方式將電極片粘貼至患者腹部橫結(jié)腸、降結(jié)腸及升結(jié)腸位置，頻率50～120 Hz，脈寬120～350 us，隨后進(jìn)行低頻脈沖干預(yù)；同時(shí)與導(dǎo)線連接，將電極片置于患者疼痛明顯部位或下肢部位，進(jìn)行低頻脈沖干預(yù)，合理設(shè)置頻率及電流，以患者感受到輕微刺痛感。對患者胃腸部及下肢進(jìn)行交替干預(yù)，每次30 min，每天2 次。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能：比較兩組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）并發(fā)癥：比較兩組出現(xiàn)黏連性腸梗阻、便秘及下肢靜脈血栓發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理質(zhì)量、效率、態(tài)度3 個(gè)維度，總分100 分，評分高于80 分為滿意，60 ～80 分為基本滿意，低于60 分為不滿意；總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對照組 43 34.46±6.87 36.46±7.46 30.57±6.14 32.48±6.73觀察組 43 29.48±6.53 31.48±7.03 26.42±5.94 28.47±6.24 t 3.445 3.186 3.185 2.865 P 0.001 0.002 0.002 0.005組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間 腹脹緩解時(shí)間

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.66%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為95.35 %，高于對照組的83.72 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

胃腸手術(shù)主要通過醫(yī)療器械對患者身體進(jìn)行切除、縫合等治療，以去除病灶組織，維持健康，是目前臨床治療大部分胃腸疾病患者的主要方法[6-8]。但由于胃腸手術(shù)過程所需時(shí)間長、創(chuàng)傷大，且術(shù)后易導(dǎo)致患者發(fā)生凝血功能障礙及纖溶系統(tǒng)紊亂等情況，同時(shí)老年患者機(jī)體抵抗力、免疫力、胃腸功能差，可進(jìn)一步影響術(shù)后營養(yǎng)吸收，出現(xiàn)便秘、腹脹等情況，不利于早期康復(fù)[9]。同時(shí)，由于老年患者術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)，期間極易發(fā)生DVT及壓瘡等并發(fā)癥[10-11]。因此，對于胃腸疾病患者，除實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作，以更好地改善患者腸胃功能，預(yù)防并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)早期恢復(fù)。研究顯示，對老年胃腸術(shù)后需長期臥床患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能通過術(shù)后病情觀察、飲食護(hù)理、皮膚管理、疼痛護(hù)理、運(yùn)動干預(yù)及心理護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后，避免發(fā)生感染、壓瘡等不良事件，幫助患者早期康復(fù)[12]。但由于綜合護(hù)理過程中未能對患者胃腸功能及并發(fā)癥等進(jìn)行針對性預(yù)防護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)效果不理想[13]。因此，還需尋找更有效的護(hù)理干預(yù)方法，以有效改善胃腸功能，并減少相關(guān)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣、排便、腹脹緩解及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，提示對老年胃腸術(shù)患者術(shù)后實(shí)施低頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，改善其胃腸功能。分析其原因?yàn)椋改c疾病患者在實(shí)施手術(shù)治療過程中，受手術(shù)及麻醉藥物影響，胃腸蠕動功能會進(jìn)一步減弱，出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，而此時(shí)通過低中頻電子脈沖治療儀刺激相應(yīng)部位，可加快胃腸蠕動，促進(jìn)胃腸內(nèi)氣體、液體排出，有效縮短排氣、排便時(shí)間，進(jìn)而減輕患者腹脹、便秘等癥狀。同時(shí)，低頻治療儀是綜合仿生學(xué)、物理學(xué)、中醫(yī)學(xué)及臨床實(shí)踐等情況研發(fā)的一款治療儀器，其工作原理是通過物理因子深入人體各部位穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行物理治療，起到積極的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽等作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮性，激活細(xì)胞組織活性，進(jìn)一步提升局部血液循環(huán)、新陳代謝，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，修復(fù)病灶周圍組織[14]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，提示對老年胃腸術(shù)患者術(shù)后實(shí)施低頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，有效減少了或避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較高的滿意度。分析其原因?yàn)椋皖l脈沖治療儀不僅能調(diào)節(jié)胃腸功能，還具有肌肉泵式作用，可引起肌肉的收縮或松弛。肌肉松弛時(shí)利于血液的大量輸入，收縮時(shí)輸出含代謝物的血液，促進(jìn)血液循環(huán)，有效避免患者長期臥床發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[15]。

綜上所述，對老年胃腸術(shù)患者術(shù)后實(shí)施低頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，可改善胃腸功能，減少或避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，獲得較高的滿意度。