胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩及母嬰結(jié)局的影響

江林紅，江芳

江西省貴溪市人民醫(yī)院 （江西貴溪 335400）

胎兒宮內(nèi)窘迫是一種由宮內(nèi)缺氧引起，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與正常娩出具有重大負(fù)面影響的待產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥。胎兒宮內(nèi)缺氧是圍生兒死亡及認(rèn)知功能、情感功能受損的重要原因[1]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)會(huì)因復(fù)雜的內(nèi)外因素而產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，持續(xù)的負(fù)性情緒會(huì)加重宮縮疼痛，造成胎動(dòng)頻繁、胎心加快等，不利于自然分娩，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[2]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)產(chǎn)婦待產(chǎn)期間的胎心監(jiān)護(hù)與心理護(hù)理很有必要。然而目前臨床常規(guī)護(hù)理常忽視待產(chǎn)婦的此類需求，僅予以傳統(tǒng)的待產(chǎn)護(hù)理措施，難以掌握宮內(nèi)胎兒心率變化情況，且無(wú)法減輕產(chǎn)婦的心理壓力[3]。胎心監(jiān)護(hù)儀是一種通過(guò)超聲波探測(cè)宮內(nèi)胎兒心率曲線及宮縮壓力波形的儀器，其操作便捷，數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)，能幫助醫(yī)務(wù)工作人員第一時(shí)間了解胎兒的心率及宮縮情況[4]；心理護(hù)理則可使產(chǎn)婦獲得人文關(guān)懷，從而安心分娩[5]?；诖耍狙芯恐荚诜治鎏バ谋O(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年2 月期間于我院待產(chǎn)的90 名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 名。對(duì)照組年齡22～37 歲，平均（26.69±2.34）歲；孕周37～42 周，平均（38.57±1.15）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.45±1.27）g/m2；是否為獨(dú)生女：是27 名，否18 名；不良孕產(chǎn)史21 名。觀察組年齡22～38 歲，平均（26.54±2.28）歲；孕周37～42 周，平均（38.62±1.20）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均（23.68±1.30）g/m2；是否為獨(dú)生女：是25 名，否20 名；不良孕產(chǎn)史19 名。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：身體各項(xiàng)指標(biāo)正常且為單胎妊娠；具有自然分娩指征；年齡22 歲以上；孕周≥37 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴妊娠糖尿病、妊娠高血壓；因胎位不正等原因須行剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：按時(shí)巡查產(chǎn)婦各項(xiàng)體征情況并記錄、上報(bào)；指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食、休息情況，使其保持合理的能量攝入，保存體力；對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解分娩注意事項(xiàng)與知識(shí)，詳細(xì)解答產(chǎn)婦與家屬提問(wèn)；定期幫助產(chǎn)婦更換體位，指導(dǎo)家屬按摩其腰骶部、受壓腿部，取2 個(gè)軟枕墊在產(chǎn)婦腰部與腿部，分散肢體各部位受力；保持室內(nèi)環(huán)境溫度、濕度適宜，播放輕音樂(lè)，產(chǎn)房墻壁采用米黃色或粉色裝飾。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以胎心監(jiān)護(hù)儀+心理護(hù)理。（1）胎心監(jiān)護(hù)儀：采用胎心監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)惠普公司，型號(hào)：1351）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放左側(cè)臥位；護(hù)理人員洗凈并搓暖雙手后在其腹部觸診，初步判斷胎兒位置與宮底，在胎心、胎動(dòng)探頭上涂抹耦合劑，找到胎心音最明顯的位置與宮底下2 橫指處，用2 條彈力腹帶固定探頭，固定后親切詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，根據(jù)反饋適當(dāng)調(diào)整腹帶松緊度；囑咐產(chǎn)婦手持胎動(dòng)儀器按鈕，感受到胎動(dòng)時(shí)便按動(dòng)1 次；持續(xù)監(jiān)測(cè)屏幕上的胎心曲線、宮縮曲線，如遇異常反應(yīng)立即處理。（2）心理護(hù)理：待產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員提前告知產(chǎn)婦分娩流程及可能出現(xiàn)的異常情況，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備。向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放待產(chǎn)-分娩知識(shí)點(diǎn)清單，請(qǐng)其用恰當(dāng)符號(hào)標(biāo)記自身已知、未知、希望了解的內(nèi)容，再由責(zé)任護(hù)士專門講解。產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)往往面臨諸多未知而迷茫、信心不足，護(hù)理人員應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)姆绞綆推涫鑼?dǎo)負(fù)性情緒。針對(duì)過(guò)度憂慮、存在焦慮情緒的產(chǎn)婦，可適當(dāng)通過(guò)令人心情愉悅的事物或信息轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)理人員還應(yīng)積極與產(chǎn)婦家屬溝通，敦促家屬（尤其是伴侶）給予產(chǎn)婦分娩信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）各產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組第1、2、3 產(chǎn)程時(shí)間。（2）產(chǎn)后陰道出血量：產(chǎn)后24 h，采用稱重法測(cè)量產(chǎn)婦陰道出血量，產(chǎn)婦使用標(biāo)準(zhǔn)的可稱量無(wú)菌護(hù)墊，稱量護(hù)墊增加的質(zhì)量并運(yùn)用以下公式換算出血量，1.05 g=1 ml 血液。（3）分娩恐懼感：分別于干預(yù)前后，采用漢化版Wijma 分娩與預(yù)期 問(wèn) 卷（Wijma delivery expectancy questionnaire，W-DEQ-A）[6]對(duì)產(chǎn)婦的分娩恐懼感進(jìn)行評(píng)估，該量表包括33 個(gè)條目，每個(gè)條目0～5 分，總分0～165 分，評(píng)分與分娩恐懼程度呈正相關(guān)。（4）分娩焦慮：干預(yù)前后采用妊娠相關(guān)焦慮量表（pregnancy-related anxiety questionnaire，PAQ）[7]評(píng)估產(chǎn)婦分娩焦慮水平，評(píng)估內(nèi)容包括產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒健康、關(guān)注自己、擔(dān)心分娩共13 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分≥24 分判定為存在妊娠相關(guān)焦慮。（5）妊娠結(jié)局：比較兩組羊水污染、新生兒窒息、胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后陰道出血量比較

觀察組第1、2、3 產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，且產(chǎn)后陰道出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后陰道出血量比較（±s）

產(chǎn)后陰道出血量（ml）對(duì)照組 45 7.94±0.94 1.69±0.46 0.66±0.22 78.04±8.14觀察組 45 5.36±1.14 0.92±0.24 0.25±0.13 45.66±8.64 t 11.713 9.955 10.763 18.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 名數(shù) 第1 產(chǎn)程（h）第2 產(chǎn)程（h）第3 產(chǎn)程（h）

2.2 兩組分娩恐懼感比較

干預(yù)前，兩組W-DEQ-A 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組W-DEQ-A評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組W-DEQ-A 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；W-DEQ-A 為Wijma 分娩與預(yù)期問(wèn)卷

組別 名數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 92.94±8.64 85.94±7.55a觀察組 45 94.70±9.31 79.60±8.59a t 0.930 3.719 P 0.355 0.000

2.3 兩組分娩焦慮水平比較

干預(yù)前，兩組PAQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組PAQ 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組PAQ 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組PAQ 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；PAQ 為妊娠相關(guān)焦慮量表

組別 名數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 26.04±3.14 23.58±1.54a觀察組 45 26.25±2.48 18.65±2.47a t 0.352 11.362 P 0.726 0.000

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組羊水污染率、新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

入院待產(chǎn)是懷孕周期中一個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，此階段產(chǎn)婦會(huì)面臨各種各樣的未知難題，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，繼而干擾子宮收縮狀態(tài)，延長(zhǎng)產(chǎn)程[8]。同時(shí)，負(fù)性情緒會(huì)促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激因子[9]，降低疼痛閾值，促使生理指標(biāo)紊亂，不利于自然分娩[10]。待產(chǎn)階段也是產(chǎn)科臨床問(wèn)題多發(fā)階段，子宮收縮時(shí)會(huì)對(duì)胎盤-胎兒間的物質(zhì)交換產(chǎn)生干擾[11]，若不予以監(jiān)測(cè)，難以了解胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧甚至危及胎兒生命。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理與監(jiān)測(cè)，以降低不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰生命健康。

常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理可有效監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)體征，及時(shí)應(yīng)對(duì)異常情況，但該方式不能動(dòng)態(tài)了解胎兒胎心變化情況，宮內(nèi)缺氧的風(fēng)險(xiǎn)程度可能隨之提升。同時(shí)，常規(guī)待產(chǎn)護(hù)理中護(hù)理人員的注意力多放在具體醫(yī)療工作方面，雖能在一定程度上提高產(chǎn)婦與家屬的分娩知識(shí)知曉率，予以一定程度的舒適護(hù)理，但面對(duì)復(fù)雜的產(chǎn)婦心理需求，其人文關(guān)懷度不足，無(wú)法實(shí)現(xiàn)針對(duì)性、差異化心理護(hù)理[12-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組W-DEQ-A、PAQ 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心理護(hù)理能有效減輕產(chǎn)婦分娩的恐懼與焦慮心理。胎心監(jiān)護(hù)儀是一種能客觀、具體呈現(xiàn)宮內(nèi)胎兒胎心、宮縮變化情況的儀器，其原理是使用超聲波透過(guò)人體組織探查胎兒胎心[15-16]。該儀器有利于醫(yī)務(wù)工作人員了解胎兒當(dāng)前是否出現(xiàn)呼吸窘迫，可有效減少臨床誤判，同時(shí)減輕醫(yī)務(wù)工作人員工作量，提高監(jiān)護(hù)效能[17]。此外，胎心監(jiān)護(hù)儀能使產(chǎn)婦直接聽(tīng)到胎兒心跳，了解當(dāng)前胎兒狀況，起到較強(qiáng)的心理安慰作用，避免產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒生命健康而產(chǎn)生過(guò)度恐懼或焦慮。待產(chǎn)時(shí)實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理能使產(chǎn)婦提前知曉分娩流程及可能出現(xiàn)的異常情況，消除其對(duì)未知生產(chǎn)的不安情緒。面對(duì)不同心理狀態(tài)的產(chǎn)婦開(kāi)展差異化情緒疏導(dǎo)，可以起到強(qiáng)化安撫的效果。此外，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬尤其是伴侶鼓勵(lì)、安撫產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦體會(huì)到家庭溫暖與親人的支持。本研究結(jié)果顯示，觀察組第1、2、3 產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，且產(chǎn)后陰道出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），表明胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心理護(hù)理能有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后陰道出血量。分析其原因?yàn)?，胎心監(jiān)護(hù)儀與針對(duì)性心理護(hù)理能使產(chǎn)婦了解胎兒與自身情況，減輕其負(fù)性情緒，提高護(hù)患之間的信任感，加強(qiáng)產(chǎn)婦依從性。有助于緩解緊張、焦慮情緒引發(fā)的宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力，進(jìn)而避免產(chǎn)后出血[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組羊水污染率、新生兒窒息率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心理護(hù)理能有效降低新生兒窒息與羊水污染的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前可利用胎心監(jiān)護(hù)儀開(kāi)展無(wú)應(yīng)激性試驗(yàn)，對(duì)胎兒胎動(dòng)時(shí)心率變化與胎兒胎盤的相關(guān)儲(chǔ)備能力進(jìn)行推測(cè)，有助于醫(yī)務(wù)人員掌握胎兒情況，有效預(yù)防新生兒窒息或羊水污染等不良事件[19-20]。應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀可降低各類醫(yī)源性對(duì)胎兒的不良影響；心理護(hù)理則能加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的配合度。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合心理護(hù)理可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)后陰道出血量，降低分娩恐懼與焦慮情緒，降低羊水污染與新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。