氣壓治療儀聯(lián)合醫(yī)用彈力襪預(yù)防胸外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

李晶晶，陳巧玲

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

胸外科手術(shù)患者多為重癥疾病患者，術(shù)后需長時(shí)間保持臥床休息，因此導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)肌活動(dòng)減少，血液循環(huán)速度降低。加之患者術(shù)后常處于高凝狀態(tài)，血液中凝血因子的活性增加，麻醉藥物會(huì)改變凝血功能，均增加了下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）風(fēng)險(xiǎn)。因此，胸外科術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生率可達(dá)10%～60%[1-2]。

氣壓治療儀是一種通過應(yīng)用間斷性氣壓促進(jìn)血液循環(huán)的設(shè)備，通過在患者下肢間斷性施加氣壓，模擬正常行走時(shí)肌肉的收縮和放松，從而促進(jìn)靜脈血液回流，有利于防止血液在下肢靜脈中滯留和凝結(jié)，從而減少下肢DVT[3]。氣壓治療儀通常只能覆蓋下肢部分區(qū)域，無法對整個(gè)下肢及臀部進(jìn)行均勻治療。而下肢DVT 常發(fā)生在下肢深部血管，需要全面覆蓋治療。持續(xù)的壓力有利于防止血栓形成和擴(kuò)散，減少血栓再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而氣壓治療儀一般干預(yù)20～30 min/次，2 次/d，無法提供持續(xù)的壓力。醫(yī)用彈力襪可提供持續(xù)的壓力，全面覆蓋下肢，并通過壓力逐漸遞減的設(shè)計(jì)，促進(jìn)血液回流，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。氣壓治療儀與醫(yī)用彈力襪聯(lián)合使用，可更好地防止患者術(shù)后下肢DVT[4]。既往研究將氣壓治療儀聯(lián)合醫(yī)用彈力襪用于預(yù)防神經(jīng)外科昏迷患者、老年患者腹腔鏡手術(shù)后下肢DVT，取得了較好的療效[1，5，6]。但目前將其應(yīng)用于預(yù)防胸外科患者術(shù)后下肢DVT 的研究較少。因此本研究旨在評價(jià)氣壓治療儀聯(lián)合醫(yī)用彈力襪預(yù)防胸外科術(shù)后下肢DVT 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月至2023 年5 月于醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的120 例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男38 例，女22 例，年齡（58.65±16.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)（24.63±6.32）kg/cm2；手術(shù)病因：肺癌33 例，食管癌25 例，肺部良性病變2 例。對照組男40 例，女20 例；年齡（59.73±14.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)（25.08±5.66）kg/cm2；手術(shù)病因：肺癌35 例，食管癌25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；接受胸外科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情危重?zé)o法配合護(hù)理措施；合并周圍血管性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：下肢抬高20°～30 °；由遠(yuǎn)端至近端按摩下肢，20 min/次，2 次/ d；翻身、拍背，2 次/d；非特殊原因應(yīng)避免下肢血管穿刺。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀聯(lián)合醫(yī)用彈力襪干預(yù)。（1）空氣波壓力循環(huán)干預(yù)：患者放松平躺于治療床，選擇適當(dāng)規(guī)格的腿套，將下肢套入空氣波壓力循環(huán)治療系儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT-2200S）的套筒，確保足底到達(dá)套筒底部；按照腳踝、小腿、大腿的充氣順序分別按照45、40、30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）設(shè)置梯度壓力；充氣順序由遠(yuǎn)心端（腳踝）開始，近心端（大腿）結(jié)束，排氣由近心端開始，遠(yuǎn)心端結(jié)束，促使血液流向近心端；充氣加壓持續(xù)1 min，放氣后休息12 s，繼續(xù)按上述順序充放氣干預(yù)。期間注意觀察并詢問患者，如有不適，立即關(guān)機(jī)停止干預(yù)；持續(xù)干預(yù)7 d。（2）醫(yī)用彈力襪干預(yù)：測量患者踝部、腓部和最粗大腿處周長，據(jù)此選擇合適規(guī)格的彈力襪[維娜珊（大連）醫(yī)療襪業(yè)有限公司,遼械注準(zhǔn)第20162640025 號]；指導(dǎo)患者正確穿戴彈力襪，每日晨起后穿、睡覺前脫下彈力襪；采用空氣波壓力循環(huán)干預(yù)時(shí)脫去醫(yī)用彈力襪，干預(yù)結(jié)束后穿上。持續(xù)穿戴7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能指標(biāo)：干預(yù)前后，采集患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定活化的凝血活酶時(shí)間（activat partial thromboplastin-time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（Prothom-time，PT）、纖維蛋白原（fibrining，F(xiàn)IB）、凝血酶時(shí)間（thrombus-time，TT）水平。（2）超聲測定下肢股靜脈血的流峰值和平均血流速度值。（3）干預(yù)后進(jìn)行血栓形成檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：Mindray Resona 7S），探頭頻率設(shè)置為10 MHz，行雙下肢靜脈檢查，血流和聲波消失則表示有靜脈內(nèi)血栓形成。如患者發(fā)生呼吸急促、胸痛和血氧飽和度驟降，可實(shí)施肺動(dòng)脈CT 造影檢查，明確是否發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流峰值和血流速度的比較

干預(yù)前，兩組股靜脈血流峰值和平均血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組股靜脈血流峰值和平均血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流峰值和血流速度的比較（cm3/s，±s）

表1 兩組血流峰值和血流速度的比較（cm3/s，±s）

組別 例數(shù) 股靜脈血流峰值 平均血流速度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 26.72±4.89 49.53±5.64 16.73±2.51 34.59±4.15對照組 60 25.88±4.76 35.78±5.43 16.43±2.59 25.59±3.62 t 0.953 13.604 0.644 12.659 P 0.342 ＜0.001 0.521 ＜0.001

2.2 兩組凝血功能比較

干預(yù)后，兩組APTT 和PT 時(shí)間均長于干預(yù)前，PLT 和FIB 水平低于干預(yù)前，觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05；PT 為凝血酶原時(shí)間，APTT 為活化的凝血活酶時(shí)間，F(xiàn)IB 為纖維蛋白原

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） FIB（g/L）觀察組干預(yù)前 60 9.71±0.43 24.41±0.35 3.51±0.63干預(yù)后 60 11.68±0.82ab 28.78±2.61ab 2.44±0.57ab對照組干預(yù)前 60 9.70±0.84 24.23±2.61 3.62±0.52干預(yù)后 60 10.53±0.73a 25.53±2.58a 3.54±0.71a

2.3 兩組血栓形成情況比較

干預(yù)后，觀察組患者無1 例發(fā)生下肢DVT，對照組5 例患者發(fā)生下肢DVT（12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.217，P=0.022）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組股靜脈血流速度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：氣壓治療儀通過逐漸增加氣壓，從下肢開始向上推動(dòng)，模擬肌肉收縮效果，促進(jìn)下肢肌肉收縮和放松，增加肌肉泵效應(yīng)，從而增加血液回流；氣壓治療儀的按摩作用可刺激下肢靜脈瓣膜收縮和放松，防止血液逆流，確保血流的單向性，從而提高血流速度；氣壓治療儀可促進(jìn)淋巴液流動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)淋巴液的排泄，減輕下肢水腫，改善血流速度。此外，醫(yī)用彈力襪可提供適當(dāng)?shù)膲毫?，促進(jìn)靜脈血液回流，減少下肢靜脈擴(kuò)張，防止血液滯留，提高血流速度[7-9]。張斌等[5]發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用醫(yī)用彈力襪與氣壓治療儀對下肢血流速度的影響優(yōu)于單獨(dú)使用醫(yī)用彈力襪，與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組APTT、PT、PLT 和FIB 改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因如下：氣壓治療儀通過周期性氣壓波動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液在血管內(nèi)的滯留時(shí)間，防止血液形成高凝狀態(tài)；氣壓波動(dòng)促進(jìn)淋巴液流動(dòng)，加速廢物和代謝物排出，改善組織營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，從而利于凝血因子的正常合成。同時(shí)，氣壓波動(dòng)可激活血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一系列活性物質(zhì)，如一氧化氮、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等。這些物質(zhì)可改善血液流動(dòng)，利于凝血因子的活化。另外，醫(yī)用彈力襪可提供適當(dāng)?shù)膲毫?，有效減少術(shù)后患者的靜脈瘀血，改善血液的高凝狀態(tài)[8-11]。鄭宏偉[6]將氣壓治療儀用于預(yù)防神經(jīng)外科需長期臥床患者的下肢DVT，發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者凝血功能，進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究結(jié)果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣壓治療儀聯(lián)合醫(yī)用彈力襪干預(yù)后，觀察組DVT 的發(fā)生率為0%，與對照組DVT 的發(fā)生率12.50%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要?dú)w因于兩者聯(lián)用可促進(jìn)血液循環(huán)，提高淋巴循環(huán)，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞活性，改善術(shù)后患者的凝血功能等[7，9，10]。氣壓治療儀與醫(yī)用彈力襪均是非侵入性治療方法，無需手術(shù)或使用藥物，減少了患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也較少引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。兩者還可以在患者家中使用，不需要頻繁到醫(yī)院進(jìn)行治療。同時(shí)氣壓治療儀與醫(yī)用彈力襪的價(jià)格相對較低，更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合醫(yī)用彈力襪可有效降低胸外科患者術(shù)后血液高凝狀態(tài)、增加下肢血流速度，預(yù)防下肢DVT。本研究尚存在樣本量較少、觀察和治療時(shí)間較短等局限性，未來可進(jìn)一步研究驗(yàn)證。