糖尿病腎病血液透析患者低血糖恐懼感水平的影響因素及護(hù)理對(duì)策

林婷婷

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

血液透析（hemodialysis，HD）是糖尿病腎?。?diabetes nephropathy，DN）的主要治療方式，可有效延長(zhǎng)患者生存期，但會(huì)引發(fā)患者血糖波動(dòng)，增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究指出，低血糖會(huì)延長(zhǎng)DN-HD 患者住院時(shí)間，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[2]。同時(shí)低血糖的無(wú)法預(yù)知性及危害性導(dǎo)致DN-HD 患者易產(chǎn)生低血糖恐懼感（ fear of hypoglycemia，F(xiàn)OH），進(jìn)一步影響患者臨床治療的依從性，可能自行調(diào)整飲食、改變藥物的用藥劑量，不利于臨床血糖水平控制，加重病情及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。因此，尋找DN-HD 患者FOH 水平的影響因素十分重要?；诖?，本研究探討糖尿病腎病血液透析（DN-HD）患者低血糖恐懼感（FOH）水平的影響因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的DN-HD 患者85 例為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受HD 治療；符合DN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；HD 時(shí)間＞3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史或認(rèn)知功能障礙；合并自身免疫系統(tǒng)疾病；繼發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥；存在心腦血管疾病；合并惡性腫瘤。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）FOH 水平評(píng)估方法：采用中文版低血糖恐懼調(diào)查表Ⅱ（Chinese version hypoglycemia fear survey Ⅱ，CHFS Ⅱ）[6]，評(píng)估，該表Cronbach's α系數(shù)為0.960，包括2 個(gè)子量表（行為及憂慮），共33 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法（0～4 分），總分0～132 分，評(píng)分越高表明FOH 水平越高。（2）基線資料：設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)DN-HD患者的基線資料，包括性別（男、女）、糖尿病病程（≥10 年、＜10 年）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、胰島素治療（有、無(wú)）、婚姻狀況（未婚/離異/喪偶、已婚）、HD 時(shí)間（≥2 年、＜2 年）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、近1 個(gè)月發(fā)生低血糖（有、無(wú)）、家庭月人均收入（≥5 000 元、＜5 000 元）、有無(wú)焦慮狀況[7][采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分評(píng)估，包括20 個(gè)項(xiàng)目，共100 分，其中≥50 分為有焦慮]、家庭關(guān)懷度[8][低、中、高，采用家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷（family care index questionnaire，APGAR）評(píng)分，包括5 個(gè)項(xiàng)目，共10 分，其中0～3 分為低關(guān)懷度，4～6分為中關(guān)懷度，7～10分為高關(guān)懷度]。

1.3 質(zhì)量控制

研究中所有量表（調(diào)查表、問(wèn)卷）均采用一對(duì)一的方式完成評(píng)估，以匿名編號(hào)方式，研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，由DN-HD 患者自行填寫。若DN-HD 患者難以理解選項(xiàng)，則由研究者解釋后填寫；若DN-HD患者難以自行填寫，則由研究者代為填寫。填寫完成后及時(shí)查漏補(bǔ)缺，保證調(diào)查質(zhì)量。研究中所有量表（調(diào)查表、問(wèn)卷）回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示。計(jì)量資料以±s表示，兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn)。組間用單因素方差分析，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。DN-HD 患者FOH 水平的影響因素采用多元線性Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FOH 水平

經(jīng)評(píng)估，85 例DN-HD 患者的CHFS Ⅱ評(píng)分為（42.62±5.67）分。

2.2 不同資料特征DN-HD 患者的CHFS Ⅱ評(píng)分比較

不同胰島素治療、近1 個(gè)月發(fā)生低血糖、焦慮及家庭關(guān)懷度DN-HD 患者的CHFS Ⅱ評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、糖尿病病程、婚姻狀況、胰島素治療、受教育程度、家庭人均月收入DN-HD患者的CHFSⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同資料特征DN-HD 患者的CHFS Ⅱ評(píng)分比較（分，±s）

表1 不同資料特征DN-HD 患者的CHFS Ⅱ評(píng)分比較（分，±s）

資料 例數(shù) CHFS Ⅱ評(píng)分 t/F P性別男45 42.38±5.52 0.421 0.675女40 42.89±5.63年齡≥60 歲 28 42.69±5.74 0.076 0.939＜60 歲 57 42.59±5.64糖尿病病程≥10 年 34 42.39±5.83 0.293 0.771＜10 年 51 42.77±5.89婚姻狀況已婚 67 42.77±5.64 0.468 0.641未婚/離異/喪偶 18 42.06±5.98胰島素治療有30 45.89±5.31 4.305 0.000無(wú)55 40.84±5.09 HD 時(shí)間≥2 年 54 42.47±6.10 0.302 0.763＜2 年 31 42.88±5.87受教育程度大專及以上 22 42.70±6.11 0.009 0.991中?；蚋咧?38 42.53±5.38初中及以下 25 42.69±5.44近1 個(gè)月發(fā)生低血糖有28 46.83±5.20 5.055 0.000無(wú)57 40.55±5.47家庭人均月收入≥5 000 元 37 42.92±6.11 0.418 0.677＜5 000 元 48 42.39±5.54焦慮有37 45.66±6.57 4.104 0.000無(wú)48 40.28±5.51家庭關(guān)懷度低26 47.94±5.58中36 42.55±5.63高23 36.72±4.88 26.124 0.000

2.3 DN-HD 患者FOH 水平影響因素的多元線性回歸分析

將2.2 基線資料中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，逐個(gè)納入進(jìn)行單項(xiàng)Logistic回歸分析，后將P 放寬至＜0.2，將符合條件的變量（胰島素治療、近1 個(gè)月發(fā)生低血糖、焦慮及家庭關(guān)懷度）作為自變量，賦值見(jiàn)表2，因變量為DN-HD患者FOH 水平（CHFS Ⅱ評(píng)分）。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，胰島素治療、近1 個(gè)月發(fā)生低血糖、焦慮及家庭關(guān)懷度低均為DN-HD 患者FOH 水平的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值與說(shuō)明

3 討論

FOH 是指發(fā)生過(guò)低血糖的患者對(duì)未來(lái)發(fā)生低血糖事件產(chǎn)生的嚴(yán)重恐懼心理，DN-HD 患者出現(xiàn)高水平FOH 后，可能采取錯(cuò)誤的血糖管理方式，如增加進(jìn)食量、限制活動(dòng)及不規(guī)律用藥等，不利于患者的疾病控制[9-10]。李饒等[11]對(duì)97 例老年糖尿病維持性血液透析患者進(jìn)行觀察，患者的CHFS Ⅱ評(píng)分為（40.02±15.00）分。本研究結(jié)果顯示，85 例DN-HD 患者的CHFS Ⅱ評(píng)分為（42.62±5.67）分，與上述研究結(jié)果相似，提示DN-HD 患者存在中高水平的FOH。本研究比較不同資料特征DN-HD 患者的CHFS Ⅱ評(píng)分后，經(jīng)多元線性Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胰島素治療、近1 個(gè)月發(fā)生低血糖、焦慮及家庭關(guān)懷度低均為DN-HD 患者FOH 水平的影響因素，分析其原因如下。（1）胰島素治療：胰島素治療所需的劑量難以精準(zhǔn)把握，稍有疏忽便可能出現(xiàn)低血糖，且胰島素治療為皮下注射方式，可能加重患者的負(fù)性情緒，同時(shí)部分患者自覺(jué)胰島素治療時(shí)自身病情已較為嚴(yán)重，產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，繼而使FOH 水平升高[12]。對(duì)此建議臨床為DN-HD 患者制訂治療方案時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的心理與生理狀況，規(guī)范患者血糖管理，避免低血糖發(fā)生，降低其FOH 水平。（2）近1 個(gè)月發(fā)生低血糖：DN-HD 患者在發(fā)生低血糖后的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)對(duì)低血糖帶來(lái)的不適體驗(yàn)感觸較深，同時(shí)低血糖導(dǎo)致的頭暈眼花、無(wú)法清晰思考等會(huì)影響其日常工作與生活，使其心理負(fù)擔(dān)較重，繼而使FOH 水平升高[13]，因此建議分析DN-HD 患者低血糖的相關(guān)因素，同時(shí)結(jié)合HD 管理特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者對(duì)早期低血糖進(jìn)行識(shí)別和處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，以致降低其FOH 水平。（3）焦慮：焦慮是社會(huì)、心理及生理等多種因素共同作用的結(jié)果，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)度、持續(xù)的擔(dān)憂，若DN-HD 患者存在焦慮，往往擔(dān)心低血糖影響自身健康，同時(shí)患者擔(dān)心低血糖時(shí)出現(xiàn)的癥狀（走路不穩(wěn)、行為異常及煩躁等）給自身及家人帶來(lái)影響，繼而使FOH 水平升高[14]。因此建議加強(qiáng)DN-HD患者的心理狀態(tài)評(píng)估，對(duì)存在焦慮情緒的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，以降低其FOH 水平。（4）家庭關(guān)懷度低：家庭是社會(huì)的基本單位，家庭關(guān)懷度可直接影響患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知，家庭關(guān)懷度高可減輕患者的無(wú)助感及孤立感，減少疾病對(duì)患者心理狀況的影響[15]。因此建議關(guān)注DN-HD 患者的家庭關(guān)懷度，加強(qiáng)多學(xué)科合作，有針對(duì)性地給予其心理疏導(dǎo)，囑家屬給予患者必要的幫助與支持，以降低其FOH 水平。

綜上所述，胰島素治療、近1 個(gè)月發(fā)生低血糖、焦慮及家庭關(guān)懷度低均為DN-HD 患者FOH 水平的影響因素，應(yīng)規(guī)范患者的血糖管理，對(duì)患者實(shí)施健康教育與心理疏導(dǎo)，囑家屬給予患者必要的關(guān)懷，以降低患者FOH 水平。