骨質(zhì)疏松治療儀治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者的療效

董煒?lè)?/p>

福建省廈門(mén)市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （福建廈門(mén) 361100）

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)的骨骼疾病之一，其中胸腰椎為骨受力集中處，最易發(fā)生骨折，尤以T11、T12、L1、L2段較為常見(jiàn)，主要組織特征表現(xiàn)為骨組織微結(jié)構(gòu)破裂、骨量降低[1]。胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性[2]，主要表現(xiàn)為胸椎段疼痛、乏力、脊柱變形等[3]，嚴(yán)重可導(dǎo)致癱瘓，影響生命質(zhì)量。近年來(lái)，隨著我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率也逐年上升，且老年人常伴有多種慢性疾病，機(jī)體防御能力較弱，因此加大了胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折治療難度[4]。目前，臨床主要采取保守治療、手術(shù)治療等方法治療該病，但保守治療效果欠佳，治療周期較長(zhǎng)[5]；經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是臨床常用的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[6]，但由于老年人骨質(zhì)較為脆弱，采用該方法治療后易產(chǎn)生骨水泥滲出等現(xiàn)象，不利于預(yù)后。因此，需探尋一種針對(duì)老年人的安全、有效治療方法。相關(guān)研究顯示，在PVP 治療基礎(chǔ)上增加骨質(zhì)疏松治療儀可有效促使胸腰椎功能的恢復(fù)[7]?；诖耍狙芯考{入2021 年2 月至2023 年2 月于我院就診的70 例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對(duì)象，旨在探討骨質(zhì)疏松治療儀的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2023 年2 于我院就診的70 例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對(duì)象，按照治療方法分為手術(shù)組和聯(lián)合組，各35 例。手術(shù)組男22 例，女13 例；年齡62～78 歲，平均（70.64±4.58）歲；體質(zhì)量45～79 kg，平均（62.31±3.64）kg；椎體損傷部位：T108 例，T129 例，L15 例，L27 例，L36 例。聯(lián)合組男21 例，女14 例；年齡63～78 歲，平均（71.44±4.39）歲；體質(zhì)量45～81 kg，平均（63.45±3.77）kg；椎體損傷部位：T98 例，T104 例，T1110 例，L15 例，L23 例，L55 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究遵循《赫爾辛基宣言》要求，患者已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查或影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折；年齡超過(guò)60 歲；無(wú)精神類(lèi)疾??；可與人溝通交流，能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)異常；合并高血壓等慢性代謝性疾??；伴有嚴(yán)重心、腎、肝功能異常；伴有活動(dòng)功能障礙。

1.2 方法

手術(shù)組給予PVP：囑患者俯臥于病床上，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等常規(guī)措施；定位患者傷椎處，并根據(jù)投影確定穿刺部位；在受傷椎體椎弓根外側(cè)上方2 cm 處給予0.25%鹽酸利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：0.1 g∶5 ml）進(jìn)行局部麻醉；在C 型臂X 線機(jī)透視下對(duì)兩側(cè)椎弓根進(jìn)行穿刺，建立操作通道；將準(zhǔn)備好的骨水泥緩慢灌入患者受損椎體處，并在透視下確保無(wú)滲出且位置正確后撤出操作通道；對(duì)穿刺部位按壓止血后，使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎；術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

聯(lián)合組在手術(shù)組基礎(chǔ)上給予骨質(zhì)疏松治療儀：將患者骨密度、病史、年齡、治療用藥等信息輸入骨質(zhì)疏松治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：HB330）中；設(shè)置治療強(qiáng)度為3 Mt，治療頻率為16～20 Hz，30 min/次，1 次/d；每連續(xù)治療10 d 更改1 次頻率，連續(xù)治療4 個(gè)月，每個(gè)月休息3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，臨床癥狀基本消失，骨折愈合情況較好，為顯效；臨床癥狀改善明顯，骨折愈合情況較好，為有效；臨床癥狀未改善或加重，骨折未愈合，為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：治療前和治療4 個(gè)月后疼痛程度[8]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，采用刻有0～10 分的卡尺，以患者自身感受進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。（3）胸腰椎情況：治療前和治療后4 個(gè)月胸腰椎情況[9]采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷（Oswestry disability index，ODI）進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容包括行走、站立、社交活動(dòng)、自理能力等10 個(gè)方面，總分為50 分，評(píng)分越高表明胸腰椎情況越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量：治療前和治療后4 個(gè)月生活質(zhì)量[10]采用生活質(zhì)量量表（36-item short form health survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括社會(huì)關(guān)系、心理情況、軀體情況等8 個(gè)方面，總分100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。（5）骨密度：治療前和治療后4 個(gè)月骨密度[11]采用CT（德國(guó)西門(mén)子股份公司，型號(hào)：SOMATOM Definition）測(cè)量，兩組均由同一名操作者操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率，高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后兩組疼痛情況比較

兩組治療前VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 個(gè)月，聯(lián)合組的VAS評(píng)分低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組疼痛情況比較（分，±s）

表2 治療前后兩組疼痛情況比較（分，±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) VAS治療前 治療后4 個(gè)月聯(lián)合組 35 8.45±2.78 2.59±0.47手術(shù)組 35 8.67±2.88 4.55±1.26 t 0.325 8.622 P 0.746 0.000

2.3 治療前后兩組胸腰椎功能情況比較

治療前，兩組ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 個(gè)月，聯(lián)合組ODI 評(píng)分低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組胸腰椎功能情況比較（分，±s）

表3 治療前后兩組胸腰椎功能情況比較（分，±s）

注：ODI 為Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷

組別 例數(shù) 治療前 治療后4 個(gè)月聯(lián)合組 35 74.37±5.44 26.37±3.41手術(shù)組 35 73.67±5.32 37.66±3.78 t 0.544 13.120 P 0.588 0.000

2.4 治療前后兩組生活質(zhì)量情況比較

治療前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 個(gè)月，聯(lián)合組SF-36評(píng)分高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組生活質(zhì)量情況比較（分，±s）

表4 治療前后兩組生活質(zhì)量情況比較（分，±s）

注：SF-36 為生活質(zhì)量量表

組別 例數(shù) 治療前 治療后4 個(gè)月聯(lián)合組 35 51.84±5.23 84.65±7.21手術(shù)組 35 51.94±5.35 75.48±6.38 t 0.079 5.635 P 0.937 0.000

2.5 治療前后兩組骨密度比較

治療前兩組骨密度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4 個(gè)月，聯(lián)合組骨密度水平高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 治療前后兩組骨密度比較（g/cm3，±s）

表5 治療前后兩組骨密度比較（g/cm3，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后4 個(gè)月聯(lián)合組 35 -3.38±0.75 -1.02±0.22手術(shù)組 35 -3.42±0.77 -1.84±0.36 t 0.220 11.498 P 0.826 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，其主要特征為骨組織量丟失[12]。該病早期臨床表現(xiàn)不明顯，但骨量會(huì)隨著疾病的發(fā)展逐漸降低，骨微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而導(dǎo)致骨痛、脊柱變形等癥狀[13]，甚至受輕微外力或單純運(yùn)動(dòng)時(shí)即可導(dǎo)致骨折，且愈合較健康人群緩慢。骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于老年人群[14]，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大。此外，老年人骨折后因缺乏與外界交流會(huì)產(chǎn)生心理壓力，從而影響康復(fù)。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率逐年上升。老年人因其骨強(qiáng)度減弱，一般采用墊枕復(fù)位等保守治療，但長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致骨量進(jìn)一步減少，從而加重病情[15]。PVP 是一種新型微創(chuàng)手術(shù)。研究顯示，PVP 可減輕患者70%的疼痛，并有效改善椎體，但存在二次骨折風(fēng)險(xiǎn)[16]。骨質(zhì)疏松治療儀可利用磁-電效應(yīng)促進(jìn)骨微結(jié)構(gòu)重建，激活骨細(xì)胞活性，從而改善骨密度，降低骨量，同時(shí)可預(yù)防骨折的再次發(fā)生，對(duì)治療老年性骨質(zhì)疏松具有重要作用[7]。但研究顯示，該儀器單獨(dú)使用起效較慢[17]，需要與其他治療方法結(jié)合使用。

本研究結(jié)果顯示，治療后4 個(gè)月聯(lián)合組疼痛程度明顯減輕。其原因?yàn)椋琍VP 手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)損傷周?chē)窠?jīng)組織，可有效減輕患者疼痛；而骨質(zhì)疏松治療儀可通過(guò)脈沖波直接作用于患者骨骼和肌肉，以緩解骨骼和肌肉疼痛[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后4 個(gè)月聯(lián)合組胸腰椎功能及骨密度水平改善情況均優(yōu)于手術(shù)組。其原因?yàn)?，PVP 手術(shù)通過(guò)將配置好的骨水泥灌入椎體支撐椎體，提高骨骼穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，手術(shù)傷口較小，可有效促使患者及早活動(dòng)，以加速椎體康復(fù)，提升骨密度水平。骨質(zhì)疏松治療儀的電磁場(chǎng)強(qiáng)度低、安全性高，治療前將其強(qiáng)度、頻率調(diào)至與骨調(diào)節(jié)一致，可針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行治療，通過(guò)改變胸腰椎組織周?chē)纳镫姶龠M(jìn)鈣離子流動(dòng)，增加骨細(xì)胞活性，從而促進(jìn)新骨重建，改善胸腰椎功能，提升骨密度水平。PVP 結(jié)合骨質(zhì)疏松治療儀可有效避免椎體二次傷害。本研究結(jié)果還顯示，治療后4 個(gè)月聯(lián)合組治療總效率高達(dá)94.29%，提示其治療效果較好。其原因?yàn)?，PVP 手術(shù)是一種微創(chuàng)療法，用較少的時(shí)間對(duì)椎體進(jìn)行重建，即可有效改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定胸腰椎功能，緩解術(shù)后活動(dòng)障礙[19]；同時(shí)，搭配骨質(zhì)疏松治療儀可有效預(yù)防二次骨折發(fā)生，并對(duì)病灶處進(jìn)行針對(duì)性治療，以提升治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，治療后4 個(gè)月聯(lián)合組生活質(zhì)量評(píng)分高于手術(shù)組。其原因?yàn)椋琍VP 結(jié)合骨質(zhì)疏松治療儀可加速康復(fù)進(jìn)程，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，骨質(zhì)疏松治療儀還可通過(guò)促進(jìn)骨骼再生、改善骨骼密度等提高患者整體身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力，從而提升生活質(zhì)量。毛英夫等[20]的研究結(jié)果顯示，PVP 結(jié)合骨質(zhì)疏松治療儀治療效果顯著，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，骨質(zhì)疏松治療儀治療老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折可有減少PVP 術(shù)后發(fā)生二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛，改善胸腰椎功能和骨密度水平，提高生活質(zhì)量。