密閉式低壓快速吸痰聯(lián)合手動間歇性聲門下吸引在ICU 患者人工氣道管理中的應(yīng)用

劉菡玉，周小金，黃素菲

江西省吉安縣人民醫(yī)院 （江西吉安 343100）

ICU 患者因病情危急，多存在氣體交換障礙，嚴(yán)重威脅其生命安全，故需給予人工氣道管理。人工氣道管理是一種常用的輔助呼吸方法。而人工氣道建立后會影響患者上呼吸功能，導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物干燥，難以排出，嚴(yán)重時可導(dǎo)致氣道阻塞等[1]。既往研究指出，進(jìn)行人工氣道管理時，患者咳嗽反射能力下降，不能及時排出分泌物，需給予吸痰處理[2-3]。而常規(guī)吸痰處理多為外部侵入性操作，易導(dǎo)致低氧血癥。研究表明，密閉式吸痰可在一定程度上降低低氧血癥發(fā)生率[4]。氣管導(dǎo)管可使聲門和導(dǎo)管氣囊之間形成死腔，口鼻腔分泌物可向下進(jìn)入聲門下、氣囊上形成滯留物，導(dǎo)致肺部感染，故進(jìn)行聲門下分泌物吸引極為重要[5]?；诖?，本研究探討密閉式低壓快速吸痰聯(lián)合手動間歇性聲門下吸引在ICU 患者人工氣道管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的94 例行人工氣道治療的ICU 患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院ICU 治療；存在吸痰指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸痰前出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染；合并嚴(yán)重慢性肺??；入院時即為Ⅲ度黏度痰液。

1.2 方法

對照組給予人工鼻及開放式吸痰護(hù)理：患者氣道管直接與人工鼻（美國泰利福醫(yī)療，型號：41312）連接，側(cè)孔與吸氧管連接，根據(jù)患者情況更換。氣道管理：隨時觀察氣囊測壓表變化，避免含有病原菌的滯留物漏入下呼吸道；嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作；吸痰時密切監(jiān)測患者生命體征，觀察吸出物的性狀、量等，如出現(xiàn)異常，立即給予針對性處理；給予患者口腔護(hù)理，拔管后即刻將口咽部分泌物處理干凈；定期進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)，如患者出現(xiàn)感染等情況，及時給予抗菌藥物治療。

試驗(yàn)組給予密閉式低壓快速吸痰聯(lián)合手動間歇性聲門下吸引。應(yīng)用濕化器及密閉濕化水罐（新西蘭費(fèi)雪派克，型號：MR850），設(shè)置輸出氣體溫度37 ℃、絕對濕度44 mg/L，并采用一次性密閉式吸痰管（太平洋醫(yī)材股份有限公司）；加溫濕化器的兩端分別與氧氣流量表、濕化管路連接，確保各部分連接完整后進(jìn)行人工氣道管理。選擇有創(chuàng)模式，開始吸痰時動作輕柔，緩慢回抽吸痰管，吸痰完成后將吸痰軟管遠(yuǎn)端回抽至安全轉(zhuǎn)盤內(nèi)側(cè)，沖洗時經(jīng)藍(lán)色注液口用不帶針頭的輸液器注入0.9%氯化鈉注射液，同時按住負(fù)壓控制閥；進(jìn)行吸痰處理時需確保處于無菌環(huán)境，避免出現(xiàn)管道內(nèi)凝水現(xiàn)象，并根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)分鐘通氣量；吸痰時用紗布、棉簽等濕潤患者嘴唇，提高口腔舒適度，避免來回抽、插損傷氣道黏膜，吸痰時間不超15 s/次，連續(xù)吸痰不超3 次。氣道管理方法同對照組，進(jìn)行氣道管理時，需嚴(yán)格觀察吸氣管理長度，避免吸氣過長影響加溫加濕效果。手動間歇性聲門下吸引：每2 小時進(jìn)行1 次手動聲門下吸引和沖洗，先用注射器連接氣管導(dǎo)管的聲門下吸引管，將聲門下滯留物吸盡，用另一個20 ml 注射器抽0.9% 氯化鈉注射液3 ～5 ml，注入聲門下吸引，如此反復(fù)進(jìn)行，直至抽吸出清洗液澄清為止，保持導(dǎo)管通暢，避免堵管，根據(jù)滯留量調(diào)整吸引間隔時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療相關(guān)指標(biāo)：比較兩組吸痰時間、機(jī)械通氣時間及ICU 住院時間等。（2）氣道濕化滿意度[6]：分為濕化滿意、濕化過度和濕化不足；痰液較為黏稠且不易被吸出，為濕化不足；吸引管內(nèi)并未見痰痂同時痰液較為稀薄，可通過自主咳嗽排出，為濕化滿意；痰液過度稀薄且需要不斷吸引，雙肺和氣道存在痰鳴，為濕化過度。（3）呼吸循環(huán)相關(guān)指標(biāo)：應(yīng)用Detax Ohmeeda 監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者脈搏血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）。（4）痰液黏稠度：比較干預(yù)后兩組痰液黏稠度，Ⅰ度痰液為濕化過度表現(xiàn)，即痰液過度稀薄等現(xiàn)象；Ⅱ度黏痰成團(tuán)狀或塊狀黏痰，為理想濕化痰液，即濕化滿意痰液；Ⅲ度黏痰為有痰痂形成的黃色黏痰，咳痰困難。（5）氣道狀況：參照相關(guān)研究以氣道狀況評價表評價患者氣道狀況，包括氣道通暢程度等3 項(xiàng)，每項(xiàng)0～10 分，評分越高表明患者氣道狀況越好[7]。（6）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組治療相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

吸痰時間（s）試驗(yàn)組 47 8.16±1.73 11.04±2.19 117.69±20.34對照組 47 11.37±2.06 13.59±2.21 101.33±21.16 t 8.181 5.619 3.821 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) ICU 住院時間（d）機(jī)械通氣時間（d）

2.2 兩組人工氣道濕化滿意度比較

試驗(yàn)組氣道濕化滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組人工氣道濕化滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)后痰液黏稠度比較

試驗(yàn)組痰液黏稠度由優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)后痰液黏稠度比較（例）

2.4 兩組呼吸循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較

吸痰前兩組呼吸循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組吸痰時的SpO2、MAP 高于對照組，HR 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組呼吸循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組呼吸循環(huán)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；SpO2 為脈搏血氧飽和度，MAP 為平均動脈壓，HR 為心率；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) SpO2（mmHg）吸痰前 吸痰時 吸痰后試驗(yàn)組 47 94.37±10.68 94.02±9.47 93.58±10.39a對照組 47 94.06±11.39 88.16±9.08 92.74±10.12a t 0.136 3.062 0.397 P 0.892 0.003 0.692組別 例數(shù) MAP（mmHg）吸痰前 吸痰時 吸痰后試驗(yàn)組 47 77.03±5.19 78.75±7.02 78.16±6.49a對照組 47 76.58±5.54 74.16±7.38 76.35±7.12a t 0.406 3.089 1.288 P 0.685 0.003 0.201組別 例數(shù) HR（次）吸痰前 吸痰時 吸痰后試驗(yàn)組 47 109.27±10.29 109.85±8.56 110.71±8.62a對照組 47 110.35±8.76 115.67±8.19 117.38±9.04a t 0.548 3.368 3.661 P 0.585 0.001 0.000

2.5 干預(yù)前后兩組氣道狀況比較

干預(yù)前兩組氣道狀況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組氣道通暢情況等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 干預(yù)前后兩組氣道狀況比較（分，±s）

表6 干預(yù)前后兩組氣道狀況比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 氣道通暢情況干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 47 3.08±0.65 7.34±1.52a對照組 47 3.11±0.63 6.62±1.27a χ2 0.227 2.492 P 0.821 0.014組別 例數(shù) 濕潤程度干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 47 3.25±0.68 7.27±1.05a對照組 47 3.38±0.71 6.79±1.12a χ2 0.907 2.143 P 0.367 0.035組別 例數(shù) 氣管內(nèi)出血情況干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 47 6.01±0.95 7.39±1.17a對照組 47 6.09±0.73 7.91±1.06a χ2 0.458 0.651 P 0.648 0.516

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

人工氣道管理是ICU 患者救治過程中常用的輔助呼吸手段。進(jìn)行人工氣道管理時，患者咳嗽反射能力下降，不能及時排除呼吸道內(nèi)分泌物，需行輔助排痰處理[9]。目前傳統(tǒng)開放式吸痰需要呼吸機(jī)治療，可增加患者肺部感染的發(fā)生率。密閉式吸引借助無菌輔助裝置，可有效減少吸痰過程中血氧飽和度降低風(fēng)險[10-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組吸痰時間長于對照組，痰液黏稠度低于對照組，提示該干預(yù)措施可有效縮短患者吸痰時間，降低痰液黏稠度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。其原因?yàn)?，密閉式低壓快速吸痰聯(lián)合手動間歇性聲門下吸引干預(yù)利于痰液咳出[13]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組吸痰時SpO2、MAP高于對照組，HR 低于對照組，即對患者給予加溫濕化器干預(yù)配合密閉式低壓快速吸痰護(hù)理，可降低低氧血癥發(fā)生率。其原因?yàn)?，密閉式低壓快速吸痰過程處于密閉情況下，吸痰時不直接接觸吸痰管，不會中斷呼吸機(jī)送氣，可降低低氧血癥發(fā)生率。本研究結(jié)果另顯示，試驗(yàn)組氣道濕化滿意度高于對照組，濕化不足率低于對照組，氣道通暢情況、濕潤程度及氣道內(nèi)出血情況評分均高于對照組，提示該模式可改善氣道通暢情況，這主要與聯(lián)合措施能將氣囊上方分泌物吸出有關(guān)。手動聲門下吸引時間歇性吸引可使氣囊上方的氣道黏膜得到充分休息，氣道濕度變化小，能有效減輕氣道損傷，盡可能維持氣道生理狀態(tài)。

ICU 患者咳嗽反射能力下降，影響肺泡氣體交換，降低血氧含量，且其呼吸道內(nèi)部堵塞較多分泌物，可進(jìn)一步增加肺部感染發(fā)生率[14]。同時，氣管導(dǎo)管可在聲門和導(dǎo)管氣囊間形成死腔，使分泌物滯留于聲門下和氣囊，進(jìn)一步增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，該模式可一定程度上降低肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)椋M(jìn)行密閉式低壓快速吸痰聯(lián)合手動間歇性聲門下吸引時，可有效切斷口腔—下呼吸道逆行感染途徑，減少口咽部細(xì)菌移位定植，防止感染性分泌物誤吸，減少細(xì)菌滋生，進(jìn)而降低肺部感染率。

綜上所述，將密閉式低壓快速吸痰聯(lián)合手動間歇性聲門下吸引應(yīng)用于ICU 患者人工氣道管理，可縮短患者ICU 住院時間及機(jī)械通氣時間，維持吸痰時血流動力學(xué)穩(wěn)定，并提高氣道濕化滿意度，改善氣道狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。