螺旋CT 三維容積重建對肋骨骨折患者的診斷價值

朱芬，朱芳

1 南昌市洪都中醫(yī)院 （江西南昌 330008）；2 江西省精神病醫(yī)院 （江西南昌330029）

肋骨骨折屬于臨床常見胸部外傷，多由工傷、交通傷等引發(fā)。隨著私家車的普及，交通傷所致胸部外傷隨之增多。另外，老年人群尤其是骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)的自發(fā)性肋骨骨折亦較為常見[1]。對肋骨骨折患者進(jìn)行早期診斷并實(shí)施針對性治療是促使患者早日恢復(fù)的重點(diǎn)[2]。以往臨床針對肋骨骨折診斷有多種方法，如CT 軸位掃描、X 線片檢查等，雖具有一定的診斷價值，但其誤診率與漏診率均較高。螺旋CT 三維容積重建具有圖像清晰、檢查方便等特點(diǎn)[3]，在胸部相關(guān)疾病診斷中已有諸多報道，尤其是斜層螺旋CT 的臨床應(yīng)用，可降低隱匿骨折漏診率與誤診率[4]。為提高針對肋骨骨折的診斷效率，本研究主要探討CT 三維容積重建對肋骨骨折患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年8 月我院收治的交通傷至肋骨骨折且實(shí)施手術(shù)治療患者40 例（疑似骨折100 處）為研究對象。其中男32 例，女8 例；年齡18～50 歲，平均（35.5±3.6）歲；受傷至接受檢查時間2～24 h，平均（7.8±1.3）h。所有患者均實(shí)施X 線檢查及CT 三維容積重建，并實(shí)施手術(shù)治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況能配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用呼吸機(jī)治療；生命體征不穩(wěn)定；存在意識障礙；體內(nèi)有植入物。

1.2 方法

實(shí)施單純X 線檢查：使用儀器為柯達(dá)900 CR系統(tǒng)，檢查過程中保持患者正位與斜位，進(jìn)行攝片。

實(shí)施64 層CT 三維容積重建：采用德國西門子Somatom Emotion 64 層掃描儀，囑患者擺好體位，單次屏氣后實(shí)施患側(cè)肋骨掃描，其中三維容積重建矩陣為512×512，管電流為100 mA，管電壓為120 kV；將容積數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)算法重建，其間距為0.3 mm，層厚設(shè)定為0.5 mm；先實(shí)施平掃，隨后將所得數(shù)據(jù)錄入工作站，實(shí)施三維容積重建與技術(shù)處理。

所有圖像均由2 名具有10 年以上肋骨骨折CT診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科高年資醫(yī)師對患者初診及復(fù)診CT 獨(dú)立閱片，出現(xiàn)意見分歧時以1 名影像科主任醫(yī)師評定結(jié)果為準(zhǔn)。以圖像質(zhì)量5 分法進(jìn)行圖像評定：顯像清晰、對比度高，可明確診斷，為5 分；清晰度、對比度較高，可滿足診斷要求，為4 分；顯像尚清晰，存在少許偽影，可基本明確診斷，為3 分；顯像較不清晰，部分偽影，但不影響診斷，為2 分；顯像完全不清晰、對比度差，明顯偽影，無法明確診斷，為1 分。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法診斷不同類型肋骨骨折與手術(shù)結(jié)果的符合情況、圖像質(zhì)量評分、診斷耗時及對肋骨骨折的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

40 例患者中共有90 處肋骨骨折部位，包括膈上骨折39 處，膈下骨折35 處，胸肋關(guān)節(jié)骨折16 處。

2.2 不同類型肋骨骨折符合情況

CT 三維容積重建診斷膈上骨折、膈下骨折及胸肋關(guān)節(jié)骨折與手術(shù)結(jié)果的符合率均高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法診斷不同類型肋骨骨折與手術(shù)結(jié)果的符合情況比較[處（%）]

2.3 圖像質(zhì)量評分及診斷耗時

CT三維容積重建獲取圖像評分高于X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方法診斷耗時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法獲取圖像評分及診斷耗時比較（±s，40 例）

表2 兩種檢查方法獲取圖像評分及診斷耗時比較（±s，40 例）

獲取圖像評分（分） 診斷耗時（min）CT 三維容積重建 4.0±0.3 15.2±2.6 X 線檢查 3.0±0.2 15.3±2.5 t 18.336 0.133 P＜0.001 0.894

2.4 兩種檢查方法對肋骨骨折的診斷效能比較

CT 三維容積重建及X 線檢查診斷情況見表3、表4；CT 三維容積重建對肋骨骨折的診斷效能高于X 線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表3 CT 三維容積重建對肋骨骨折的診斷情況（處）

表5 兩種檢查方法的診斷效能比較（%）

3 討論

肋骨骨折多因暴力傷所致，可合并胸腔其他重要臟器損傷，進(jìn)而導(dǎo)致病死率升高[5]。肋骨骨折的早期診斷對改善患者預(yù)后、提高臨床治療效果具有重要價值。以往多通過普通X 線片檢查進(jìn)行診斷，但因胸腔臟器檢查過程中存在多種重疊影，容易造成肋骨骨折的漏診及誤診[6]。因肋骨解剖相對單薄，骨折線多因缺乏對比而出現(xiàn)遺漏，同時受X 線的投照角度與條件等影響，導(dǎo)致醫(yī)師主觀閱片存在差異[7]。

本研究結(jié)果顯示，CT 三維容積重建診斷膈上骨折、膈下骨折及胸肋關(guān)節(jié)骨折與手術(shù)結(jié)果的符合率均高于X 線檢查，表明實(shí)施CT 三維容積重建對診斷不同類型的肋骨骨折具有積極意義。CT三維容積重建技術(shù)能通過模板快速獲取立體的三維圖像，免除其他部位干擾，清晰顯示骨折線的長度、走形、骨折部位位移距離等數(shù)據(jù)信息，幫助臨床醫(yī)師明確診斷并制訂合理的手術(shù)方案。除此之外，CT 三維容積重建技術(shù)可針對不同角度或平面選取的原始圖像，通過合適的方法得到重組圖像，這些圖像可各角度展示、比對，顯著提高對不同肋骨骨折的檢出效率[8]。本研究結(jié)果還顯示，CT 三維容積重建獲取圖像評分高于X 線檢查，證實(shí)針對肋骨骨折者實(shí)施CT 三維容積重建，可獲得更理想的影像學(xué)圖像，進(jìn)而提高針對肋骨骨折的診斷效率。CT 三維容積重建突破了傳統(tǒng)CT技術(shù)，采用的滑環(huán)技術(shù)可對人體進(jìn)行快速、不間斷的螺旋式掃描，縮短檢查時間，且清晰度、分辨度高，可準(zhǔn)確、細(xì)致地顯示骨折情況，顯著提升診斷效率[9]。本研究結(jié)果顯示，CT 三維容積重建對肋骨骨折的診斷效能均高于X 線檢查，其原因?yàn)?，CT 三維容積重建通過模板方式進(jìn)行檢查。繼而達(dá)到快速、簡便地獲取三維圖像，并結(jié)合切割方式，剔除鎖骨、肩腳骨及胸骨等，還可以調(diào)整窗位、窗寬，進(jìn)而獲得符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)圖像[10-14]；同時，CT 三維容積重建還可對多平面圖像尤其是微小骨折的VR 圖像進(jìn)行鑒別，進(jìn)而降低誤診率和漏診率，確保臨床診斷的準(zhǔn)確性[15-17]。

綜上所述，對肋骨骨折實(shí)施CT 三維容積重建，具有圖像清晰，診斷效能較高等特點(diǎn)。