磁共振對(duì)乳腺腫瘤的鑒別與診斷價(jià)值

林雅萍，陳秋香，章思竹

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）

乳腺癌是一種發(fā)現(xiàn)與治療及時(shí)便可能獲得良好預(yù)后的惡性腫瘤，但許多患者預(yù)后不佳，生存率僅為50%，主要原因是確診時(shí)，病情已進(jìn)入中晚期，癌灶已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。病理檢查是臨床診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)前病理活檢的穿刺和標(biāo)本采集操作會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷[2]。手術(shù)病理檢查具有明顯的滯后性，還可能對(duì)無(wú)須采取手術(shù)治療的乳腺良性腫瘤患者造成傷害[3]。而鉬靶X 線檢查和MRI 檢查均為無(wú)創(chuàng)，對(duì)乳腺良惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率較高，其中MRI 檢查更是因準(zhǔn)確率高、無(wú)輻射具有較高的臨床價(jià)值[4]?；诖?，本研究以60 例乳腺腫瘤患者的臨床資料為研究對(duì)象，進(jìn)一步，分析MRI檢查對(duì)乳腺腫瘤的鑒別與診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月于我院就診并經(jīng)手術(shù)病理確診的60 例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象。60 例患者均為女性；年齡32～66 歲，平均（49.42±10.12）歲；病程8 個(gè)月至2 年，平均（16.73±2.88）個(gè)月；手術(shù)病理結(jié)果：26 例腫瘤為惡性，34 例腫瘤為良性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《臨床診療指南·腫瘤分冊(cè)》[5]中乳腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)手術(shù)病理和影像學(xué)檢查確診，所有患者均有乳房溢液、乳腺腫塊等癥狀表現(xiàn)；近期未接受過(guò)鉬靶X 線、MRI 檢查，無(wú)相關(guān)禁忌證；近期未采取任何治療；基線資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患其他惡性腫瘤；處于哺乳期或妊娠期；患者體內(nèi)植入金屬裝置；心、腦、肺、腎、肝等臟器功能不全；依從性欠佳；存在精神障礙或因視聽(tīng)障礙無(wú)法正常交流。

1.2 檢查方法

（1）影像學(xué)檢查。所有患者行鉬靶X 線檢查。設(shè)備選擇美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的senographe essential 型數(shù)字化乳腺鉬靶X 線攝影儀。指導(dǎo)患者端坐或站立在鉬靶X 線設(shè)備前方，要求患者挺胸收腹，將攝影儀配套的壓迫器置于患者乳房，確保乳房下部1/2 位于壓迫器下，乳房呈壓平狀態(tài)，注意壓迫力度應(yīng)適當(dāng)，以免力度過(guò)大導(dǎo)致腫瘤被壓迫，進(jìn)而造成腫瘤細(xì)胞向其他區(qū)域逸散，使患者病情惡化。啟動(dòng)攝影，先后對(duì)患者乳房進(jìn)行軸位和斜側(cè)位拍攝，待檢查側(cè)應(yīng)確保手臂呈自然外旋并下垂?fàn)顟B(tài)，防止皮膚出現(xiàn)褶皺，減少對(duì)獲取的圖像造成干擾；同時(shí)囑患者放松胸大肌，以免乳腺被壓緊。拍攝斜側(cè)位圖像時(shí)，應(yīng)充分抬高檢查側(cè)手臂，確保腋窩充分暴露在拍攝范圍內(nèi)，獲得更多圖像信息，有助于影像科醫(yī)師閱片了解腋窩是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。24 h 后所有患者行MRI 檢查。設(shè)備選用德國(guó)西門子公司的Skyra 型3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀。患者取俯臥體位，使雙乳自然落于線圈之中?；颊弑３肿杂善届o呼吸，首先采取T1WI 序列的水平位掃描，然后采取T2WI 序列的水平位與冠狀位掃描。使用高壓注射器將適量對(duì)比劑（釓噴酸葡甲胺）注射到患者的前臂靜脈，速率為0.1 mmol/kg，給予動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。給予t1-fl3d-tradynaviews-spair 序列掃描，層間距為0.3 mm，層厚1.6 mm，矩陣為448×371，F(xiàn)OV 為（36×36），掃描時(shí)間10 min。將獲取的圖像上傳至工作站計(jì)算機(jī)，進(jìn)行后處理。為確保閱片結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性，所有圖像均由同一批（2 ～3 名）具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片。若結(jié)論存在分歧，應(yīng)充分協(xié)商或邀請(qǐng)影像科主任做出最終診斷結(jié)論。（2）病理檢查：經(jīng)手術(shù)取得病理組織，以4%甲醛進(jìn)行固定處理，切片，脫水，使用石蠟進(jìn)行包埋定型；給予HE 染色處理，對(duì)病理組織進(jìn)行良惡性判定。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較鉬靶X 線檢查和MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度。診斷準(zhǔn)確率=（真良性例數(shù)+真惡性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真良性例數(shù)/（真良性例數(shù)+假惡性例數(shù)）×100%，特異度=假良性例數(shù)/（假良性例數(shù)+真惡性例數(shù)）×100%[6]。（2）比較鉬靶X 線檢查與MRI 檢查的有效放射劑量。（3）比較鉬靶X 線檢查和MRI 檢查的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率：圖像清晰無(wú)偽影，可進(jìn)行分辨，不影響診斷準(zhǔn)確性，為優(yōu)秀；圖像較為清晰，偽影存在但數(shù)量較少，對(duì)診斷準(zhǔn)確性無(wú)明顯影響，為良好；圖像較為模糊，有明顯偽影，無(wú)法正常分辨，對(duì)診斷準(zhǔn)確性產(chǎn)生較大影響，為欠佳。優(yōu)良率=（圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀例數(shù)+圖像質(zhì)量良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度比較

MRI 檢查、鉬靶X 線檢查分別與手術(shù)病理檢查結(jié)果的對(duì)照見(jiàn)表1。MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度均高于鉬靶X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 鉬靶X 線、MRI 檢查結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果比較（例）

表2 兩種方法診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度比較（%）

2.2 兩種方法安全性比較

鉬靶X線檢查的有效放射劑量為（0.03±0.01）mSv，高于MRI 檢查的0 mSv，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.238，P＜0.05）。

2.3 兩種方法圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較

MRI檢查的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于鉬靶X 線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種方法圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[例（%）]

3 討論

乳腺腫瘤有良性、惡性之分，雖然良性腫瘤占比更高，但部分良性腫瘤可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，因此，對(duì)乳腺腫瘤的良惡性進(jìn)行及時(shí)診斷與治療，既可預(yù)防良性腫瘤發(fā)展為惡性腫瘤，也可預(yù)防惡性腫瘤的繼續(xù)發(fā)展[8-10]。病理檢查是臨床診斷乳腺腫瘤良惡性準(zhǔn)確率最高的方法，但因?yàn)閷?shí)施時(shí)間在術(shù)后，不利于手術(shù)方案的制訂，影響乳腺腫瘤患者的治療[11-12]。而要實(shí)現(xiàn)術(shù)前對(duì)乳腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確診斷，臨床更推薦采用影像學(xué)檢查。CT 是臨床診斷乳腺腫瘤良惡性的常用方法，其分辨率高，可對(duì)圖像進(jìn)行重建，即使是直徑較小的病灶也能檢出，但增強(qiáng)掃描使用的造影劑無(wú)法用于對(duì)造影劑過(guò)敏患者，其CT 檢查的輻射性較為明顯，不適合短期內(nèi)進(jìn)行多次檢查[13]。鉬靶X 線檢查也是常見(jiàn)的乳腺腫瘤診斷方法，且利用光導(dǎo)性獲取X 線信息，再將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢暬瘓D像，這種方法雖然能展現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)、區(qū)分微小鈣化灶，但其清晰度和分辨率稍遜于CT 檢查[14-15]；同時(shí)，鉬靶X 線檢查雖然對(duì)早期乳腺惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率較高，但對(duì)于致密性乳腺癌、重度乳腺增生并發(fā)性小乳腺癌及深部病灶容易漏診，也難以精確顯示病灶大小，故在乳腺腫瘤診斷方面具有一定的局限性[16]。鉬靶X 線檢查雖然輻射性比CT 檢查低，但仍有一定的輻射性，同樣不適合患者短期內(nèi)重復(fù)檢查。與以上方法相比，MRI 檢查在圖像清晰度和分辨率等方面具有更明顯的優(yōu)勢(shì)，可基于多角度、多序列掃描獲得更多參考信息，以得出更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，即使乳腺致密度存在異常，也不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成干擾[17]。另外，MRI 檢查不具有輻射性，雖然因檢查費(fèi)用較高無(wú)法短期內(nèi)重復(fù)使用，但在輻射性安全性方面優(yōu)于鉬靶X 線檢查或CT 檢查[14]。本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度高于鉬靶X 線檢查，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于鉬靶X 線檢查，有效放射劑量小于鉬靶X 線檢查（P＜0.05）。李波[18]的研究中MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度分別為99%、96%、97%，與本研究結(jié)果相近。但本研究尚存不足之處，如樣本采集周期相對(duì)較短，且MRI 檢查不僅可用于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷，還可用于評(píng)估乳腺癌輔助化療療效，限于篇幅本研究未進(jìn)行探析，后續(xù)研究中將進(jìn)一步探析MRI 對(duì)乳腺腫瘤的影響。

綜上所述，MRI 檢查對(duì)乳腺良惡性腫瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確性、特異度和靈敏度，且安全性較高。