抗栓泵聯(lián)合足踝主動屈伸運動對肺癌患者術(shù)后靜脈血栓栓塞的影響

周紅

天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300000）

肺癌是一種常見惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均居我國癌癥首位，嚴(yán)重威脅我國人民健康[1]。手術(shù)是肺癌的首選治療方案，早期手術(shù)能有效切除腫瘤組織，抑制腫瘤進(jìn)展。但由于手術(shù)部位較特殊，術(shù)后患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率為10%～25%，對其術(shù)后康復(fù)極為不利。因此，肺癌患者術(shù)后靜脈血栓栓塞的防治成為臨床關(guān)注的重點[2]。低分子肝素是臨床用于預(yù)防靜脈血栓栓塞的主要方式，雖然效果明顯，但易增加圍手術(shù)期出血風(fēng)險，臨床應(yīng)用存在局限[3]。隨著靜脈血栓栓塞防治研究的不斷深入，物理防治手段逐漸引起臨床重視?？顾ū檬且环N空氣脈沖物理治療儀，根據(jù)周期性充氣原理對靜脈血管進(jìn)行有效擠壓，從而改善血液循環(huán)，減輕血液淤積，防止靜脈血栓栓塞發(fā)生[4]。足踝主動屈伸運動是一種新型運動方式，主要通過下肢肌肉收縮帶動足踝關(guān)節(jié)運動，可有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，從而避免靜脈血栓栓塞的發(fā)生[5]。本研究旨在探討抗栓泵聯(lián)合足踝主動屈伸運動對肺癌患者術(shù)后靜脈血栓栓塞的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的88 例肺癌手術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各44 例。對照組男26 例，女18 例；年齡34～74 歲，平均（51.28±6.25）歲；病變部位：左肺24 例，右肺20 例；病理類型：鱗癌29 例，腺癌15 例；有吸煙史19 例，無吸煙史25 例；體質(zhì)量指數(shù)＞24 kg/m2為16 例，體質(zhì)量指數(shù)≤24 kg/m2為28 例。試驗組男27 例，女17 例；年齡33～75 歲，平均（51.62±6.34）歲；病變部位：左肺23 例，右肺21 例；病理類型：鱗癌31 例，腺癌13 例；有吸煙史21 例，無吸煙史23 例；體質(zhì)量指數(shù)＞24 kg/m2為18 例，體質(zhì)量指數(shù)≤24 kg/m2為26 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者均簽署知情同意書。

下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用下肢彩超進(jìn)行檢查，灰階超聲顯示管腔增寬，管腔內(nèi)可見強弱不等的實性回聲填充，管腔不能完全被壓扁，血栓處出現(xiàn)充盈缺損等，可確診[6]。肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用肺動脈造影進(jìn)行檢查，若肺動脈內(nèi)的低密度充盈缺損，肺野模形密度增高影等，可確診[7]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；接受肺癌根治術(shù)治療；預(yù)計生存6 個月以上；思維清楚，無溝通障礙；對罹患癌癥知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下肢血管疾病、其他肺部疾病、高危出血傾向、嚴(yán)重營養(yǎng)不良；既往有肺部手術(shù)史；既往有靜脈血栓栓塞病史；存在抗栓泵治療禁忌證；對足踝屈伸運動耐受性較差；嚴(yán)重精神異常。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）預(yù)防管理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士及時采用Caprini 深靜脈血栓風(fēng)險評估量表對患者的靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估，包含40 個風(fēng)險因素，根據(jù)其風(fēng)險程度分別賦予1～5 分，按照得到的累積分?jǐn)?shù)將風(fēng)險等級劃分為低危（0～1 分）、中危（2 分）、高危（3～4 分）和極高危（≥5 分），并于病床床尾懸掛風(fēng)險標(biāo)識，耐心向患者解釋靜脈血栓栓塞發(fā)生危險因素、危害性及防范措施，提高患者主動預(yù)防意識；對于中低風(fēng)險（≤2 分）患者給予基礎(chǔ)預(yù)防，每2 小時幫助患者更換1 次體位，下肢按摩15 min/次，2 次/d，并囑患者自由活動雙下肢，15 min/次，協(xié)助患者早日下床活動；患者恢復(fù)正常飲食后，囑患者多飲水，確保每日飲水量≥2 000 ml，以降低血液黏稠度；避免在下肢輸液，并避免同一靜脈多次穿刺，減輕患者靜脈損傷；對于高風(fēng)險（3 ～4 分）、極高風(fēng)險（≥5 分）患者，遵醫(yī)囑給予低分子量肝素預(yù)防治療，用藥期間注意防止出血。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予抗栓泵聯(lián)合足踝主動屈伸運動預(yù)防。（1）抗栓泵干預(yù)：采用空氣波壓力治療系統(tǒng)（深圳普門科技股份有限公司，型號：AirPro-300）干預(yù)，操作前告知患者相關(guān)注意事項，囑患者取平臥位并伸直下肢，選擇合適的壓力套筒套入患者雙下肢，確保松緊適宜，調(diào)整好壓力按鈕，壓力設(shè)為50～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對患者踝、小腿至大腿進(jìn)行序貫加壓，氣囊自動排氣后暫停5 s，再繼續(xù)加壓治療，20 min/次，3 次/d；于術(shù)后8 h 開始治療，直至術(shù)后1 周，治療期間加大巡視力度，密切關(guān)注患者足部情況。（2）足踝主動屈伸運動：使患者平躺于床上，保持身體放松，先深呼吸，保持踝關(guān)節(jié)背伸30°，持續(xù)3 s；接著深呼氣，保持踝關(guān)節(jié)趾屈45°，持續(xù)3 s；隨后放松10 s，再繼續(xù)進(jìn)行上述訓(xùn)練；2 個動作交替進(jìn)行，運動時間4 min/次，3 次/d，直至術(shù)后1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：術(shù)后8 h 及1 周比較兩組凝血指標(biāo)變化，包含纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）。（2）血液流速：術(shù)后8 h 及1 周通過超聲檢查，比較兩組血液流速變化，包括股總靜脈、股深靜脈。（3）靜脈血栓栓塞：觀察兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較

術(shù)后8 h，兩組各項凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周，試驗組PT、APTT 水平高于對照組，F(xiàn)IB 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后8 h、1 周兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

表1 術(shù)后8 h、1 周兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)后8 h 比較，aP＜0.05；PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，F(xiàn)IB 為纖維蛋白原

組別 例數(shù) PT（s）術(shù)后8 h 術(shù)后1 周試驗組 44 9.25±1.26 13.43±2.53a對照組 44 9.21±1.12 11.85±2.14a t-0.124 -3.105 P 0.826 0.003組別 例數(shù) APTT（s）術(shù)后8 h 術(shù)后1 周試驗組 44 19.52±3.35 34.31±4.58a對照組 44 19.42±3.46 27.32±4.44a t 0.316 -2.978 P 0.753 0.004組別 例數(shù) FIB（g/L）術(shù)后8 h 術(shù)后1 周試驗組 44 4.62±0.31 3.14±0.21a對照組 44 4.57±0.32 3.68±0.29a t-0.153 3.718 P 0.879 0.002

2.2 兩組血流速度比較

術(shù)后8 h，兩組股總靜脈及股深靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周，試驗組股總靜脈及股深靜脈血流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后8 h、術(shù)后1 周兩組血流速度比較（cm/s，±s）

表2 術(shù)后8 h、術(shù)后1 周兩組血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組術(shù)后8 h 比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 股總靜脈 股深靜脈術(shù)后8 h 術(shù)后1 周 術(shù)后8 h 術(shù)后1 周試驗組 44 10.35±1.20 13.52±1.16a 9.62±1.14 12.45±2.34a對照組 44 10.25±1.26 11.71±1.25a 9.73±1.21 11.19±2.05a t 0.443 7.452 0.392 6.425 P 0.684 ＜0.001 0.531 ＜0.001

2.3 兩組靜脈血栓栓塞發(fā)生率比較

試驗組靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組肺栓塞發(fā)生率，低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

靜脈血栓栓塞是肺癌患者術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期多以下肢深靜脈血栓為主，血栓脫落后進(jìn)入肺靜脈，可繼發(fā)致死性肺栓塞，進(jìn)而造成患者死亡，因此，積極預(yù)防及控制患者出現(xiàn)肺癌術(shù)后靜脈血栓栓塞至關(guān)重要[9]。臨床多給予抗凝藥物預(yù)防肺癌術(shù)后靜脈血栓栓塞，雖能在一定程度上抑制凝血酶生成，阻止血液凝固，防止血栓發(fā)生，但單一用藥易產(chǎn)生抗藥性，并增加出血風(fēng)險，同時定期更換體位、適時按摩翻身等措施效果存在局限性，因此，尋找新型靜脈血栓栓塞預(yù)防手段十分必要[10-11]。物理預(yù)防管理包括物理治療及運動療法，主要借助各類器械或手法改善患者靜脈血液回流，避免患者凝血因子黏附聚集，從而預(yù)防靜脈血栓栓塞[12]?？顾ū檬且环N物理康復(fù)醫(yī)療器械，可順序?qū)χw進(jìn)行反復(fù)充放氣，不僅能加速肢體血液和淋巴組織流動，減少血液凝滯風(fēng)險，還能促進(jìn)血液中致痛因子吸收，緩解肢體腫脹疼痛程度[13]。此外，活動受限是肺癌患者術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生的獨立危險因素之一，因此，臨床鼓勵患者術(shù)后進(jìn)行早期運動[14]。足踝主動屈伸運動是一種常見踝泵運動方式。趙煥利等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，急性骨盆骨折患者術(shù)后早期進(jìn)行足踝主動屈伸運動，可明顯加快患者股靜脈血流速度，改善患者下肢血流動力學(xué)指標(biāo)，預(yù)防血栓形成。于洋[16]的研究發(fā)現(xiàn)，對心臟瓣膜置換術(shù)患者給予抗栓泵聯(lián)合足踝屈伸運動預(yù)防管理，能夠有效修復(fù)靜脈瓣膜，防止靜脈或靜脈竇內(nèi)血液瘀滯，增強抗血栓作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周試驗組PT、APTT 水平高于對照組，F(xiàn)IB 水平低于對照組，股總靜脈及股深靜脈血流速度快于對照組，且試驗組術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，證實了抗栓泵聯(lián)合足踝屈伸運動對肺癌患者術(shù)后靜脈血栓栓塞的預(yù)防作用。其原因為，肺癌患者術(shù)后8 h 給予抗栓泵治療，按預(yù)定的程序?qū)ο轮M(jìn)行循環(huán)加壓，適時調(diào)整充排氣時間，能獲得指壓及按摩效果，有效促使回心血量增加，加速下肢血液流速，沖散聚集于血管壁的凝血塊，從而改善PT、APTT、PT、FIB 水平；配合足踝主動屈伸運動，能充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高股靜脈血流峰值速度，降低血液黏度，增強靜脈血栓栓塞預(yù)防效果。綜上所述，對肺癌患者術(shù)后給予抗栓泵聯(lián)合足踝主動屈伸運動預(yù)防管理，能改善機體凝血指標(biāo)及血液流速，預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞發(fā)生。