Smart 管理方案在降低神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)儀誤報警中的應(yīng)用

黃雙靈，范叢珊（通信作者）

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西南昌 344000）

心電監(jiān)護(hù)儀作為臨床工作中一類較常用的醫(yī)療設(shè)備及手段，臨床工作中多用于實時、連續(xù)及長時間對患者各生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，由此可對患者實施積極有效的治療[1]。但實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)儀的數(shù)量較多，使用范圍也較廣，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用此類醫(yī)療設(shè)備的能力參差不齊，并存在職能保障部門對醫(yī)療設(shè)備管理手段較為單一等問題，這些因素均導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的臨床應(yīng)用價值受到一定影響[2-3]。因此，通過積極有效的方法保障心電監(jiān)護(hù)儀誤的正常使用具有重要臨床意義。本研究就我院Smart 管理方案在降低神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)儀誤報警中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020 年3 月至2022 年2 月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)備異常報警資料。2021 年3 月開始實施Smart 管理方案，將2020 年3 月至2021 年2月的臨床資料作為對照組，將2021年3月至2022年2 月的臨床資料作為觀察組，各35 例。對照組男18 例，女17 例，心電監(jiān)護(hù)時間為12～20 d，平均（16.25±1.02）d；觀察組男19 例，女16 例，心電監(jiān)護(hù)時間13～19 d，平均（16.10±0.99）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；因各類病情需求或病情變化激烈而接受心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測；進(jìn)入神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，住院天數(shù)1 周以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各類原因?qū)е碌臒o法順利接受心電監(jiān)護(hù)者；個人存在不同程度的情緒不穩(wěn)定問題或存在過度煩躁尚未采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理；合并多臟器功能障礙或多種并發(fā)癥。

護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：已在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)工作超過5 年；護(hù)師以上職稱；本科以上學(xué)歷；能級≥N2 級。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于休假中；因各種原因?qū)е屡R床資料缺失。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理方式：患者進(jìn)入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室后，主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行常規(guī)管理，并能夠按照相關(guān)的規(guī)定及個體經(jīng)驗對心電監(jiān)護(hù)數(shù)值進(jìn)行報警及相關(guān)設(shè)定[4]。

觀察組采用Smart 管理方案。（1）構(gòu)建心電監(jiān)護(hù)專項管理團(tuán)隊：團(tuán)隊成員包括1 名副主任醫(yī)師，2 名主治醫(yī)師，3 名主管護(hù)師及2 名護(hù)師[5]。（2）形成Smart 管理方案：對臨床資料進(jìn)行相關(guān)研究及分析，并形成管理方案如下。一是S-setting（報警參數(shù)），通過回顧性分析既往文獻(xiàn)及權(quán)威的臨床資料，對報警參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；二是M-maintenance（日常維護(hù)），結(jié)合院內(nèi)具體情況及科室要求制定保養(yǎng)、巡查方案及相應(yīng)計劃。本科室內(nèi)設(shè)置2 名護(hù)師，負(fù)責(zé)定期檢測及保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)儀，說明設(shè)備運轉(zhuǎn)情況并分析存在的問題。要求做到班班清點，完成相應(yīng)的交接及記錄工作，負(fù)責(zé)動態(tài)管理心電監(jiān)護(hù)儀工作，發(fā)現(xiàn)問題后對管理工作進(jìn)行有效的調(diào)整及控制，以降低故障發(fā)生率[6]。借助醫(yī)院信息化及網(wǎng)格化儀器設(shè)備相關(guān)管理方案，對心電監(jiān)護(hù)儀實施一系列管理及維修等工作；三是A-awareness（報警意識）：進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)儀的報警意識，包括緊急處理意識、動態(tài)評估各種心電圖指標(biāo)意識、及時調(diào)整甚至關(guān)閉非必要報警意識、定期提供心電監(jiān)護(hù)意識等[7]；四是R-respongsible-nurser（報警設(shè)置責(zé)任護(hù)士），增強(qiáng)與責(zé)任護(hù)士間的溝通及交流，強(qiáng)調(diào)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀報警設(shè)置的重要性，同時明確其工作期間的職能及相關(guān)任務(wù)，如通過中央監(jiān)控系統(tǒng)對病情及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，避免誤報警情況出現(xiàn)等。五是T-training（報警相關(guān)的培訓(xùn)），每周在病區(qū)教室進(jìn)行相關(guān)報警培訓(xùn)，通常進(jìn)行3～6 次心電監(jiān)護(hù)儀相關(guān)理論知識及操作技能方面的培訓(xùn)，每次時長約1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心率/律有效報警次數(shù)、血壓有效報警次數(shù)、呼吸有效報警次數(shù)、血氧飽和度有效報警次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Smart 管理方案實施后，觀察組心率/律有效報警次數(shù)、血壓有效報警次數(shù)、呼吸有效報警次數(shù)、血氧飽和度有效報警次數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 Smart 管理方案實施前后兩組各指標(biāo)誤報警情況比較（次，±s）

表1 Smart 管理方案實施前后兩組各指標(biāo)誤報警情況比較（次，±s）

血氧飽和度有效報警次數(shù)對照組 35 184 162 101 99觀察組 35 224 298 165 125 χ2 15.311 12.558 10.365 6.354 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 心率/律有效報警次數(shù)血壓有效報警次數(shù)呼吸有效報警次數(shù)

3 討論

有報道顯示，臨床警報主要是當(dāng)患者病情出現(xiàn)惡化或一旦醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)異常時，醫(yī)護(hù)人員需要做出的相應(yīng)處理。調(diào)查資料顯示，ICU 內(nèi)超過80%以上的臨床警報是在心電監(jiān)護(hù)過程中產(chǎn)生的[9]。結(jié)合既往工作實踐發(fā)現(xiàn)，心電監(jiān)護(hù)發(fā)生異常報警的情況主要包括以下方面：（1）實施心電監(jiān)護(hù)時，存在P 波、T 波較高，或QRS 波較低的情況，將P或T 波誤判為QRS 波，顯示心率翻倍等不良情況。例如，原80 次/min 的心率，誤報為160 次/min，判定為“室上速”；（2）心房顫動時，如遇到1.5～2 s的長R-R間期，心電監(jiān)護(hù)顯示心率減慢至30次/min，觸發(fā)心動過緩的報警；（3）監(jiān)護(hù)儀故障或肌電干擾，可出現(xiàn)類似室速、室撲、心室顫動波型；（4）有些心律失常的鑒別診斷對心電監(jiān)護(hù)的要求較高，例如出現(xiàn)室上速并束支傳導(dǎo)阻滯，或室上速并差傳，監(jiān)護(hù)通常會報告為室速，房撲通常會報告為室上速，較快的竇律，也可能報告為室上速。

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，心電監(jiān)護(hù)儀可通過報警功能提示相應(yīng)的警報，不過能夠正確、直觀反映患者病情變化的警報卻有限[10]。有資料顯示，并不是全部的心電監(jiān)護(hù)儀報警均與患者臨床生理功能變化有關(guān)，僅6.4%的心電監(jiān)護(hù)儀報警反應(yīng)可能直接反映患者的生理病理變化，但仍存在較高的誤報警情況[11]。因此，采取積極有效的方法降低心電監(jiān)護(hù)儀誤報警率具有重要臨床意義。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情普遍較重，病情變化較復(fù)雜，ICU 護(hù)士接收到相應(yīng)的報警信號后進(jìn)行及時處理，在幫助改善病情方面具有重要意義[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組心率/律有效報警次數(shù)、血壓有效報警次數(shù)、呼吸有效報警次數(shù)、血氧飽和度有效報警次數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實Smart 管理方案應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)儀誤報警工作中的效果。其原因如下：（1）應(yīng)用Smart 管理方案前從重癥監(jiān)護(hù)室實際情況出發(fā)，以團(tuán)隊為基礎(chǔ)制定并實施關(guān)于該病的報警參數(shù)設(shè)置方案，隨后開展心電監(jiān)護(hù)有關(guān)培訓(xùn)，提高了護(hù)士的專業(yè)性及科學(xué)性，從根本上降低報警設(shè)置錯誤導(dǎo)致的誤報警事件發(fā)生風(fēng)險[13]。（2）構(gòu)建維護(hù)、保養(yǎng)、維修為一體的制度體系，及時發(fā)現(xiàn)并處理其中存在的問題，降低誤報警情況的發(fā)生[14]。（3）將報警方法設(shè)置列入交接班工作，幫助護(hù)士建立一旦發(fā)現(xiàn)問題需要進(jìn)行報警設(shè)置的早期意識，完成其涉及的質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)問題后進(jìn)行有效的處理，降低誤報警發(fā)生風(fēng)險[15]。

綜上所述，將Smart 管理方案應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)儀誤報警工作，不僅可對不同患者使用的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行報警設(shè)置，也可提升日常維護(hù)工作質(zhì)量，從根本上提高患者各指標(biāo)報警的有效率。本研究存在一定的不足，如樣本量較小、觀察指標(biāo)較少等，未來研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時間，從而更深入探討Smart 管理方案應(yīng)用的優(yōu)勢，為神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)儀的臨床高效應(yīng)用提供支持。