質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)循環(huán)管理模式結(jié)合魚骨圖分析法在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械消毒中的應(yīng)用

方水珍，段琳，洪婷，孔月鳳

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院的重要部門，為臨床各科室供應(yīng)無菌器械[1]。CSSD 的工作質(zhì)量與醫(yī)院的感染控制密切相關(guān)，如清洗、消毒等不達(dá)標(biāo)會增加感染風(fēng)險，直接影響治療效果，導(dǎo)致患者康復(fù)時間延長，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛，不利于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升，故加強CSSD 器械管理具有重要意義[2-3]。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)循環(huán)管理（find—organize—clarify—understand—select—plan—do—check—act，F(xiàn)OUCS-PDCA）是在PDCA 管理基礎(chǔ)上增加發(fā)現(xiàn)問題、成立小組、明確規(guī)范、分析問題、選擇最佳方案5 個環(huán)節(jié)，能更充分地發(fā)現(xiàn)、分析并總結(jié)問題，指導(dǎo)針對性管控方案的制定[4-5]。魚骨圖分析法是一種質(zhì)量管理工具，其通過魚骨圖的形式圖解導(dǎo)致某一結(jié)果的原因，可清晰呈現(xiàn)因果關(guān)系，利于工作人員分析結(jié)果、制定相應(yīng)方案，目前已廣泛應(yīng)用于管理、醫(yī)學(xué)、技術(shù)等領(lǐng)域[6]。本研究探究FOUCS-PDCA 模式結(jié)合魚骨圖分析法在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心器械消毒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年2 月我院CSSD 的1 728 件醫(yī)療器械為研究對象，將2020 年1 月至2021 年1 月采用常規(guī)管理模式的864 件醫(yī)療器械作為對照組，將2021 年2 月至2022 年2 月采用FOUCS-PDCA 模式結(jié)合魚骨圖分析法管理的864 件醫(yī)療器械作為觀察組。CSSD 工作人員23 名，男6 名，女17 名；年齡25～47 歲，平均年齡（37.61±4.03）歲；文化程度：中專3 名，大專12 名，本科8 名。FOUCS-PDCA 模式結(jié)合魚骨圖分析法實施前后工作人員無變化。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，CSSD 工作人員均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式：質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員不定期抽查檢驗醫(yī)療器械清洗、消毒等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題立即返工；常規(guī)配置清洗酶液，定期反復(fù)清洗消毒醫(yī)療器械，保證無菌物品供應(yīng)需求等。

觀察組采用FOUCS-PDCA 模式結(jié)合魚骨圖分析法。（1）發(fā)現(xiàn)問題：分析既往CSSD 器械管理資料顯示存在的器械管理中消毒、清洗、滅菌等不合格問題。（2）組織小組：成立質(zhì)控小組，感染控制科主任為顧問，護(hù)士長為小組長，負(fù)責(zé)活動全程的進(jìn)度把控與統(tǒng)籌；其余成員包括CSSD 各?？菩〗M組長、質(zhì)控員共5 名，負(fù)責(zé)落實質(zhì)量改進(jìn)工作的資料收集與落實。（3）明確規(guī)范：明確器械消毒、清洗的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)處理后的器械表面關(guān)節(jié)、無污漬，隱血試驗結(jié)果為陰性）。（4）分析問題：采取魚骨圖分析法分析既往器械清洗消毒等不合格的原因，主要包括人員因素（責(zé)任心不強、安全意識差、操作不規(guī)范、人員之間缺乏有效溝通、核對時間有限、人力不足、人員搭配不合理、器械管理宣講缺乏）、環(huán)境因素（操作臺光線不足、包裝臺擁擠）、制度規(guī)范因素（人員獎懲制度及質(zhì)量管控制度不健全、相關(guān)監(jiān)管不到位、制度流程不細(xì)化）、消毒因素（設(shè)備老舊、消毒程序不規(guī)范、消毒質(zhì)量不高）。（5）選擇最佳方案：總結(jié)以上問題，制作魚骨圖后并進(jìn)行詳細(xì)分析，尋找問題解決的關(guān)鍵因素，完善流程。（6）制訂計劃：針對人員、環(huán)境、制度、消毒4 個方面制訂詳盡的改進(jìn)計劃。（7）實施計劃：人員方面，定期開展專科知識、技能培訓(xùn)，邀請專家、經(jīng)驗豐富工作人員講解，內(nèi)容包括清洗酶液配置、醫(yī)療器械歸類、消毒標(biāo)準(zhǔn)、器械清洗流程、器械預(yù)處理流程、器械回收及存放等方面，并強調(diào)器械管理質(zhì)量對預(yù)防醫(yī)院感染的重要作用，強化責(zé)任意識；配合定期考核，針對考核成績不達(dá)標(biāo)的工作人員，再次強化培訓(xùn)，直至成績合格；合理排班，確保CSSD 人力充足，選擇新老搭配的方式開展工作。環(huán)境方面，合理布局消毒室環(huán)境，實現(xiàn)人與物流通道無交叉、不逆流，嚴(yán)格做到潔、污分離，預(yù)防交叉感染；強化操作臺光線，擴(kuò)大操作臺空間，避免過于擁擠。制度方面，制定責(zé)任制工作模式；嚴(yán)格落實查對制度，并采用“三工序”（監(jiān)督上工序、做好本工序、服務(wù)下功序）管理制度，工作過程中加強安全隱患自查、相互監(jiān)督、補漏，一旦發(fā)現(xiàn)不合格器械，必須重返上一道工序；實施獎懲、責(zé)任追溯制度，引進(jìn)信息化追溯系統(tǒng)，實時了解消毒工作各環(huán)節(jié)情況；將器械管理效果與績效考核掛鉤，匯總每季度器械管理不合格情況，并分析不合格的原因，利用追溯系統(tǒng)查找相關(guān)責(zé)任人，予以針對性獎勵或通報。消毒方面，針對設(shè)備自身消毒不合格情況進(jìn)行管控，實現(xiàn)醫(yī)療器械信息化追溯，工作人員根據(jù)要求操作；定期檢查設(shè)備性能，針對老舊或效果不佳的設(shè)備，立即申請更換。（8）檢查質(zhì)量：對改進(jìn)后的管理方案進(jìn)行評價，定期抽取處理后的器械，檢查清洗、消毒效果；組織相關(guān)人員進(jìn)行知識與技能考核，了解掌握情況，根據(jù)考核結(jié)果決定是否開展培訓(xùn)。（9）執(zhí)行：對FOUCSPDCA 執(zhí)行期間與改進(jìn)前后的情況進(jìn)行分析，階段性總結(jié)經(jīng)驗，并將新出現(xiàn)的問題納入下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）器械管理不合格率：統(tǒng)計兩組器械清洗、消毒、包裝不合格率[7]。（2）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果：對照組抽取183 份消毒供應(yīng)中心空氣樣本、52 份工作人員手部衛(wèi)生樣本、176 份物體表面樣本、135 例無菌物品樣本，觀察組樣本分別抽取180、56、187、167 份，比較兩組樣本衛(wèi)生檢測合格率[8]。（3）工作質(zhì)量：采用自制的CSSD 質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行評價，量表內(nèi)容包括無菌物品管理、消毒隔離、無菌操作、消毒技能、醫(yī)療垃圾處理5 個條目，每個條目10 分，評分越高表明質(zhì)量越高。（4）工作滿意度：采用科室自制滿意度量表評價，量表內(nèi)容包括時間、內(nèi)容、實用性、方便性、形式5 個方面，每個方面20 分，評分越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 器械管理不合格率

觀察組清洗、消毒、包裝不合格率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械管理不合格率比較[件（%）]

2.2 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果

觀察組供應(yīng)室空氣、手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品檢測合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果比較[份（%）]

2.3 工作質(zhì)量

觀察組無菌物品管理、消毒隔離、無菌操作、消毒技能、醫(yī)療垃圾處理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組工作質(zhì)量比較（分，±s，23 名）

表3 兩組工作質(zhì)量比較（分，±s，23 名）

組別 無菌物品管理 消毒隔離 無菌操作觀察組 9.28±0.23 9.37±0.22 9.13±0.20對照組 8.65±0.34 8.67±0.31 8.65±0.28 t 7.361 8.831 6.690 P 0.000 0.000 0.000組別 消毒技能 醫(yī)療垃圾處理觀察組 9.63±0.19 9.59±0.15對照組 9.02±0.30 9.11±0.19 t 8.238 9.510 P 0.000 0.000

2.4 工作滿意度

觀察組工作時間、內(nèi)容、實用性、方便性、形式評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組工作滿意度量比較（分，±s，23 名）

表4 兩組工作滿意度量比較（分，±s，23 名）

組別 時間 內(nèi)容 實用性觀察組 17.88±0.51 18.07±0.39 19.03±0.28對照組 14.21±2.04 13.91±1.42 16.35±1.71 t 8.370 13.548 7.418 P 0.000 0.000 0.000組別 方便性 形式觀察組 17.39±0.62 18.53±0.55對照組 12.02±2.30 12.19±2.34 t 10.811 12.649 P 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)院重復(fù)使用的醫(yī)療器械均由CSSD進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌，故CSSD 工作質(zhì)量會對醫(yī)院感染發(fā)生率產(chǎn)生直接影響[9]。CSSD 工作比較復(fù)雜，范圍廣、工作量大、技術(shù)操作要求高，工作人員必須按照規(guī)程工作，其中某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，均可能導(dǎo)致交叉感染，影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[10-11]。但CSSD工作較為煩瑣、器械管理難度大，加之工作人員綜合素質(zhì)參差不齊，工作存在一定的經(jīng)驗性與隨意性，降低了工作質(zhì)量[12]。

CSSD 管理為醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，可借助科學(xué)的管理工具提高醫(yī)療質(zhì)量，而采取何種管理工具成為目前關(guān)注的重點[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗、消毒、包裝不合格率均低于對照組，供應(yīng)室空氣、手部衛(wèi)生、物體表面、無菌物品檢測合格率均高于對照組，無菌物品管理、消毒隔離、無菌操作、消毒技能、醫(yī)療垃圾處理評分及時間、內(nèi)容、實用性、方便性、形式評分高于對照組，提示FOUCSPDCA 模式結(jié)合魚骨圖分析法可提升CSSD 器械管理質(zhì)量。FOUCS-PDCA 模式是一種科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方式，借助9 個環(huán)節(jié)主動分析既往工作情況，對CSSD 工作質(zhì)量進(jìn)行全面剖析，找出影響因素，以制定針對性改進(jìn)方案，提高工作質(zhì)量。FOUCSPDCA 模式實施過程中，小組成員分工協(xié)作發(fā)現(xiàn)問題，為后續(xù)方案制定奠定基礎(chǔ)；將醫(yī)院清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作相關(guān)規(guī)范、CSSD 管理規(guī)范等作為消毒、清洗的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)優(yōu)勢，并基于實際問題查找原因，指導(dǎo)方案的制定，從根本上提高管理質(zhì)量[14-15]。問題分析環(huán)節(jié)采取魚骨圖分析法，即通過根本原因法聚焦問題根本原因，從直接原因入手，制訂可行性、針對性強的質(zhì)量改進(jìn)方案。同時該方法的使用能調(diào)動工作人員的積極性與主動性，促使其主動思考并提出問題，利于其綜合素質(zhì)的提高；同時成員間的相互交流可提高團(tuán)隊協(xié)作能力和凝聚力，進(jìn)而提高工作滿意度與質(zhì)量。FOUCS-PDCA 模式聯(lián)合魚骨圖分析法，首先采用魚骨圖分析法找出影響工作質(zhì)量的根本原因，再從人員、環(huán)境、制度、消毒4 個方面制訂計劃，計劃實施后，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，制定改進(jìn)措施后進(jìn)入下一循環(huán)，持續(xù)提高管理質(zhì)量。

綜上所述，F(xiàn)OUCS-PDCA 模式結(jié)合魚骨圖分析法能提升CSSD 器械管理質(zhì)量，降低器械管理不合格率，提升工作人員工作質(zhì)量及滿意度。