無創(chuàng)呼吸機設備供氣端壓力檢測值與呼吸面罩端壓力檢測值的差異

謝杲

寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院 （浙江寧波 315199）

無創(chuàng)呼吸機也叫無創(chuàng)正壓通氣，是指通過鼻罩或者面罩連接，利用呼吸機在上呼吸道應用正壓，以增加肺泡通氣，進而給予患者通氣支持[1]。

無創(chuàng)呼吸機的常用通氣模式包括自主呼吸與時間控制自動切換模式（S/T）、氣道雙水平正壓通氣（BiPAP）、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、自主呼吸模式（S）和時間控制模式（T）等[2]。

在臨床應用中，不同無創(chuàng)呼吸機的呼吸管路壓力監(jiān)測位置不同，設備使用人員時常受到不同機型管路連接方式不同的困擾。本研究主要通過對3 款無創(chuàng)呼吸機自主呼吸與時間控制自動切換模式（S/T）下的設備供氣端壓力檢測值與呼吸面罩端壓力檢測值的記錄對比，探究無創(chuàng)呼吸機氣道壓力采集位置的不同對氣道壓力監(jiān)測值的影響[3-4]。

1 設備與方法

1.1 設備

VT305 氣流分析儀設備序列號為1508963，設備最近1 次計量時間為2022 年7 月4 日，效期1 年，執(zhí)行性能檢測時該氣流分析儀的狀態(tài)處于計量效期內。

目前，醫(yī)院共配置無創(chuàng)呼吸機39 臺，其中飛利浦V60 無創(chuàng)呼吸機5 臺，邁瑞SV70S 無創(chuàng)呼吸機13 臺，萬曼VENTI Logic LS 無創(chuàng)呼吸機19 臺，其他品牌無創(chuàng)呼吸機2 臺。本研究選取3 款無創(chuàng)呼吸機（飛利浦V60、邁瑞SV70S、萬曼VENTI Logic LS）進行設備供氣端與呼吸面罩端壓力檢測模擬通氣試驗。供氣端與呼吸面罩端的具體壓力監(jiān)測點位及設備壓力監(jiān)測連接方式如圖1 及圖2 所示[5]。

圖1 供氣端壓力監(jiān)測連接方式

圖2 面罩端壓力監(jiān)測連接方式

圖1 所示為呼吸機供氣端連接三通閥，三通閥一端連接呼吸回路，另一端連接壓力監(jiān)測點。圖2 所示為呼吸機供氣端先連接呼吸回路，在呼吸機回路的面罩端接入一個三通閥，三通閥一端連接呼吸面罩，另一端通過測壓管連接設備的壓力監(jiān)測點。

測試設備采用Fluke 公司生產的VT305 氣流分析儀。

1.2 方法

本研究主要探究2 種不同壓力監(jiān)測位置監(jiān)測的數(shù)據(jù)是否有差異。采用Fluke 公司生產的VT305 氣流分析儀與待檢測的3 款無創(chuàng)呼吸機通過呼吸回路串聯(lián)，將氣流分析儀監(jiān)測數(shù)據(jù)作為對照組，與呼吸機在2 種壓力檢測位置測得的壓力數(shù)據(jù)進行比較，側面驗證實驗數(shù)據(jù)的精準性，增強探究實驗的嚴謹性。VT305 氣流分析儀與呼吸回路的連接情況如圖3[6]所示，排氣口用于排出患者呼出的二氧化碳及多余的供應氣體，呼吸面罩端壓力采樣管通過三通閥連接于呼吸回路的末端，三通閥另一端連接氣流分析儀的進氣管。

圖3 流量分析儀與呼吸回路的連接情況

按照圖3 所示連接氣流分析儀與無創(chuàng)呼吸機，參照呼吸機性能檢測模板設置3 種機型對應的參數(shù)，強制通氣頻率固定設置為12，氧濃度固定設置為50%，氣流分析儀采集對應的實際呼吸頻率、氣道壓力、呼吸末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）、氧濃度等呼吸參數(shù)，以及壓力- 時間波形[7]。

呼吸模式選擇S/T 呼吸模式，由于使用模擬肺替代了患者，檢測過程中不存在患者自主呼吸，該模式等同于氣道雙水平正壓通氣，因此，在實驗過程中只需改變PEEP 及吸氣壓力水平設置值，即可獲得壓力監(jiān)測值。

本研究壓力變量參數(shù)選取吸氣壓力水平和PEEP，設置值包括以下5 組（壓力單位：cmH2O）：5-10、10-15、15-20、20-30、25-40。

按照上述參數(shù)值分別對3 種無創(chuàng)呼吸機進行參數(shù)設置，記錄設備供氣端壓力檢測值、呼吸面罩端壓力檢測值，以及氣流分析儀監(jiān)測的數(shù)值，見表1。

表1 3 款無創(chuàng)呼吸機在設定參數(shù)下的監(jiān)測數(shù)據(jù)

萬曼無創(chuàng)呼吸機技術參數(shù)中，EPAP/PEEP 氣壓范圍為4～20 cmH2O（漏氣系統(tǒng)），無法提供PEEP為25 的氣壓值[8]。因此，表1 中萬曼呼吸機25-40 組壓力水平超過設備最大供給壓力，該組數(shù)據(jù)無法試驗。

2 檢測結果

通過表1 數(shù)據(jù)的橫向對比，發(fā)現(xiàn)同款呼吸機顯示的設備供氣端壓力監(jiān)測值與呼吸面罩端壓力監(jiān)測值之間無明顯差異。通過氣流分析儀監(jiān)測所得的呼吸機壓力參數(shù)，分別與設備供氣端壓力檢測值及呼吸面罩端壓力檢測值進行比較，發(fā)現(xiàn)3 項數(shù)據(jù)之間無明顯差異。通過表1 數(shù)據(jù)的縱向比較，發(fā)現(xiàn)3 款無創(chuàng)呼吸機在各個壓力設定值下的壓力監(jiān)測數(shù)值偏差很小。

3 結論

綜上所述，呼吸機壓力監(jiān)測點位的不同對呼吸機壓力監(jiān)測數(shù)值無明顯影響。本研究借助Fluke VT305 氣流分析儀，對呼吸機的運行參數(shù)進行實時監(jiān)測，以確保呼吸機自身監(jiān)測、顯示的數(shù)值與實際輸出參數(shù)的誤差在允許誤差范圍（±15%）內，從而進一步保障呼吸機治療的精準性[9]。本研究通過對3 款無創(chuàng)呼吸機供氣端與呼吸面罩端2 種不同壓力監(jiān)測位壓力監(jiān)測值的探究，得出監(jiān)測位置不同對無創(chuàng)呼吸機壓力值監(jiān)測的精準性無明顯影響，側面驗證了不同品牌規(guī)格的呼吸管路，壓力監(jiān)測位置的不同，對無創(chuàng)呼吸機壓力示值無明顯影響[10]。本研究結論可為臨床不同品牌無創(chuàng)呼吸機使用同一規(guī)格呼吸回路、呼吸面罩等耗材的可行性提供理論參考，進一步優(yōu)化各種無創(chuàng)呼吸機配套耗材的使用，簡化呼吸機回路耗材的購置及應用流程，提升臨床無創(chuàng)呼吸機的上機效率[11]。但本研究也存在一定的局限性，不同呼吸機內部壓力傳感器品牌、規(guī)格無法確認，呼吸機壓力傳感器不同，壓力傳感器的壓力檢測原理也不盡相同，會對檢測結果有影響，且本研究僅對呼吸過程中的壓力峰值進行比較，對呼吸全過程的壓力變化未進行深入研究，下一步將豐富監(jiān)測數(shù)據(jù)，以更嚴謹?shù)仳炞C研究結論。