紅細胞與冷沉淀不同比例輸注在產(chǎn)后出血患者大量輸血治療中分析

黃瑞林 邱元華 徐青青 李曉清

產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為引導出血，嚴重者會出現(xiàn)失血性休克等癥狀，危及產(chǎn)婦的生命安全，此時需要及時給予合理、有效的干預措施[1-2]。患者產(chǎn)后出血的主要治療方法為補充血容量，但大量輸注可能引起凝血功能異常，影響整體效果[3-4]。近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)對于產(chǎn)后出血患者進行不同比例紅細胞與冷沉淀輸注，不僅影響機體的凝血功能，還會降低預后效果，因此，合理的輸注比例非常重要[5-6]。本研究選取90例產(chǎn)后出血患者，探討不同比例輸注的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年10月-2022年10月到本醫(yī)院診治的90例產(chǎn)后出血患者，按隨機數(shù)字表法分為三組，每組30例。甲組患者年齡22～36歲，平均年齡（29.31±3.43）歲；孕周38～42周，平均（40.21±1.46）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.65±0.48）次。乙組患者年齡21～36歲，平均年齡（29.24±3.36）歲；孕周37～42周，平均（40.28±1.41）周；產(chǎn)次1～2次，平均（1.50±0.36）次。丙組患者年齡22～35歲，平均年齡（29.26±3.34）歲；孕周38～43周，平均（40.24±1.61）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.56±0.62）次。三組患者臨床資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：需要大量輸血的產(chǎn)婦；凝血功能不存在障礙；無重大傳染性疾??；患者知情同意。②排除標準：合并糖尿病患者；認知功能存在障礙；心肝腎功能存在障礙者。

1.3 方法 患者出血后均立刻進行救治，補充血容量，進行紅細胞與冷沉淀輸注。甲組紅細胞與冷沉淀輸注比例為1:0.5，乙組為1:1，丙組為1:2，輸血前護理人員對患者進行心理輔導，并告知注意事項，紅細胞離開冰箱0.5 h內(nèi)必須進行輸注，于4 h內(nèi)完成。

1.4 觀察指標

1.4.1 凝血功能指標 評價時間：治療前、治療10 d后，采用枸櫞酸鈉對血液標本抗凝，離心處理，使用凝固法檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）。

1.4.2 血液生化指標 分別于治療前、治療10 d后，采用比色法檢測血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、D-二聚體水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；不符合正態(tài)分布的資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗，治療前后比較采用配對秩和檢驗。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者凝血功能指標比較 治療前，三組患者凝血功能指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組患者PT、FIB高于甲組（P＜0.05），APTT、TT低于甲組（P＜0.05），乙組和丙組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者凝血功能指標比較（±s）

表1 三組患者凝血功能指標比較（±s）

注：甲組和乙組相比，*P＜0.05；甲組和丙組相比，△P＜0.05；乙組和丙組相比，#P＜0.05

組別nPT(s)APTT(s)FIB(g/L)TT(s)治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP甲組3012.35±1.2516.22±2.637.279 ＜0.001 60.24±4.2138.22±2.3025.141 ＜0.001 1.25±0.361.89±0.257.998 ＜0.001 16.24±1.2714.66±1.125.111 ＜0.001乙組3012.31±1.1619.03±2.30*14.289 ＜0.001 60.23±4.3634.45±2.61*27.788 ＜0.0011.28±0.652.98±0.57*10.770 ＜0.001 16.30±1.2312.46±0.83*14.174 ＜0.001丙組3012.44±1.3218.35±2.14△#12.874 ＜0.001 60.42±4.3233.32±2.71△#29.106 ＜0.0011.33±0.542.76±0.64△#9.354 ＜0.001 16.22±1.3512.32±0.78△#13.701 ＜0.001 F0.08611.5230.01930.4690.17437.5170.032125.888 P0.918＜0.0010.982＜0.0010.840＜0.0010.969＜0.001

2.2 三組患者血液生化指標比較 治療前，三組患者血液生化指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組患者Hb、D-二聚體水平高于甲組（P＜0.05），PLT低于甲組（P＜0.05），乙組和丙組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者血液生化指標比較（±s）

表2 三組患者血液生化指標比較（±s）

注：甲組和乙組相比，*P＜0.05；甲組和丙組相比，△P＜0.05；乙組和丙組相比，#P＜0.05

組別nHb(g/L)PLT(×109/L)D-二聚體水平(mg/L)治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP甲組3065.74±3.5468.54±4.222.784 0.007 104.21±6.2494.25±4.257.226 ＜0.001 3.11±0.623.78±0.524.535 ＜0.001乙組3065.26±3.2881.45±4.32*16.349 ＜0.001 104.68±6.1790.24±4.33*10.493 ＜0.001 3.18±0.575.42±1.02*10.500 ＜0.001丙組3065.38±3.5978.68±4.25△#13.094 ＜0.001103.58±6.2291.22±4.27△#8.973 ＜0.0013.14±0.525.12±1.13△#8.718 ＜0.001 F0.15576.2360.2377.1460.11326.521 P0.856＜0.0010.7900.0010.893＜0.001

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因 產(chǎn)后出血的發(fā)生率與病死率較高，主要原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素等，且這些原因并不是獨立存在的，往往共同存在、相互影響[7]。臨床上治療產(chǎn)后出血的方法包括輸血、促宮縮、子宮切除等，其中輸血最為常見，可快速補充患者體內(nèi)血容量，減少休克等癥狀發(fā)生[8]。但若輸血不合理，易引起輸血功能障礙，增高死亡風險，降低治療效果[9]。因此在輸血中，紅細胞與冷沉淀的比例極其重要。

3.2 紅細胞與冷沉淀合理比例可改善凝血功能指標 本研究乙組患者PT、FIB高于甲組（P＜0.05），APTT、TT低于甲組（P＜0.05），乙組和丙組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明當紅細胞與冷沉淀比例為1:1或1:2時，有助于改善產(chǎn)后出血患者的凝血功能。產(chǎn)后出血會導致患者體液水平降低，若不能及時補充冷沉淀凝血因子，易引起凝血功能障礙。當機體內(nèi)凝血因子含量減少后，若只為患者補充血漿及紅細胞，無法提高凝血因子水平，易引起持續(xù)出血，但若改變輸注紅細胞與冷沉淀的占比，可提高凝血因子水平，促進凝血功能恢復正常，從而改善凝血功能指標。

3.3 紅細胞與冷沉淀合理比例可改善血液生化指標 本研究乙組患者Hb、D-二聚體水平高于甲組（P＜0.05），PLT低于甲組（P＜0.05），乙組和丙組差異不明顯（P＞0.05），表明當紅細胞與冷沉淀比例為1:1或1:2時，可改善患者血液生化指標。Hb、D-二聚體、PLT是檢測產(chǎn)后出血的重要指標，若其水平持續(xù)降低，PLT持續(xù)升高，表示機體易發(fā)生持續(xù)性出血[10]。而當紅細胞與冷沉淀比例為1:1或1:2時，可有效預防血液凝血功能障礙發(fā)生，從而改善Hb、D-二聚體等血液生化指標?？傊?，對于產(chǎn)后出血需大量輸血患者而言，紅細胞與冷沉淀比例為1:1或1:2時，臨床效果更理想。