電話隨訪在PET-CT檢查中的應(yīng)用

丁有玲 劉 昕

PET-CT檢查隨著機(jī)器的不斷更新，技術(shù)的成熟，新型探針的研發(fā)應(yīng)用，PET-CT已越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于廣大患者。目前常用示蹤劑為18F-FDG，因?yàn)槠錂z查的特殊性—大型醫(yī)療儀器的限制性配置，禁食6 h，空腹血糖＜11.1 mmol/L[1]，檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，正電子示蹤劑的衰變性以及輻射照射等制約因素需采用預(yù)約制，檢查流程為：提前預(yù)約→到診登記→測(cè)量體質(zhì)量、身高、血糖→采集病史→注射示蹤劑→上機(jī)掃描→讀片，診斷→發(fā)放報(bào)告。在實(shí)際工作中有較多的臨床醫(yī)生對(duì)檢查的注意事項(xiàng)不能全面掌握，而且來(lái)預(yù)約的有他人代約、本院區(qū)住院患者外勤護(hù)工統(tǒng)一代約、門診醫(yī)技檢查集中預(yù)約或外院患者電話預(yù)約等多種情況，經(jīng)常會(huì)有來(lái)預(yù)約檢查的患者依從性低而影響如期檢查。本醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科將電話隨訪應(yīng)用于PET-CT檢查，以提高受檢者的依從性，確?；颊甙磿r(shí)、順利、一次性完成檢查，并期望在相對(duì)的工作時(shí)間內(nèi)為更多的患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。提高單機(jī)檢查量，檢查效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2020年11月在本醫(yī)院的570例檢查人次（34例科研檢查者未列入其中），其中男性317例，女性253例；年齡3～93歲，平均年齡（59.06±14.67）歲。根據(jù)預(yù)約情況，按檢查日期隨機(jī)將單日設(shè)為隨訪組265例（本組未提前預(yù)約加做患者18例、科研18例未納入），男153例，女112例；年齡3～93歲，平均年齡（58.92±15.72）歲。雙日設(shè)為對(duì)照組，共305例（本組未提前預(yù)約加做10例、科研16例未納入），男164例，女141例；年齡7～89歲，平均年齡（59.19±13.71）歲。兩組患者二次及以上檢查例數(shù)隨訪組31例（12%），對(duì)照組43例（14%）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組處理流程 對(duì)照組患者來(lái)現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約時(shí)，科室前臺(tái)工作人員告知檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)，約定到診時(shí)間并發(fā)放“PET-CT檢查知情同意書”，此同意書包括檢查到診時(shí)間，檢查前注意事項(xiàng)，檢查前特殊用藥告知（降糖、降壓藥及含糖類的藥物等）檢查流程，檢查后注意事項(xiàng)及放射防護(hù)告知等內(nèi)容，并附有科室地址、電話。

1.2.2 隨訪組處理流程 隨訪組患者除接受對(duì)照組的相同措施外，在檢查的前一日下午進(jìn)行電話隨訪，排除檢查禁忌，確定到診的時(shí)間、科室地點(diǎn)及具體位置。根據(jù)預(yù)約時(shí)間批次，指導(dǎo)其在不影響正常作息的情況下于預(yù)約到診前4～6 h進(jìn)食清淡低碳水飲食；告知檢查流程；了解既往用藥情況給予相應(yīng)個(gè)體化指導(dǎo)，如降壓藥按時(shí)服藥，降糖藥物按需暫緩使用；攜帶就診資料；穿著舒適無(wú)金屬飾物的衣物，減少采集圖像的偽影干擾診斷。注意保暖，避免未成年人的棕色脂肪攝??；檢查后注意事項(xiàng)，放射防護(hù)告知等信息。了解胃腸道疾病患者近期鋇餐或鋇灌情況，指導(dǎo)緩瀉藥使用，確保鋇劑于檢查前排出體外，并對(duì)患方的問題予以解答。到診時(shí)間與預(yù)約時(shí)間差距30 min內(nèi)，飲食、資料準(zhǔn)備充分，視為到診依從性好，超過(guò)30 min，飲食、資料準(zhǔn)備不充分，視為到診依從性差。

1.3 觀察指標(biāo) ①到診時(shí)間依從：到診時(shí)間與預(yù)約時(shí)間差距30 min內(nèi)視為到診時(shí)間依從。②飲食依從：按要求檢查前禁食4～6 h的視為飲食依從。③攜帶資料依從：按要求攜帶相關(guān)檢查資料的視為攜帶資料依從。④延遲顯像：對(duì)首次顯像圖像存疑或患者在檢查過(guò)程中不配合導(dǎo)致圖像質(zhì)量差，會(huì)對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行延遲顯像。⑤科室停留時(shí)長(zhǎng)：常規(guī)患者在配合檢查要求、無(wú)其他特殊情況下，從入科到檢查結(jié)束離開整個(gè)流程大概在3～4 h。⑥無(wú)告知爽約例數(shù)：患者在預(yù)約后未通知我科室，因自身原因未來(lái)進(jìn)行檢查。⑦患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料服從正態(tài)分布的采用（±s）表示，不服從正態(tài)分布的采用中值及四分位間距M（P25，P75）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組受檢者在飲食依從性、到診時(shí)間依從性、攜帶資料依從性、科室停留時(shí)間及患者滿意度調(diào)查的情況之間存在顯著差異，隨訪組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，兩組患者爽約例數(shù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余觀察項(xiàng)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者檢查相關(guān)資料

3 討論

醫(yī)院開展電話隨訪多為住院患者出院后或是門診診療后的隨訪，是院中服務(wù)向院后服務(wù)的延伸[2-4]。作為有諸多特殊要求的PET-CT檢查，我科則是將服務(wù)提至檢查前，讓患者及其家屬能更直觀詳細(xì)的了解檢查，提升檢查的依從性，提高檢查科室的檢查質(zhì)量和檢查效率。電話隨訪將“被動(dòng)服務(wù)”轉(zhuǎn)換為主動(dòng)服務(wù)，可密切醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度及就醫(yī)感受，減少患者非不可抗力因素爽約的概率，使其順利完成檢查，縮短術(shù)前等待時(shí)間。

檢查前的電話隨訪，起到了提前檢查宣教的作用，患者到診后即可按部就班完成檢查，避免因檢查前準(zhǔn)備不足而不能按時(shí)完成檢查。對(duì)同一患者同一時(shí)間段預(yù)約了多項(xiàng)檢查時(shí)，合理調(diào)節(jié)檢查順序、時(shí)間，科學(xué)安排檢查。患者按照預(yù)約時(shí)間按時(shí)到診，避免了同一時(shí)段大量患者及其家屬聚集在科室候檢的情況，有利于保持安靜整潔有序的待檢環(huán)境。電話隨訪有利于合理安排科研檢查患者和常規(guī)患者[5]，對(duì)于預(yù)約過(guò)的患者因病情變化或其它原因不能按時(shí)來(lái)檢患者可提前知曉，可合理調(diào)配其余患者增補(bǔ)其空缺。合理安排科研示蹤劑合成時(shí)間及科研患者到診時(shí)間，避免出現(xiàn)藥物浪費(fèi)以及機(jī)器等資源浪費(fèi)。

電話隨訪過(guò)程中應(yīng)針對(duì)簡(jiǎn)要病史，對(duì)預(yù)約時(shí)未能完全排除鋇劑的食道吞鋇檢查患者指導(dǎo)飲食或使用緩瀉劑，使其在檢查前排出鋇劑。避免注射示蹤劑后上機(jī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鋇劑殘留，現(xiàn)場(chǎng)處理因示蹤劑的衰變性而影響檢查效果或是重復(fù)注射示蹤劑增加輻射照射和經(jīng)濟(jì)損失。電話隨訪可根據(jù)不同的個(gè)體指導(dǎo)禁食時(shí)間及常規(guī)使用藥物的情況，如降壓藥、擴(kuò)管藥、止疼藥物等的使用[6]。避免因?yàn)闄z查影響按時(shí)用藥或是用藥不當(dāng)，推遲檢查的情況發(fā)生。在同等的工作時(shí)間內(nèi)提高工作效率，提高單機(jī)檢查率，更好地服務(wù)臨床，及時(shí)、準(zhǔn)確為臨床提供診療依據(jù)，為縮短平均住院日助力。

電話隨訪實(shí)行過(guò)程中，須注意隨訪者的言談禮儀，隨訪時(shí)間定為預(yù)約檢查日期的前一天15:00-17:00，盡量減少對(duì)患者的診療或生活干擾。規(guī)范隨訪內(nèi)容，文明用語(yǔ)，耐心傾聽。特殊年齡段的患者-嬰幼兒注意告知提前備水合氯醛。無(wú)論哪種預(yù)約方式，預(yù)約登記時(shí)都應(yīng)該登記有效聯(lián)系電話，科室電話去電提示為醫(yī)院名稱，避免對(duì)方誤以為來(lái)電座機(jī)號(hào)碼為廣告電話而拒接，從而提高電話隨訪的效率。

總之，電話隨訪可提高PET-CT檢查患者的依從性，且是患者獲得健康教育的良好途徑[7]，電話隨訪每天需耗費(fèi)較多的人工，下一步可考慮智能電話隨訪應(yīng)用，提高工作效率，節(jié)省人工。