兩種健康宣教模式在骨科術(shù)后PCIA患者疼痛控制中的應(yīng)用效果

馬 潔 王 賞 王葉飛

疼痛是骨科術(shù)后病人最常見的訴求之一，術(shù)后鎮(zhèn)痛提倡多模式的管理，患者使用自控鎮(zhèn)痛（PCIA）是術(shù)后重要的減輕疼痛的方法之一[1]。由于患者及其家屬的文化背景和理解能力不同，對于PCIA的使用存在多方面的誤區(qū)，對骨科術(shù)后患者有效減輕疼痛和康復(fù)造成不良影響[2]。在本院隨訪以及研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，在宣教過后仍有患者及其家屬無效按壓自控鎮(zhèn)痛泵，導(dǎo)致疼痛控制不佳[3]，故患者及其家屬正確使用自控鎮(zhèn)痛泵對于疼痛控制至關(guān)重要[4]?；颊呒捌浼覍倭私庑g(shù)后需要注意的問題及護(hù)理方法主要是通過護(hù)士的術(shù)后健康宣教，宣教的形式生動、形象，可以讓患者及其家屬更全面了解宣教的內(nèi)容。本研究通過對骨科術(shù)后使用PCIA應(yīng)用兩種宣教方式，比較兩種宣教方式對骨科術(shù)后患者疼痛控制的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便抽樣法選我院骨科2022年1月-12月行全麻手術(shù)治療的184例骨科患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各92例患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的患者；患者年≥18歲，認(rèn)知能力良好；文化程度在小學(xué)及以上；能夠獨(dú)立使用智能手機(jī)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后48 h內(nèi)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵的患者；患者及家屬均無智能手機(jī)且不會使用。兩組患者一般資料分析對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受24 h及48 h常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛隨訪，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和口頭健康宣教。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，發(fā)放健康宣教手冊、科普鎮(zhèn)痛內(nèi)容介紹，術(shù)后24 h內(nèi)推送圍術(shù)期鎮(zhèn)痛科普視頻，問卷二維碼貼于鎮(zhèn)痛泵囊醒目位置，告知患者及其家屬主流社交平臺均可掃描重復(fù)觀看科普視頻。儀器宣教內(nèi)容包括：PCIA持續(xù)輸液劑量，VAS評分≥3分時(shí)，可按壓自控按鈕進(jìn)行一次自控給藥，安全鎖定15 min，15 min后VAS≥3分后可再次按壓，鎖定15 min期間按壓無效。術(shù)后24 h及48 h隨訪，再次詢問患者及家屬是否了解鎮(zhèn)痛泵的使用并針對性進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者疼痛評分：通過視覺模擬評分（VAS）[5]對患者進(jìn)行評判，分?jǐn)?shù)界限為0到10分，由患者根據(jù)自身疼痛情況選擇相應(yīng)的數(shù)字，分?jǐn)?shù)越低則表明疼痛程度越輕。通過外科疼痛評估規(guī)范，使用NRS評估方法在患者安靜休息時(shí)評價(jià)患者的疼痛程度。評價(jià)患者疼痛分?jǐn)?shù)的頻次：手術(shù)當(dāng)日、手術(shù)后第1天、NRS≥7分，q4h評估疼痛；手術(shù)后第2天、3分＜NRS＜7分，q8h評估疼痛；手術(shù)后第3天及以后、NRS≤3分，bid疼痛進(jìn)行評價(jià)。手術(shù)后疼痛控制目標(biāo)為：NRS≤3分，收集手術(shù)后當(dāng)天，手術(shù)后第1天，手術(shù)后第3天14:00的疼痛分?jǐn)?shù)進(jìn)行對比。②PCIA總按壓次數(shù)及有效按壓次數(shù)：根據(jù)鎮(zhèn)痛泵機(jī)器的數(shù)據(jù)提取自控鎮(zhèn)痛泵被按壓的總次數(shù)及有效次數(shù)。③患者睡眠質(zhì)量：匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）適用于評估一般人的睡眠質(zhì)量，用來評估患者的睡眠質(zhì)量。PSQI總計(jì)分0～21分，從7個(gè)方向共9個(gè)條目來評估，每條目計(jì)分從0～3分，PSQI分?jǐn)?shù)≤7分為非睡眠障礙，PSQI分?jǐn)?shù)＞7分為睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，兩組患者計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料單位使用百分比，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后第2天的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s，分）

組別VAS評分tP觀察組術(shù)后當(dāng)日14:00疼痛1.73±0.970.020.88對照組1.98±1.05觀察組術(shù)后首日14:00疼痛0.86±0.6912.76＜0.001對照組1.27±0.85 1.36±0.770.350.56對照組1.69±0.81觀察組術(shù)后第2天14:00疼痛

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛泵48 h內(nèi)按壓總次數(shù)及有效按壓次數(shù)比較 觀察組患者術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)比較

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者睡眠質(zhì)量情況比較（±s，分）

表4 兩組患者睡眠質(zhì)量情況比較（±s，分）

組別n睡眠質(zhì)量評分觀察組9210.2±1.11對照組9211.05±1.57 Z-6.142 P＜0.001

3 討論

3.1 手冊及視頻聯(lián)合宣教有助于患者及其家屬更加充分地了解PCIA的知識與使用 觀察組患者的按壓總次數(shù)及有效次數(shù)高于對照組（P＜0.05）。通過手冊及視頻聯(lián)合宣教的方式，有助于患者了解PCIA的作用要點(diǎn)及術(shù)后使用的重要性。這種宣教方式，患者可以反復(fù)觀看相關(guān)操作知識，相比傳統(tǒng)的口頭宣教方式，效率更高，具有持續(xù)性。當(dāng)患者發(fā)生中度疼痛時(shí)，可以及時(shí)正確有效地使用自控鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的疼痛和手術(shù)后不適感，推動患者術(shù)后的康復(fù)及鍛煉[6]。

3.2 手冊及視頻聯(lián)合宣教有利于骨科術(shù)后患者控制疼痛，提高骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量 本研究觀察組患者術(shù)后第2天疼痛評分低于對照組（P＜0.05），觀察組患者PSQI分?jǐn)?shù)低于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者的術(shù)后減輕疼痛的情況好于對照組，觀察組患者的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組患者。在患者疼痛需要止痛藥物時(shí)，有效按壓、正確使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可以減輕患者的疼痛[7]，同時(shí)減輕術(shù)后患者因?yàn)樘弁匆鸬牟皇孢m感，提高骨科術(shù)后患者睡眠質(zhì)量[8]。

3.3 手冊及視頻聯(lián)合宣教有利于提升患者健康知識認(rèn)知度及執(zhí)行準(zhǔn)確度 因患者個(gè)體差異較大，不同護(hù)士宣教表達(dá)不同，書面及口頭宣教，不能使患者及其家屬更好地理解并運(yùn)用術(shù)后宣教的知識。宣教增加推送操作視頻，掃描即可觀看，生動形象、通俗易懂，患者及家屬易于接受[9]。患者更換陪護(hù)后，也可以快速了解PCIA知識。利于患者及時(shí)控制疼痛，同時(shí)也緩解了患者及其家屬術(shù)后緊張情緒[10]。

3.4 手冊及視頻聯(lián)合宣教可以促進(jìn)患者與護(hù)士建立指導(dǎo)-合作型護(hù)患關(guān)系 術(shù)后患者及其家屬需要了解大量的術(shù)后護(hù)理知識，需要面對術(shù)后不同的并發(fā)癥，患者及其家屬術(shù)后需求較多。因臨床工作運(yùn)轉(zhuǎn)較快、內(nèi)容較多，護(hù)士難以重復(fù)多次針對單一問題、單一患者多次現(xiàn)場指導(dǎo)宣教。在書面及口頭宣教的同時(shí)，推送簡單易懂的操作視頻，同時(shí)推送麻醉科微信公眾號，相關(guān)知識普及、多種方式宣教，減少醫(yī)護(hù)人員重復(fù)宣教次數(shù)，增加護(hù)患配合[11]，調(diào)動患者及其家屬的積極性，鼓勵參與治療護(hù)理活動，提高其健康保健知識水平[12]。隨訪的同時(shí)，視頻后臺及微信公眾號可以留言互動，體現(xiàn)不同科室間協(xié)作性及連續(xù)性的護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患之間的信任[13]。

綜上所述，手冊及視頻聯(lián)合宣教對比傳統(tǒng)口頭宣教更加形象生動，促進(jìn)骨科手術(shù)患者更好地了解PCIA相關(guān)知識，使骨科術(shù)后患者及時(shí)有效緩解術(shù)后疼痛，改善其術(shù)后睡眠質(zhì)量，減輕患者及其家屬術(shù)后的緊張情緒，利于患者術(shù)后鍛煉及恢復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)建立指導(dǎo)-合作型護(hù)患關(guān)系，可提升患者及其家屬對于術(shù)后的護(hù)理參與度，提高護(hù)理工作效率。