臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查研究

何合勝 楊玉瓊 姚軍萍 劉善浩

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的新型培養(yǎng)模式，即雙軌合一[1]。雙規(guī)合一的培養(yǎng)模式很大程度上保障了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（簡稱臨床專碩研究生）臨床實踐能力的培養(yǎng)質(zhì)量，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[2]，然而，雙規(guī)合一的培養(yǎng)模式要求臨床專碩研究生進行不少于33個月的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使得研究生本人很少有時間及精力參與科學(xué)研究[3]。從我省四所醫(yī)學(xué)院校在臨床專碩研究生中實行新的培養(yǎng)模式實踐過程來看，專業(yè)型碩士研究生“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象日益普遍，大部分專業(yè)型碩士研究生被繁雜的臨床工作占據(jù)了大量時間，使其降低了科研產(chǎn)出,其中最關(guān)鍵的因素是臨床工作繁忙,無心科研[4]。針對此種現(xiàn)狀，筆者對本單位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生的科研培養(yǎng)現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查研究，了解我院目前專業(yè)學(xué)位型研究生科研訓(xùn)練現(xiàn)狀及需求情況，展示培養(yǎng)過程中存在的問題并進行深入探討，探索更加合適的專業(yè)學(xué)位型研究生培養(yǎng)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年9月，以皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生作為研究對象，對知情同意并愿意參與該項研究的每位研究生發(fā)放一份研究生科研現(xiàn)狀調(diào)查問卷表，問卷表采用匿名形式填寫。

1.2 方法 本調(diào)查表采用自編的“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生科研現(xiàn)狀”調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為：參與科研活動的意愿程度與時間、參與科研活動形式、發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況等內(nèi)容，總共發(fā)放問卷109份，回收科研現(xiàn)狀調(diào)查問卷105份，其中判讀有效問卷96份，問卷有效率為88.07%。

2 結(jié)果

2.1 參與科研活動的意愿程度及時間 通過對研究生參與科研活動的意愿調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：69.79%的研究生愿意參與科研活動，10.41%的研究生不愿意參與科研活動，而19.79%的研究生對是否參與科研活動的態(tài)度為無所謂；通過對研究生每周在科研上投入的時間調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：少于5 h/周28人，5～10 h/周52人，大于10 h/周16人，見表1。從調(diào)查結(jié)果來看，專業(yè)型研究生對參與科研活動比較積極，充分說明了雖然專業(yè)型研究生主要培養(yǎng)目標為臨床能力，但是也顯示大部分學(xué)生們對科研重視。雖然學(xué)生們主觀上普遍重視科研活動，但是在實際科研投入時間上，只有16.67%的研究生每周科研活動超過10 h，顯示了學(xué)生對科研的積極態(tài)度與實際從事科研活動時間上存在比較矛盾的狀態(tài)。

表1 參與科研活動的意愿程度及參與科研的時間

2.2 參與科研活動的形式 當(dāng)問及研究生參與科研活動的形式時，回答論文發(fā)表的人數(shù)為36.46%、學(xué)術(shù)會議作報告為15.63%、參與導(dǎo)師課題為42.71%、撰寫課題標書為8.83%、沒有參與以上任何科研活動為13.54%，見表2。該項調(diào)查結(jié)果提示專業(yè)學(xué)位型研究生參與科研活動的主要形式為發(fā)表論文及參與導(dǎo)師課題，但是只有8.33%的研究生獨立撰寫課題標書，說明專業(yè)學(xué)位型研究生科研現(xiàn)狀：更多的研究生是在導(dǎo)師指導(dǎo)下開展科研活動，而很少有學(xué)生獨立開展科研活動。

表2 參與科研活動形式

2.3 發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況 按照發(fā)表學(xué)術(shù)論文的數(shù)量進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：有61人未發(fā)表論文，27人發(fā)表1篇論文，6人發(fā)表2篇論文，2人發(fā)表3篇及以上論文。同時按照目前學(xué)術(shù)期刊級別的分類，調(diào)查（問卷中主要分為4種級別期刊），發(fā)現(xiàn)研究生發(fā)表的論文中，發(fā)表SCI及Ⅰ類期刊人數(shù)為4人，Ⅱ類期刊5人，Ⅲ類期刊12人，國內(nèi)其他級別期刊14人，見表3。發(fā)表學(xué)術(shù)論文是研究生生涯中評價其科研能力的一個重要方面，發(fā)表文章的數(shù)量以及發(fā)表文章的級別一定程度上反映研究生在讀研階段的科研能力及學(xué)術(shù)成果。從我們調(diào)查的結(jié)果看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生有63.54%沒有發(fā)表任何一篇文章；研究生已發(fā)表的文章中，多數(shù)發(fā)表的論文級別為Ⅲ類及Ⅳ期刊論文，很少發(fā)表SCI及I類期刊論文，提示目前專碩研究生的科研活動成果不理想。

表3 發(fā)表論文具體情況

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型學(xué)位研究生制度的建立是以培養(yǎng)我國高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才為目標，是國家重點培養(yǎng)的專門人才。筆者結(jié)合本單位臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生科研現(xiàn)狀，就臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生科研能力提升方面提出自己的一些思考與建議：

3.1 細化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生科研能力培養(yǎng)的目標 自從我國實行臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)中“雙軌合一”以來，對臨床能力的培養(yǎng)在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準（試行）》中有著非常明確的考核指標。然而對于科研能力的培養(yǎng)，從全國層面安排培養(yǎng)目標沒有具體的要求及硬性規(guī)定，也沒有制定具體的培養(yǎng)時間，比如對發(fā)表論文的要求，對是否需要脫產(chǎn)從事科研以及脫產(chǎn)從事科研的時間都沒有具體提及。而各個醫(yī)學(xué)高校對于臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生的科研能力培養(yǎng)方案更是不盡統(tǒng)一，甚至為了提高臨床專碩研究生的規(guī)培畢業(yè)考試通過率，部分醫(yī)學(xué)院校把大量的時間與精力投入到專碩研究生的臨床能力培養(yǎng)中。因此非常有必要從國家層面針對專碩研究生的科研能力培養(yǎng)制定一個具體的培養(yǎng)目標及考核指標，從而規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生的科研能力培養(yǎng)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)專碩研究生科研意愿很強，但是實際投入到科研活動中的時間很少，只有16.67%的學(xué)生每周科研活動時間超過10 h。專碩研究生培養(yǎng)大綱中有33個月需要在各個科室輪轉(zhuǎn)，因此非常有必要安排3～6個月的專門從事科研活動的時間，脫產(chǎn)從事科研活動。

3.2 優(yōu)化專碩研究生導(dǎo)師隊伍，強化專碩研究生導(dǎo)師帶教責(zé)任心 導(dǎo)師是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，由于專碩研究生在不同科室進行輪轉(zhuǎn)，同時多數(shù)導(dǎo)師本身日常工作繁忙，導(dǎo)致專碩研究生經(jīng)常缺少機會與導(dǎo)師就科研方面的問題進行交流與溝通。定期及不定期，線上與線下結(jié)合的組會交流是研究生與導(dǎo)師之間交流與溝通的重要方式，通過多種形式的交流有利于研究生將科研活動中碰到的問題及困難及時反饋給導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員；同時可以督促導(dǎo)師對學(xué)生的科研活動予以檢查評價，及時及定期掌握學(xué)生的學(xué)術(shù)動向及科研進展。導(dǎo)師應(yīng)在學(xué)生入學(xué)后，及時召開座談會，指出科研考核要求，以增強學(xué)生的科研意識[5]。同樣，研究生導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員自身也需要加強學(xué)習(xí)，只有導(dǎo)師自身及導(dǎo)師組成員的科研能力較強及科研水平較高，才能更好的指導(dǎo)研究生解決科研活動中碰到的困難。另外研究生導(dǎo)師要有責(zé)任心，不能對招進來研究生后放任不管，需要對研究生的臨床、科研、生活等多方面，多維度予以關(guān)注，只有這樣才能更好地提高研究生的綜合素質(zhì)及核心競爭力。本次調(diào)查中有63.54%的專碩研究生沒有發(fā)表一篇論文，且發(fā)表的論文多數(shù)為Ⅲ-Ⅳ類論文，很少有研究生發(fā)表SCI及I類論文。這方面固然因培養(yǎng)大綱及培養(yǎng)目標中沒有對發(fā)表論文的硬性規(guī)定，但只要導(dǎo)師圍繞臨床問題、臨床病例、臨床資料，合理布局科研方向，定期督促研究生匯報論文進展、及時修改研究生論文，很多學(xué)生應(yīng)該可以在讀研期間至少發(fā)表一篇論文。因此研究生培養(yǎng)單位需要加強專碩導(dǎo)師隊伍建設(shè)，遴選出更多科研水平高、有熱情指導(dǎo)學(xué)生科研的老師進入專碩導(dǎo)師隊伍[6]，并給有能力，愿意在培養(yǎng)研究生上付出心血的導(dǎo)師提供更多更好的平臺和機會。

3.3 完善專碩研究生科研平臺、科研體系、科研資源建設(shè) 高校在課程設(shè)置方面，需著重臨床科研思維的培養(yǎng)，注重統(tǒng)計學(xué)方法、文獻檢索以及文章撰寫能力方面的培養(yǎng)，開展專項培訓(xùn)課程，鼓勵專碩積極參加學(xué)術(shù)交流和學(xué)術(shù)活動[7]。在專碩研究生進入臨床階段，醫(yī)院要盡力為專碩研究生搭建各種有利于科研活動的科研平臺，如實驗室平臺、圖書館臨床資料庫、臨床標本庫等建設(shè)，同時可以定期邀請科研能力較強的導(dǎo)師圍繞臨床問題進行相關(guān)科研方面的學(xué)術(shù)講座，針對專碩研究生在科研活動中碰到的實際困難進行具體的專業(yè)指導(dǎo)，提升專碩研究生提出科學(xué)問題、解決科學(xué)問題的能力。

3.4 強化專碩研究生主體責(zé)任，制定科學(xué)合理的科研培養(yǎng)目標 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不能簡單等同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),需加強其科研思維與能力培養(yǎng),以便研究生畢業(yè)后由傳統(tǒng)經(jīng)驗型醫(yī)師向現(xiàn)代研究型醫(yī)師轉(zhuǎn)變[8]。本次調(diào)查中，專碩研究生參加科研活動的主要形式：參與導(dǎo)師課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文，在學(xué)術(shù)會議上進行學(xué)術(shù)報告，但是獨立撰寫課題標書的研究生僅為8.33%，而且有13.54%專碩研究生未進行上述科研活動，說明部分專碩研究生對科研活動缺少積極主動性。在現(xiàn)有培養(yǎng)目標下，專碩研究生確實在臨床工作中消耗大量時間，使得專碩研究生無法有充足時間在實驗室從事科研活動，但是專碩研究生可以充分發(fā)揮自身在臨床方面的優(yōu)勢，圍繞臨床問題開展科研，強化自身主體責(zé)任，圍繞導(dǎo)師研究方向，同時結(jié)合自身的興趣，為自己研究生三年制定科學(xué)合理的科研培養(yǎng)目標。充分利用工作日下班之余及節(jié)假日的時間，多讀學(xué)術(shù)文獻，整理臨床資料，收集臨床標本，多與導(dǎo)師交流與溝通，積極參加學(xué)術(shù)講座，同時要自學(xué)統(tǒng)計軟件、作圖軟件，積極撰寫課題標書及論文，變被動為主動，只有這樣，才能在臨床實踐中開展科研[9]，做到臨床科研兩不誤。

總之，雙軌合一模式下研究生的培養(yǎng)模式有改善的余地及空間，尤其對于專碩研究生的科研能力培養(yǎng)層面需要國家、學(xué)校、導(dǎo)師、學(xué)生四位一體共同努力，在不弱化專碩研究生臨床能力培養(yǎng)的同時，適度強化科研能力的培養(yǎng)。為此需要對專碩研究生的科研培養(yǎng)目標、培養(yǎng)手段進行適度的調(diào)整，從而激發(fā)專碩研究生的科研積極性，為提高專碩研究生的臨床與科研水平協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造更好的機制、環(huán)境與條件，把專碩研究生培養(yǎng)成臨床能力過硬，科研能力較強的高水平醫(yī)學(xué)人才。