重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應(yīng)

白亞麗,肖曉東

鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院,河南450000

工作幸福感是指?jìng)€(gè)體在工作中能充分實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)目標(biāo)和潛力,從而產(chǎn)生愉悅的體驗(yàn)和積極的心理感受。這一過(guò)程需要個(gè)人與組織共同努力和投資,是一個(gè)持續(xù)不斷的追求[1]。由于積極心理學(xué)的飛速發(fā)展,工作生活的幸福與愉悅感日益受到學(xué)者的關(guān)注,工作幸福感在人們的日常生活中也顯得越加重要[2]。有研究表明,工作幸福感可減少護(hù)士職業(yè)倦怠,提高工作滿意度和投入度,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展[3-4]。為確保護(hù)理事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,提高護(hù)理人員工作的積極性,關(guān)注護(hù)理人員的工作幸福感十分必要。三級(jí)甲等醫(yī)院是醫(yī)療技術(shù)和管理水平較高的綜合性醫(yī)院,護(hù)理工作起到模范帶頭作用,加上多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院病人就診量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了護(hù)士們所能承受的工作負(fù)荷。重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)護(hù)士長(zhǎng)期工作在封閉的空間中,工作壓力大、強(qiáng)度高、時(shí)間長(zhǎng),經(jīng)常面對(duì)搶救和死亡等應(yīng)激事件,使其心理長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài),身心極易出現(xiàn)問(wèn)題,嚴(yán)重者可能產(chǎn)生職業(yè)倦怠感和離職意向,由此難以保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,也阻礙了護(hù)理人員自身發(fā)展[5]。李愛丹等[6]研究發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士的工作壓力整體處于中等水平,精神心理存在一定問(wèn)題,其中危重病人護(hù)理方面是重要的壓力源。有研究指出,神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士工作壓力對(duì)工作幸福感有負(fù)向影響[7]。心理彈性指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)壓力、挫折、逆境等仍能成功適應(yīng)的特質(zhì)或能力,可調(diào)節(jié)個(gè)體的狀態(tài)和情緒,在個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)起決定性作用,可以有效減輕負(fù)性事件對(duì)個(gè)人所帶來(lái)的不利影響,促使個(gè)體積極應(yīng)對(duì)挫折帶來(lái)的壓力[8]。有研究顯示,手術(shù)室護(hù)士工作壓力影響其心理彈性,工作壓力越大,心理彈性越差[9]。同時(shí)有研究證實(shí),較高的心理彈性能夠提升工作滿意度及幸福感[10]。因此,本研究引入心理彈性,探討工作壓力、心理彈性及工作幸福感間的關(guān)系,并驗(yàn)證心理彈性在工作壓力與工作幸福感間是否存在中介效應(yīng),為提高ICU護(hù)士工作幸福感提供新依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年12月—2021年1月,采用便利整群抽樣法,選取鄭州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院204名ICU護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):在職在崗ICU護(hù)士;持續(xù)在ICU工作1年以上;自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外出進(jìn)修、病假等不能配合者。

1.2 研究工具

1.2.1 護(hù)士工作壓力量表

采用李小妹等[11]編制的量表進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含35個(gè)條目,分為護(hù)理工作及專業(yè)、工作量及時(shí)間、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(從未遇到計(jì)1分,有時(shí)遇到計(jì)2分,經(jīng)常遇到計(jì)3分,幾乎每天遇到計(jì)4分)。總分35～140分,總分越高,則壓力水平越大?？煞譃檩p度壓力(35～70分)、中度壓力(71～105分)、重度壓力(106～140分)。整個(gè)量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94,5個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.80～0.89,該量表的信效度較好。

1.2.2 中文版Connor-Davidson心理彈性量表

采用于肖楠等[12]修訂的心理彈性量表,內(nèi)容包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、一直如此分別計(jì)1、2、3、4、5分,得分越高,表明個(gè)體心理彈性水平越高。總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.2.3 工作幸福感量表

采用文峰[13]2007年編制的工作幸福感量表,內(nèi)容包括工作價(jià)值、福利待遇、發(fā)展前景、環(huán)境駕馭、自我接受、人際關(guān)系、自主性7個(gè)維度,共38個(gè)條目,其中工作價(jià)值維度為8個(gè)題目,其余6個(gè)維度均為5個(gè)題目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意依次計(jì)1、2、3、4、5分,得分越高,表明個(gè)體工作幸福感水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士工作壓力、心理彈性和工作幸福感得分情況

ICU護(hù)士工作壓力總分為(81.35±16.92)分,心理彈性總分為(77.60±13.48)分,工作幸福感總分為(128.54±20.06)分。見表1。

表1 ICU護(hù)士工作壓力、心理彈性和工作幸福感得分 單位:分

2.2 ICU護(hù)士工作壓力、心理彈性和工作幸福感的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,工作壓力與心理彈性(r=-0.471,P<0.01)、工作幸福感(r=-0.628,P<0.01)呈負(fù)相關(guān),心理彈性與工作幸福感(r=0.870,P<0.01)呈正相關(guān)。中介效應(yīng)建立在各個(gè)變量?jī)蓛上嚓P(guān)的基礎(chǔ)上,由相關(guān)分析結(jié)果可知,心理彈性具備了成為工作壓力和工作幸福感中介效應(yīng)的先決條件。見表2。

表2 工作壓力、心理彈性及工作幸福感的相關(guān)性(r值)

2.3 ICU護(hù)士心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應(yīng)

根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)步驟對(duì)心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。第1步,進(jìn)行ICU護(hù)士工作壓力對(duì)工作幸福感的回歸分析,結(jié)果顯示ICU護(hù)士工作壓力影響工作幸福感。第2步,對(duì)工作壓力與心理彈性間的關(guān)系進(jìn)行回歸分析,結(jié)果顯示工作壓力影響心理彈性。第3步,對(duì)工作壓力、心理彈性與工作幸福感間關(guān)系進(jìn)行回歸分析,結(jié)果顯示心理彈性與工作幸福感相關(guān)顯著,表明ICU護(hù)士工作壓力對(duì)工作幸福感的影響至少有1部分是通過(guò)心理彈性實(shí)現(xiàn)的,可以證明中介效應(yīng)存在;同時(shí)檢測(cè)出回歸系數(shù)c,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明只是部分中介過(guò)程,即工作壓力對(duì)ICU護(hù)士工作幸福感的影響只有一部分是通過(guò)心理彈性實(shí)現(xiàn)的。見表3。中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,心理彈性在工作壓力和工作幸福感間存在部分中介效應(yīng)(P<0.001),中介效應(yīng)為-0.471×0.738=-0.347,直接效應(yīng)為-0.281,總效應(yīng)為-0.628,中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率=-0.471×0.738/-0.628=55.35%。見圖1。

圖1 ICU護(hù)士心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應(yīng)模型

表3 ICU護(hù)士心理彈性在工作壓力和工作幸福感間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 ICU護(hù)士心理彈性、工作壓力及工作幸福感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士心理彈性得分為(77.60±13.48)分,處于中等水平,與鄧偉等[15]的研究結(jié)果一致。在心理彈性評(píng)估中3個(gè)維度的條目均分由高到低依次為樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng),表明ICU護(hù)士面對(duì)挫折時(shí)善于運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)方式處理問(wèn)題,擁有積極向上的精神,但在面對(duì)逆境和復(fù)雜工作環(huán)境時(shí)不具備較高的自我調(diào)適能力,不能快速恢復(fù)并得以發(fā)展和成長(zhǎng)。ICU護(hù)士工作壓力總分為(81.35±16.92)分,高于郝翠平等[16]的研究結(jié)果,處于中等水平,說(shuō)明ICU護(hù)士付出大量的體力與精力長(zhǎng)期照護(hù)病情危重的病人,致使其工作壓力較大,其中護(hù)理工作及專業(yè)維度的條目均分較高,為ICU護(hù)士主要的壓力源,可能與護(hù)士的社會(huì)地位低、ICU經(jīng)常倒班且工作時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。ICU護(hù)士工作幸福感得分為(128.54±20.06)分,處于中等水平,與曲瑞杰等[17]的研究結(jié)果相符,可能原因?yàn)榭旃?jié)奏的工作狀態(tài)極大地減少其與家人相處的時(shí)間、工作作息不規(guī)律干擾日常的生活節(jié)奏。其中自主性維度的條目均分最低,可能原因?yàn)樽o(hù)士?jī)H僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,并承擔(dān)過(guò)多的危重病人護(hù)理工作,限制了護(hù)士的自主性。

3.2 ICU護(hù)士心理彈性、工作壓力及工作幸福感的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士心理彈性和工作幸福感呈正相關(guān),表明心理彈性水平越高,工作幸福感越強(qiáng)。應(yīng)對(duì)工作中的挑戰(zhàn)和重癥的病人,樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)的護(hù)士,具有更高的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)壓力的能力,可以激勵(lì)自己,運(yùn)用自身的專業(yè)技能和知識(shí)讓危重病人轉(zhuǎn)危為安,在逆境中實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值和自我發(fā)展,從而提升工作幸福感[18]。ICU護(hù)士工作壓力與工作幸福感呈負(fù)相關(guān),即工作壓力水平越低,工作幸福感越強(qiáng),與以往研究[16]結(jié)果相符。隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,對(duì)ICU護(hù)士自身素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)及技能的要求隨之升高,再加上ICU病人危重、臥床,護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重,這樣不但會(huì)導(dǎo)致身體勞累,還會(huì)影響心理健康,相應(yīng)的工作壓力也隨之增大,妨礙提升ICU護(hù)士的工作幸福感。ICU護(hù)士心理彈性與工作壓力呈負(fù)相關(guān),心理彈性越低則工作壓力越大。有研究顯示,心理彈性水平較高的個(gè)體在面對(duì)壓力和應(yīng)激事件時(shí),能夠在較短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)及成功應(yīng)對(duì)并保持正常功能[19]。他們往往具有積極向上的人生態(tài)度,對(duì)自己的職業(yè)生涯規(guī)劃和管理有清晰的思路,做好本職工作的基礎(chǔ)上主動(dòng)學(xué)習(xí)本專業(yè)領(lǐng)域的新知識(shí),在自己的職業(yè)發(fā)展中,有明確的職業(yè)規(guī)劃并能夠積極地通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)不斷增加專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí),接觸新事物,提高自身的綜合素質(zhì),并能夠積極樂(lè)觀地應(yīng)對(duì)工作中出現(xiàn)的負(fù)性事件,不會(huì)讓煩心的事情困擾很長(zhǎng)時(shí)間,工作壓力也就相對(duì)較小。

3.3 ICU護(hù)士心理彈性在工作壓力、工作幸福感間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果表示,ICU護(hù)士心理彈性在工作壓力、工作幸福感間有部分中介作用,中介效應(yīng)量為55.35%,說(shuō)明工作壓力能夠直接影響工作幸福感,也可通過(guò)心理彈性這一中間變量,間接減弱其不良影響,提升工作幸福感。心理彈性是調(diào)節(jié)工作壓力的重要機(jī)制,而工作壓力又能反作用于心理彈性[20],護(hù)士承受的工作壓力越大,越多的心理彈性被消耗,對(duì)護(hù)士心理健康的內(nèi)在保護(hù)性就越弱,心理健康水平隨之降低,這導(dǎo)致護(hù)士的心理彈性水平不高。而心理彈性水平越低,自我復(fù)原力與抗壓能力越弱,導(dǎo)致護(hù)士工作幸福感降低。表明面對(duì)相同的壓力源,自信樂(lè)觀、喜歡ICU工作并對(duì)其有高度認(rèn)同感的護(hù)士更能有效地應(yīng)對(duì)工作中的壓力,勇敢應(yīng)對(duì)困境與挫折,通過(guò)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能來(lái)解決難題,積極協(xié)助醫(yī)生,使病人盡早康復(fù)并提升了ICU護(hù)士的職業(yè)價(jià)值,擁有了前進(jìn)的方向和動(dòng)力,從工作中收獲幸福與意義。因此,建議醫(yī)院護(hù)理部管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注ICU護(hù)士的心理健康水平和對(duì)自身工作的認(rèn)可度,通過(guò)開展心理健康知識(shí)和職業(yè)生涯與發(fā)展規(guī)劃講座,幫助護(hù)士提高心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感,進(jìn)而提升其工作幸福感,同時(shí),通過(guò)增加ICU護(hù)士的人員數(shù)量、改進(jìn)排班方式以及改善工作環(huán)境等措施,以減輕工作壓力,最終實(shí)現(xiàn)提高ICU護(hù)士工作滿意度的目標(biāo)。

4 小結(jié)

綜上所述,心理彈性在ICU護(hù)士工作壓力、工作幸福感間存在部分中介效應(yīng),心理彈性、工作壓力對(duì)其工作幸福感的影響不容忽視。因此,護(hù)理管理者要提高ICU護(hù)士的心理彈性水平,以便更好地緩解工作壓力及提升其工作幸福感,促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。然而本研究?jī)H局限在鄭州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院,樣本具有一定地域局限性,結(jié)論的可推廣性有待進(jìn)一步深入研究,期待未來(lái)有多中心和大樣本研究來(lái)驗(yàn)證本研究的結(jié)果。