護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的研究進(jìn)展

侯丹華

聊城大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山東252000

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和老齡化程度加深,人民群眾對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng),我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展也面臨著諸多挑戰(zhàn),例如護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量相對(duì)不足且分布不均勻、護(hù)理服務(wù)供給與群眾需求存在一定差距、護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)體制機(jī)制尚未健全等[1]。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生(護(hù)生)是未來(lái)臨床護(hù)士的重要后備力量,由于臨床對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才需求的增加,提高護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量愈發(fā)重要。護(hù)生的自我概念與其樹(shù)立穩(wěn)定的專(zhuān)業(yè)思想,提高臨床技能,成為合格護(hù)士密切相關(guān)[2],護(hù)生對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)決定了今后的職業(yè)態(tài)度和工作價(jià)值觀[3],對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定性產(chǎn)生重要影響。大學(xué)是專(zhuān)業(yè)教育的階段,此時(shí)正是學(xué)生專(zhuān)業(yè)自我概念(professional self-concept)形成并趨于穩(wěn)定的時(shí)期[4]。因此,在高校教育過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)生積極的專(zhuān)業(yè)自我概念,引導(dǎo)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)采取正向評(píng)價(jià),對(duì)于建設(shè)穩(wěn)定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)從護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念的內(nèi)涵、主要測(cè)量工具、相關(guān)因素等方面進(jìn)行總結(jié),旨在為提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平提供借鑒。

1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念的概述

自我概念是個(gè)體在社會(huì)化過(guò)程中逐步形成和發(fā)展的關(guān)于自我及其與周?chē)h(huán)境關(guān)系的多方面、多層次的認(rèn)知和評(píng)價(jià),是個(gè)體對(duì)自身思想、情感和態(tài)度的總和[5]。作為一種多維度的心理-社會(huì)結(jié)構(gòu),自我概念包括許多具體領(lǐng)域,例如學(xué)術(shù)自我概念、軀體自我概念、專(zhuān)業(yè)自我概念,并且會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響,積極的自我概念被廣泛認(rèn)為是一種理想的結(jié)果[6-7]。

專(zhuān)業(yè)自我概念是個(gè)體自我概念的一部分,來(lái)源于個(gè)體對(duì)自我和專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí),并以此為基礎(chǔ)形成個(gè)體對(duì)專(zhuān)業(yè)的態(tài)度、責(zé)任感、價(jià)值觀等,是個(gè)體專(zhuān)業(yè)選擇和發(fā)展的核心[8]。Arthur[9]認(rèn)為,護(hù)士的專(zhuān)業(yè)自我概念具有獨(dú)特性,既與一般自我概念廣泛聯(lián)系但又不同于一般自我概念,它是個(gè)體從一名一般學(xué)生成為一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士過(guò)程中形成的,與專(zhuān)業(yè)有關(guān)的、持久的專(zhuān)業(yè)自我態(tài)度。護(hù)理自我概念反映了護(hù)士的主觀體驗(yàn),包括了護(hù)士在護(hù)理角色中對(duì)自己的思考和感受,積極的專(zhuān)業(yè)自我概念有利于護(hù)士對(duì)自身和他人采取積極行為,對(duì)于當(dāng)前和未來(lái)的護(hù)理實(shí)踐至關(guān)重要[6,10-11]。Cowin[12]的研究表明,護(hù)士的自我概念是多維度的,且其維度的離散性隨著護(hù)士經(jīng)驗(yàn)的增加而增加。

2 護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的測(cè)量工具

2.1 護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念量表(Professional Self-Concept of Nursing Instrument,PSCNI)

1995年,Arthur[13]編制了護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念量表,用于測(cè)量護(hù)理學(xué)生的專(zhuān)業(yè)自我概念。該量表包含5個(gè)維度(30個(gè)條目):靈活性(7個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)力(4個(gè)條目)、技能(5個(gè)條目)、滿意度(9個(gè)條目)、溝通交流(5個(gè)條目)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,“不同意”“傾向于不同意”“傾向于同意”“同意”依次得分為1～4分。條目9、條目12、條目13、條目18、條目21、條目23、條目25為反向計(jì)分,量表總分為30～120分,得分越高代表被試者專(zhuān)業(yè)自我概念越強(qiáng);總分>75分或條目均分≥2.5分表明護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念積極。楊桂榮等[14]對(duì)該量表中文版進(jìn)行了信度和效度檢驗(yàn),結(jié)果表明該量表中文版具有較好的信度和內(nèi)容效度,其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.84,分半信度為0.86。

2.2 護(hù)士自我概念問(wèn)卷(Nurse Self-Concept Questionnaire,NSCQ)

2001年,Cowin[12]編制了護(hù)士自我概念問(wèn)卷,用于測(cè)量護(hù)士的專(zhuān)業(yè)自我概念。該量表共包含6個(gè)維度(36個(gè)條目):一般自我概念(6個(gè)條目)、知識(shí)(6個(gè)條目)、照護(hù)(6個(gè)條目)、同事關(guān)系(6個(gè)條目)、溝通(6個(gè)條目)和領(lǐng)導(dǎo)力(6個(gè)條目)。量表采用Likert 8級(jí)評(píng)分法,“完全錯(cuò)誤”計(jì)1分,“完全正確”計(jì)8分,總分為36～288分,得分越高表明整體自我概念越強(qiáng)。Cao等[15]對(duì)該量表進(jìn)行漢化、修訂后命名為中文版護(hù)士自我概念問(wèn)卷(C-NSCQ),并在注冊(cè)護(hù)士群體中進(jìn)行了驗(yàn)證,結(jié)果顯示該量表中文版具有良好信度和效度,總量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.95,重測(cè)信度為0.83。丁芬芳等[16]也表明該量表中文版具有較好的信度和效度,其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.974。

2.3 護(hù)士自我概念量表(Nurse Self-Concept Instrument,NSCI)

2012年,Angel等[6]編制了護(hù)士自我概念量表,用于測(cè)量護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念。該量表包含4個(gè)維度(14個(gè)條目):照護(hù)(3個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)力(4個(gè)條目)、同事關(guān)系(3個(gè)條目)、知識(shí)(4個(gè)條目)。采用Likert 8級(jí)評(píng)分法,“完全錯(cuò)誤”計(jì)1分,“完全正確”計(jì)8分,得分越高表示對(duì)該項(xiàng)目的認(rèn)可度越強(qiáng)。Chang等[17]和汪苗等[18]對(duì)該量表進(jìn)行漢化后應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生群體,結(jié)果均顯示該量表中文版具有較好的信度和效度,總量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.92和0.918,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)分別為0.81和0.954。但2項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn),原量表的4維度模型不再擬合良好,因此分別將該量表分為2個(gè)維度(照護(hù)、領(lǐng)導(dǎo)力)和3個(gè)維度(照護(hù)、領(lǐng)導(dǎo)力、同事關(guān)系)。

以上3種問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)研究中均被表明具有較好的信度和效度,已被廣泛應(yīng)用于護(hù)生、臨床護(hù)士等群體護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念的研究中。目前,在護(hù)生中應(yīng)用較多的工具為PSCNI。除此之外,吳明等[19]也通過(guò)“大學(xué)生職業(yè)自我概念量表”對(duì)不同學(xué)歷層次護(hù)生的職業(yè)自我概念進(jìn)行測(cè)量。

3 護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的研究現(xiàn)狀

3.1 護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的水平

劉真亞等[20]對(duì)專(zhuān)科、本科和研究生護(hù)生的研究表明,不同學(xué)歷護(hù)生均具有積極的專(zhuān)業(yè)自我概念(PSCNI條目均分>2.5分)。黃苗等[3]對(duì)COVID-19疫情下本科實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的調(diào)查顯示,護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念總體趨于積極[PSCNI總分為(88.10±13.56)分],與張秀婷等[21]對(duì)本科和專(zhuān)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的研究基本一致。畢亞平等[22]對(duì)265名護(hù)理碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),其護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念較積極[PSCNI條目均分為(2.83±0.35)分],與徐婉瓊等[23]采用NSCQ對(duì)護(hù)理碩士研究生的調(diào)查結(jié)果基本一致?？梢?jiàn),護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念總體處于積極水平。此外,護(hù)生在專(zhuān)業(yè)自我概念的不同維度得分略有不同。吳茜等[24]對(duì)559名本科護(hù)生的研究發(fā)現(xiàn),護(hù)生在溝通交流維度得分最高,滿意度維度得分最低。黃苗等[3]發(fā)現(xiàn),專(zhuān)業(yè)自我概念5個(gè)維度中得分最高的為靈活性,最低的為領(lǐng)導(dǎo)力。呂芳菲等[25]對(duì)護(hù)理本科畢業(yè)生的研究顯示,護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念各維度得分由高到低依次為靈活性、技能、溝通交流、領(lǐng)導(dǎo)力、滿意度。靈活性和技能維度得分較高可能是由于護(hù)生經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),掌握了一定的護(hù)理操作技能,對(duì)臨床護(hù)理操作信心較高。領(lǐng)導(dǎo)力和滿意度維度得分較低可能因?yàn)樽o(hù)生對(duì)實(shí)際臨床護(hù)理工作接觸較少、了解不全面,對(duì)護(hù)理工作整體把控力較低,且容易受到外界負(fù)面評(píng)價(jià)的影響,降低了護(hù)生對(duì)未來(lái)職業(yè)的滿意度。

盡管對(duì)于護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的研究大多表明,護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平整體較積極,但江燕等[26]通過(guò)對(duì)比護(hù)士與護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念發(fā)現(xiàn),護(hù)士群體專(zhuān)業(yè)自我概念平均得分高于護(hù)生群體,尤其是在技能、溝通交流、靈活性三方面,可能與護(hù)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能薄弱,對(duì)護(hù)理工作的感性認(rèn)識(shí)多于理性有關(guān)。因此,學(xué)校教育中仍需重視和加強(qiáng)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的培養(yǎng),通過(guò)運(yùn)用情景模擬、案例研討等多種教學(xué)方法,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的運(yùn)用,促進(jìn)護(hù)生積極職業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成。

3.2 護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的發(fā)展

Hensel等[27]采用NSCQ對(duì)60名護(hù)理本科生進(jìn)行縱向研究發(fā)現(xiàn),從第1年到畢業(yè)前夕,除一般自我概念維度保持相對(duì)穩(wěn)定外,護(hù)生整體的專(zhuān)業(yè)自我概念及各維度均呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。Chang等[17]采用NSCI對(duì)158名4年制和2年制本科護(hù)生的研究結(jié)果也顯示,在最后2個(gè)學(xué)年,護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平由最初的較低狀態(tài)逐漸向著積極的方向發(fā)展。而王生鋒等[28]使用PSCNI對(duì)4年制本科護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)自我概念調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念在前3年呈逐年上升趨勢(shì),第4年實(shí)習(xí)后下降。黃芳等[29]對(duì)5年制高職護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的縱向研究也發(fā)現(xiàn),護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念在5年中總體變化趨勢(shì)為低-高-低,其中第3年為高峰。護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念發(fā)展的趨勢(shì)差異可能是因?yàn)樽o(hù)生所在地區(qū)不同導(dǎo)致。隨著專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)深入,護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感逐步增強(qiáng),專(zhuān)業(yè)態(tài)度更加積極,但進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后護(hù)生面臨著臨床實(shí)習(xí)的壓力,實(shí)習(xí)期間接觸到一些不正確的信息,容易使其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)產(chǎn)生錯(cuò)誤的理解,造成專(zhuān)業(yè)自我概念產(chǎn)生波動(dòng)。此外,何曉林等[30]對(duì)不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床實(shí)習(xí)后期護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念高于臨床實(shí)習(xí)前期,這可能因?yàn)樽o(hù)生在臨床實(shí)習(xí)后期對(duì)臨床護(hù)理工作有了更深入的了解,對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的掌握更加牢固,認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的價(jià)值,一定程度上增強(qiáng)了其對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自豪感。

綜上所述,護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念整體水平較積極,但在整個(gè)學(xué)業(yè)階段呈現(xiàn)波動(dòng)性變化,尤其是臨床實(shí)習(xí)階段的變化最為明顯。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走上臨床崗位前知識(shí)和技能的儲(chǔ)備時(shí)期,也是其了解專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀,形成職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵時(shí)期。因此,護(hù)理教育者應(yīng)注重對(duì)臨床實(shí)習(xí)期學(xué)生專(zhuān)業(yè)自我概念的培養(yǎng),以其積極的臨床工作態(tài)度、成熟的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)護(hù)生產(chǎn)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的良好認(rèn)知,提高專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。

3.3 護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的影響因素

3.3.1 社會(huì)人口學(xué)因素

3.3.1.1 性別

既往研究顯示,護(hù)生中男生的專(zhuān)業(yè)自我概念總分低于女生[31-32]。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,男護(hù)士已不再少見(jiàn),但在以女性主導(dǎo)的職業(yè)現(xiàn)實(shí)中,傳統(tǒng)的社會(huì)觀念和家庭觀念、醫(yī)院特殊的工作環(huán)境等均可能使其在專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)偏差,增加了對(duì)職業(yè)的不確定性[33]。

3.3.1.2 年級(jí)

朱敏等[34]研究顯示,大一、大二護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平相近,而大三護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念明顯低于前兩者,可能與大三學(xué)業(yè)壓力重又即將面臨臨床實(shí)習(xí),使得護(hù)生容易出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)思想波動(dòng)有關(guān)。而康海芬[35]發(fā)現(xiàn),大三和大四護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平高于大二,可能因?yàn)樽o(hù)生在大二開(kāi)始學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課,對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有了新的認(rèn)識(shí),而認(rèn)識(shí)的初期容易受到多種因素的影響,對(duì)專(zhuān)業(yè)的自我認(rèn)識(shí)還未成形。因此,隨著年級(jí)的升高護(hù)理教育者更應(yīng)該注重護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的培養(yǎng)和變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,幫助護(hù)生建立并維持積極的專(zhuān)業(yè)自我概念。

3.3.1.3 學(xué)歷

劉真亞等[20]研究發(fā)現(xiàn),專(zhuān)科護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念高于本科和研究生護(hù)生。吳明等[19]對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)高職、本科和碩士研究生的調(diào)查顯示,研究生的職業(yè)自我概念水平低于高職和本科護(hù)生。雖然目前我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷素質(zhì)得到了進(jìn)一步提高,專(zhuān)科及以上護(hù)士超過(guò)70%[1],但截至2015年底,我國(guó)本科及以上護(hù)士占比僅為14.6%[36]。此外,社會(huì)存在著“重醫(yī)輕護(hù)”的思想,使得護(hù)理工作得不到應(yīng)有的理解和尊重,在一定程度上削弱了高學(xué)歷護(hù)生對(duì)職業(yè)的滿足感[19]。

3.3.2 護(hù)生的主觀因素

3.3.2.1 專(zhuān)業(yè)態(tài)度

黃苗等[3]研究顯示,本科實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾、職業(yè)認(rèn)同感、對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜愛(ài)程度是護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念的影響因素,護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)喜愛(ài)度越高、對(duì)職業(yè)認(rèn)同度越高,專(zhuān)業(yè)自我概念越積極,與冷雅楠等[37]的研究結(jié)果一致。部分護(hù)生本身對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)不感興趣,專(zhuān)業(yè)選擇時(shí)聽(tīng)從父母的意見(jiàn)或服從分配,這都會(huì)使得護(hù)生的職業(yè)興趣與護(hù)理職業(yè)不相符,影響其專(zhuān)業(yè)自我概念的積極性[38]。

3.3.2.2 個(gè)體心理特質(zhì)

?？≈39]發(fā)現(xiàn)護(hù)士的積極心理品質(zhì)對(duì)專(zhuān)業(yè)自我概念起正向預(yù)測(cè)作用,提高積極心理品質(zhì),有助于增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)自我概念水平。白雪等[40]對(duì)實(shí)習(xí)末期本科護(hù)生的研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)對(duì)方式可影響護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平,應(yīng)對(duì)方式越積極其專(zhuān)業(yè)自我概念也越積極。此外,護(hù)生的前瞻適應(yīng)也與專(zhuān)業(yè)自我概念呈正相關(guān),適應(yīng)越強(qiáng),專(zhuān)業(yè)自我概念也越積極[41]。張秀婷等[21]研究發(fā)現(xiàn),實(shí)習(xí)護(hù)生的心理困擾和自我效能均可影響其專(zhuān)業(yè)自我概念,心理困擾程度越低、自我效能感越強(qiáng),護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念越積極。

3.3.3 環(huán)境因素

3.3.3.1 護(hù)理教育環(huán)境

教育環(huán)境是指在一個(gè)學(xué)校內(nèi)部,與教和學(xué)產(chǎn)生直接或間接關(guān)系的一切主觀和客觀因素。歐玲慈等[42]研究表明,護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育環(huán)境與護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念呈正相關(guān),為護(hù)生提供積極向上的教育環(huán)境有助于培養(yǎng)其積極的專(zhuān)業(yè)自我概念。

3.3.3.2 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境

臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是指臨床環(huán)境中相互作用影響護(hù)生臨床學(xué)習(xí)效果的一個(gè)網(wǎng)絡(luò),涉及臨床環(huán)境的各個(gè)方面[43]。田萍等[44]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理專(zhuān)科生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境總分與專(zhuān)業(yè)自我概念總分呈正相關(guān),改善護(hù)生的客觀臨床實(shí)習(xí)環(huán)境有助于提高專(zhuān)業(yè)自我概念。楊國(guó)勇等[45]調(diào)查顯示,本科護(hù)生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)與專(zhuān)業(yè)自我概念、專(zhuān)業(yè)能力均呈正相關(guān)。此外,臨床實(shí)習(xí)環(huán)境還與護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)承諾、職業(yè)價(jià)值觀等密切相關(guān)[46-47]。因此,改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境,是培養(yǎng)護(hù)生積極專(zhuān)業(yè)自我概念,提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度的重要途徑。

3.4 專(zhuān)業(yè)自我概念對(duì)護(hù)生的影響

3.4.1 對(duì)學(xué)業(yè)的影響

既往研究發(fā)現(xiàn),專(zhuān)業(yè)自我概念與學(xué)習(xí)投入呈正相關(guān),護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念水平越高,學(xué)習(xí)過(guò)程中的情緒體驗(yàn)越積極,學(xué)習(xí)投入程度越高[48]。Wang等[49]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念可以負(fù)向影響學(xué)業(yè)倦怠,職業(yè)自我概念積極的學(xué)生傾向于對(duì)護(hù)理課程進(jìn)行積極評(píng)價(jià),使其有效應(yīng)對(duì)學(xué)業(yè)壓力,從而減少學(xué)業(yè)倦怠。評(píng)判性思維是護(hù)理人員解決問(wèn)題和臨床決策的基礎(chǔ),培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力已成為護(hù)理教育的重要內(nèi)容。歐玲慈等[42]研究表明,本科護(hù)生積極的專(zhuān)業(yè)自我概念有利于評(píng)判性思維能力的培養(yǎng),專(zhuān)業(yè)自我概念較強(qiáng)的護(hù)生具有更積極的專(zhuān)業(yè)態(tài)度,能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找答案。

3.4.2 對(duì)職業(yè)的影響

專(zhuān)業(yè)自我概念作為個(gè)體對(duì)自我及對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí),對(duì)護(hù)生將來(lái)的職業(yè)選擇、職業(yè)行為有著重要影響。研究顯示,積極的專(zhuān)業(yè)自我概念可以幫助護(hù)生獲得較高的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)獲益感[37,50],更好地認(rèn)識(shí)本職工作,體會(huì)到工作帶來(lái)的快樂(lè)。冷雅楠等[37]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念與臨床實(shí)踐表現(xiàn)呈正相關(guān),對(duì)專(zhuān)業(yè)自我概念的認(rèn)識(shí)越清晰,臨床實(shí)踐表現(xiàn)越積極。畢亞平等[22]對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的調(diào)查顯示,護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念是護(hù)理碩士研究生安全行為的重要影響因素,專(zhuān)業(yè)自我概念越積極,安全行為表現(xiàn)越好。此外,積極的專(zhuān)業(yè)自我概念還有助于提高護(hù)生的健康評(píng)估意識(shí)和關(guān)懷能力,從而幫助護(hù)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀和職業(yè)素養(yǎng),提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[24,51]。伍媚春等[52]發(fā)現(xiàn),本科護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念各維度均與主觀職業(yè)障礙呈負(fù)相關(guān),其中技能、溝通交流、滿意度維度是主觀職業(yè)障礙的重要影響因素。

3.4.3 對(duì)心理健康的影響

護(hù)生面臨著多種多樣的壓力,如從校園到醫(yī)院轉(zhuǎn)變的壓力、害怕出差錯(cuò)或醫(yī)療事故的壓力、就業(yè)壓力等,容易造成護(hù)生很大的心理壓力[53]。本科護(hù)生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)自我概念與其所感受的壓力程度呈負(fù)相關(guān),護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念越積極,感受到的壓力水平越低[53]。另外,張文平等[54]研究顯示,本科護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念水平越高,其抑郁得分越低;而專(zhuān)業(yè)自我概念低的護(hù)生則更容易產(chǎn)生抑郁情緒,且滿意度、技能2個(gè)維度是影響抑郁癥狀的主要因素。劉真亞等[20]對(duì)專(zhuān)科和本科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查也發(fā)現(xiàn),專(zhuān)業(yè)自我概念水平越高的護(hù)生,其精神癥狀越少,心理健康水平越高。

4 小結(jié)

護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念總體處于較積極水平,但仍低于護(hù)士群體,且在整個(gè)學(xué)業(yè)階段呈現(xiàn)波動(dòng)性,尤其在臨床實(shí)習(xí)階段波動(dòng)最明顯。良好的專(zhuān)業(yè)自我概念不僅可以對(duì)護(hù)生的學(xué)業(yè)和臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生促進(jìn)作用,也會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生積極影響。然而一些護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)有限,即使在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)后,大多數(shù)護(hù)生仍沒(méi)有明確的角色定義[55]。因此,通過(guò)改善護(hù)理教學(xué)方式,增強(qiáng)對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的培養(yǎng)顯得尤為重要。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念的提高策略研究大多集中在臨床實(shí)習(xí)階段,通過(guò)改變臨床帶教方法如分層次教學(xué)[56]、反思性教學(xué)[57]、敘事教育法[58]等,以提高實(shí)習(xí)效果和實(shí)習(xí)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念水平。雖培養(yǎng)方式多樣,但干預(yù)方案設(shè)計(jì)較少以相關(guān)理論作為依據(jù),影響了干預(yù)方案的科學(xué)性。建議今后研究可以從專(zhuān)業(yè)自我概念的多維度角度出發(fā),構(gòu)建專(zhuān)業(yè)自我概念的干預(yù)體系,同時(shí)結(jié)合護(hù)生專(zhuān)業(yè)自我概念不同階段的變化特點(diǎn)及其影響因素進(jìn)行設(shè)計(jì),增強(qiáng)干預(yù)方案的科學(xué)性和可行性,有效提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自我概念,以促進(jìn)我國(guó)未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。