急診科護(hù)士靈性照顧能力與共情疲勞的相關(guān)性分析

杜 偉,郭佩佩,雷亞京

貴州省人民醫(yī)院,貴州550002

靈性是一種對(duì)生命的理解和感悟。有學(xué)者認(rèn)為,靈性對(duì)生理、心理、社會(huì)支持都有積極的影響[1]。對(duì)病人實(shí)施靈性照顧,滿足其靈性需求,能減輕疼痛,促進(jìn)病人康復(fù)[2-3]。部分急診病人由于疾病和治療所致的痛苦與疼痛,渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和鼓勵(lì),即靈性需求。由于急診科工作量大,工作繁忙,護(hù)士往往重視病人生理上的病情變化而忽視病人及家屬的靈性需求。對(duì)急診病人實(shí)施靈性照顧,有助于減輕疾病帶來(lái)的疼痛,促進(jìn)疾病康復(fù)。共情可使病人的負(fù)性情緒得以表達(dá),促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)士滿意度及護(hù)理質(zhì)量。共情疲勞會(huì)影響護(hù)士的工作態(tài)度和工作熱情,激化護(hù)患矛盾[4-5]。研究表明,由于急診護(hù)理工作的特殊性,急診護(hù)士共情疲勞發(fā)生率更高[6]。本研究旨在了解急診科護(hù)士的靈性照顧能力與共情疲勞的相關(guān)性,為緩解急診科護(hù)士共情疲勞及提高靈性照顧能力提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,2023年2月選取貴州省某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)注冊(cè)護(hù)士并在急診科工作時(shí)間≥1年;2)調(diào)查期間在崗護(hù)士;3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)實(shí)習(xí)護(hù)士;2)進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)護(hù)士;3)休產(chǎn)假或病假者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

查閱文獻(xiàn),由研究人員自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,主要包括急診科護(hù)士的性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、職稱、文化程度、工作年限、是否為帶教老師、是否為?？谱o(hù)士、職務(wù)、月均晚夜班個(gè)數(shù)、民族、是否接受過靈性照顧相關(guān)培訓(xùn)等情況。

1.2.1.2 中文版靈性照顧能力量表(Spiritual Care Competence Scale,SCCS)

由Van Leeuwen等[7]編制,韋迪等[8]翻譯、漢化。中文版量表包含6個(gè)維度,包括評(píng)估與實(shí)施能力(4個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展與質(zhì)量改進(jìn)能力(5個(gè)條目)、支持能力(5個(gè)條目)、轉(zhuǎn)介能力(2個(gè)條目)、對(duì)病人靈性的態(tài)度(4個(gè)條目)、交流能力(2個(gè)條目),共有22個(gè)條目[9]。本量表根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,“從來(lái)不”計(jì)1分,“總是”計(jì)5分,總分22～110分,總分越高靈性照顧能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.974,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.902～0.956,具有良好的內(nèi)部一致性。

1.2.1.3 共情疲勞量表

該量表由Figley等[10]編制,由陳華英等[11]翻譯修訂,包含3個(gè)維度即同情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激,每個(gè)維度包含10個(gè)條目,共30個(gè)條目。同情滿意代表積極趨勢(shì),職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激則代表消極趨勢(shì)。量表根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,“從不、甚少、偶爾、經(jīng)常有、總是有”依次計(jì)1、2、3、4、5分。同情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的總分臨界值分別為<37分、>27分、>17分。任何1個(gè)維度總分超出臨界值為輕度共情疲勞,2個(gè)維度總分超出臨界值為中度共情疲勞,3個(gè)維度總分超出臨界值為重度共情疲勞[12]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.910,各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.731～0.872。

1.2.2 資料收集方法

將問卷制作成問卷星,統(tǒng)一發(fā)放給急診科護(hù)士。統(tǒng)一向急診科護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明本研究的調(diào)查目的、填寫方式、注意事項(xiàng)等,匿名填寫?；厥沼行柧?47份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士靈性照顧能力及共情疲勞現(xiàn)狀

急診科護(hù)士靈性照顧能力總分35～95(58.21±12.27)分,各維度及條目得分見表1,其中條目得分最高的是交流能力[(3.18±0.93)分],其次是對(duì)病人靈性的態(tài)度[(2.95±0.81)分],條目得分最低的是專業(yè)發(fā)展與質(zhì)量改進(jìn)能力[(2.42±0.55)分]。急診科護(hù)士共情疲勞總分及各維度得分,見表2。其中輕度共情疲勞護(hù)士23人(15.6%)、中度共情疲勞護(hù)士58人(39.5%)、重度共情疲勞護(hù)士66人(44.9%)。

表1 急診科護(hù)士靈性照顧能力各維度及條目得分 單位:分

表2 急診科護(hù)士共情疲勞得分 單位:分

2.2 急診科護(hù)士靈性照顧能力的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,年齡、宗教信仰、職稱、文化程度、工作年限、是否為專科護(hù)士、職務(wù)、月均晚夜班個(gè)數(shù)、是否接受過靈性照顧相關(guān)培訓(xùn)是影響急診科護(hù)士靈性照顧能力的相關(guān)因素(P<0.05),見表3。

表3 急診科護(hù)士靈性照顧能力的單因素分析 單位:分

(續(xù)表)

2.3 急診科護(hù)士靈性照顧能力與共情疲勞的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示,急診科護(hù)士靈性照顧能力總分與同情滿意呈正相關(guān)(r=0.262,P<0.01),與職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈負(fù)相關(guān)(r=-0.277、r=-0.365,P<0.01)。見表4。

表4 急診科護(hù)士靈性照顧能力與共情疲勞的相關(guān)性(r值)

2.4 急診科護(hù)士靈性照顧能力影響因素的多重線性回歸分析

為進(jìn)一步了解急診科護(hù)士靈性照顧能力的影響因素,以急診科護(hù)士靈性照顧能力總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及同情滿意、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表5。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,月均晚夜班個(gè)數(shù)、是否接受過靈性照顧相關(guān)培訓(xùn)、同情滿意、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激是急診科護(hù)士靈性照顧能力的影響因素(P<0.01),見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 急診科護(hù)士靈性照顧能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)士靈性照顧能力現(xiàn)狀及影響因素

本研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)士的靈性照顧能力總分為(58.21±12.27)分,與李寧等[13]的研究結(jié)果一致,但是低于桑明等[14]的調(diào)查結(jié)果,急診科護(hù)士的靈性照顧能力水平偏低。原因可能是急診科病人較多,病情急,流程復(fù)雜,工作繁忙,病情變化快,面對(duì)急診病人時(shí)護(hù)士首先想到的是如何解決病人的生理疾病而忽略了急診病人的其他需求。本調(diào)查中急診科護(hù)士靈性照顧能力各維度條目均分最高的是交流能力[(3.18±0.93)分],原因可能是在護(hù)理過程中,護(hù)士需要與病人進(jìn)行深入溝通以了解病情,與此同時(shí)表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心和安慰,因此得分較高。條目均分最低的是專業(yè)發(fā)展與質(zhì)量改進(jìn)能力[(2.42±0.55)分],原因可能是大部分護(hù)士未接受過靈性照顧相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)病人靈性需求的重視程度不夠,缺乏靈性需求的識(shí)別和觀察能力,加之急診科護(hù)士靈性照顧能力水平偏低,靈性照顧相關(guān)知識(shí)缺乏,無(wú)法系統(tǒng)地為病人制定專業(yè)的靈性照護(hù)方案及措施以滿足病人的靈性需求,對(duì)于靈性照顧質(zhì)量改進(jìn)方面更是無(wú)能為力。

是否接受過靈性照顧相關(guān)培訓(xùn)是影響急診科護(hù)士靈性照顧能力的影響因素。本研究中80.27%的急診科護(hù)士未接受過靈性照顧相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),甚至有些護(hù)士從未聽過靈性、靈性照顧、靈性需求等概念,缺乏對(duì)靈性照顧的認(rèn)知,故而在護(hù)理過程中不容易識(shí)別病人的靈性需求,甚至認(rèn)為是病人及家屬的無(wú)理要求。急診科護(hù)士更注重的是急診專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)而忽略靈性照顧相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),從而出現(xiàn)靈性照顧能力不足的現(xiàn)象。醫(yī)院管理者對(duì)靈性照顧的認(rèn)識(shí)及培訓(xùn)較晚,重視度也不高,沒有充分認(rèn)識(shí)到靈性照顧對(duì)病人的作用,護(hù)士接受到的培訓(xùn)也較少,甚至從未接觸過靈性照顧。因此,護(hù)理管理者應(yīng)積極對(duì)急診科護(hù)士開展靈性照顧相關(guān)培訓(xùn),鼓勵(lì)護(hù)士在急診臨床工作中有意識(shí)、主動(dòng)地融入靈性照顧,以促進(jìn)病人的靈性健康,提高整體靈性照顧能力水平。本研究結(jié)果顯示,月均晚夜班個(gè)數(shù)少的護(hù)士靈性照顧能力得分相對(duì)較高(P<0.05)。由于臨床護(hù)士工作的特殊性,需要24 h輪流值班,尤其是急診科,晚夜班病人數(shù)量增加,突發(fā)情況較多,工作壓力增大,長(zhǎng)期值晚夜班也會(huì)影響護(hù)士的睡眠質(zhì)量,生理、心理更容易疲倦,對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度以及病人的護(hù)理質(zhì)量會(huì)有一定的影響,因而影響護(hù)士的靈性照顧能力。這提醒護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)科室工作情況定期調(diào)整排班,彈性排班,以緩解長(zhǎng)期晚夜班帶來(lái)的影響。

3.2 急診科護(hù)士共情疲勞現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)士共情疲勞嚴(yán)重。有研究表明,護(hù)士共情疲勞發(fā)生率較高[15-16],工作環(huán)境及高強(qiáng)度的工作負(fù)荷是影響護(hù)士共情的影響因素[17]。急診科病人多、病情危重、急且不穩(wěn)定,這就要求急診科護(hù)士上班過程中需要保持高度警惕,工作環(huán)境復(fù)雜、緊張,工作壓力大,加之急診科護(hù)理人員缺乏,護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,是醫(yī)院最容易發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛和沖突的地方,由于病人及家屬對(duì)自己專業(yè)的不認(rèn)同,導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)價(jià)值感降低,更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠和共情疲勞。

3.3 急診科護(hù)士靈性照顧能力與共情疲勞的相關(guān)性

急診科護(hù)士靈性照顧能力與同情滿意呈正相關(guān),與職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈負(fù)相關(guān)。急診科護(hù)士長(zhǎng)期與急危重癥病人接觸,護(hù)理工作中充滿了“同情”“憐憫”等情感元素,護(hù)士持續(xù)暴露在恐懼、疼痛、創(chuàng)傷中容易產(chǎn)生共情疲勞。研究表明,共情疲勞會(huì)影響護(hù)士對(duì)于護(hù)理事業(yè)的熱愛以及職業(yè)認(rèn)同感和價(jià)值感[18],從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降,病人滿意度降低。同情滿意是護(hù)士幫助病人時(shí)獲得的滿足感,能使護(hù)士積極主動(dòng)地與病人溝通,傾聽病人的感受,理解和感知病人情緒及內(nèi)心體驗(yàn),與病人產(chǎn)生內(nèi)心的共鳴與共情,增強(qiáng)靈性敏感性以及靈性照顧能力,為病人提供靈性幫助,提高病人生存質(zhì)量和生命意義,同時(shí)提高護(hù)士的滿足感,預(yù)防共情疲勞的發(fā)生。繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激后護(hù)士會(huì)出現(xiàn)回避行為、抑郁情緒、情感表達(dá)障礙以及情感麻木,不愿意表達(dá)自己的情感和內(nèi)心,共情能力下降,很難讓病人表達(dá)自己真正的想法和困擾,靈性照顧能力也隨之下降,從而影響護(hù)理質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

急診科護(hù)士靈性照顧能力水平偏低,有待進(jìn)一步提高,月均晚夜班個(gè)數(shù)、是否接受過靈性照顧相關(guān)培訓(xùn)、同情滿意和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激是靈性照顧的主要影響因素,提示相關(guān)管理者應(yīng)重視并加強(qiáng)急診科護(hù)士靈性照顧方面的培訓(xùn),彈性排班,緩解護(hù)士的工作壓力,避免共情疲勞的發(fā)生。本研究為橫斷面研究,研究對(duì)象來(lái)自1所醫(yī)院的急診科護(hù)士,不能全面反映急診科護(hù)士靈性照顧能力的整體水平。在以后的研究中可開展多中心、大樣本的縱向研究,以充分了解急診科護(hù)士靈性照顧能力影響因素,為提高急診科護(hù)士靈性照顧能力提供參考和依據(jù)。