一例貓膀胱結(jié)石的診斷與治療

余永恒，張 森

（1.貴州省畢節(jié)市納雍縣張家灣鎮(zhèn)人民政府，貴州 納雍 553313；2.黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 凱里 556000）

寵物已成為現(xiàn)代人日常生活的重要組成部分，貓具有衛(wèi)生、安靜等特點(diǎn)，成為都市人寵物飼養(yǎng)的首選，飼養(yǎng)數(shù)量逐年增多。但同時(shí)由于寵物主對(duì)貓生活習(xí)性了解不足以及疏于照料等，臨床上貓膀胱結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，已成為貓的多發(fā)疾病之一。貓膀胱結(jié)石以排尿困難、尿閉、排血尿等為臨床特征［1］，如不及時(shí)治療，可能會(huì)引起貓的慢性腎功能衰竭，危及生命［2］。本研究對(duì)臨床上診治的一例貓膀胱結(jié)石的診療經(jīng)過與體會(huì)進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為該病的日常預(yù)防和臨床治療提供參考。

1 病例簡(jiǎn)介

2018 年貴州省畢節(jié)市納雍縣居民李某帶來(lái)一只中華田園貓，5 歲，雄性，體重4.7 kg，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。測(cè)量體溫為38.6 ℃，主訴近一周發(fā)現(xiàn)該貓總是作排尿姿勢(shì)，但是排尿量少，并且有時(shí)會(huì)排血尿，精神焦躁不安，食欲變差，不愿走動(dòng)，常舔舐尿道口。根據(jù)患貓的臨床表現(xiàn)和主訴，初步懷疑為膀胱結(jié)石。

2 診斷

2.1 臨床檢查

該患貓?bào)w溫38.6 ℃；讓患貓呈站立姿勢(shì)，觸摸膀胱敏感、充盈，擠壓膀胱時(shí)有血尿排出；皮膚回彈緩慢，有輕度脫水的癥狀。

2.2 血液檢查

取后肢隱靜脈血液1 mL用于血常規(guī)檢查，2～3 mL離心后取上清液用于生化檢查。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞高于正常值，說明患貓?bào)w內(nèi)有炎癥反應(yīng)，并有一定程度的脫水。血液生化檢查結(jié)果顯示，雖然血糖有升高，尿素降低，但對(duì)稱性二甲基精氨酸（SDMA）在正常值內(nèi)，說明腎臟還沒有嚴(yán)重的損傷。

2.3 影像學(xué)檢查

由圖1 可知，B 超可以看到有細(xì)小回光體。由圖2 可知，X 光片中膀胱中顆粒不清晰。

圖2 DR 檢查

2.4 尿液檢查

膀胱穿刺取出尿液，進(jìn)行尿液鏡檢及尿液pH 檢查，經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)尿液中有磷酸銨鎂結(jié)晶，且尿液pH呈堿性。

2.5 確診結(jié)果

經(jīng)以上各項(xiàng)檢查結(jié)果分析，確診為輕微的磷酸銨鎂結(jié)石。

3 治療

膀胱結(jié)石治療可采用保守治療或手術(shù)治療，該病例貓的結(jié)石顆粒較小，故而采用保守治療。

3.1 導(dǎo)尿

剃毛，消毒，避免感染，給導(dǎo)尿管上涂利多卡因膠漿，再將導(dǎo)尿管旋轉(zhuǎn)慢慢插入，碰到有阻力感，用注射器邊往導(dǎo)尿管內(nèi)注射鹽水，邊繼續(xù)慢慢插入。插入后用0.9%的溫生理鹽水與0.5%甲硝唑溶液反復(fù)沖洗膀胱直到液體清亮，導(dǎo)尿管可以留置2～3 d。

3.2 藥物治療

從以上的診斷結(jié)果來(lái)看，患貓主要是膀胱結(jié)石堵塞尿道，并伴有炎癥、脫水以及血尿等并發(fā)癥，因此以化石及利尿、消炎、補(bǔ)液、止血為治療原則，具體用藥方案如下。①貓用利尿通，口服，1片/次，2次/d，尿閉癥狀消失即可停藥。②拜有利注射液，肌肉注射，每次0.05 mL/kg，1 次/d，連用3 d。③尿痛舒，口服，100 mg/次，2 次/d，連用1 d。④止血敏，皮下注射，每次0.1 g/kg，1 次/d，沒有尿血情況后可停用。⑤0.9%氯化鈉注射液，100 mL；維生素C 注射液50 mg；輔酶A 注射液50～100 U；三磷酸腺苷注射液0.5 mL，混合，靜脈輸液，1 次/d，連用3 d。

3.3 日常護(hù)理

1）多喝純凈水，盡量不要喝礦泉水。如患貓不愿意飲水，可強(qiáng)制喂水。

2）給予富含維生素A 的食物。如豬肝、雞肝或蛋類，少喂食奶制品和水產(chǎn)品，避免攝入過量的鎂、鈣、磷。

3）加強(qiáng)患貓運(yùn)動(dòng)。如寵物主人可多陪貓玩耍，有助于患貓多排尿，排出結(jié)石。

4）盡量喂食處方糧。貓糧可用水泡，增加患貓的飲水量。

4 治療效果

按照以上方案治療3 d 后，患貓尿血癥狀消失，排尿情況明顯好轉(zhuǎn)。寵物主選擇出院。每天口服尿痛舒，配合口服中成藥復(fù)方金錢草顆粒。15 d 復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常。

5 討論

隨著生活水平的提高，寵物貓的數(shù)量越來(lái)越多，但是由于對(duì)貓生活習(xí)性缺乏認(rèn)識(shí)以及疏于照料，貓膀胱結(jié)石的發(fā)病率也越來(lái)越高，成為貓的常發(fā)病。膀胱結(jié)石的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，與多種因素有關(guān)。第一，可能與泌尿系統(tǒng)炎癥有關(guān)。當(dāng)尿道黏膜發(fā)生炎癥時(shí)，尿液pH 發(fā)生變化，堿性更有利于無(wú)機(jī)鹽的析出，析出的無(wú)機(jī)鹽與脫落的上皮組織、黏液、纖維蛋白質(zhì)、血凝塊等粘合，從而形成膀胱結(jié)石。第二，與日糧有密切的關(guān)系。長(zhǎng)期飼喂高蛋白質(zhì)、高鎂的食物，必然引起尿液中含氮化合物含量升高，含氮化合物最后降解為銨離子，同時(shí)伴隨著尿中的磷酸根離子、鎂離子、銨離子的升高，很容易形成磷酸銨鎂結(jié)晶體，產(chǎn)生結(jié)石，阻塞尿道。此外也有研究表明，結(jié)石的形成與日糧中鈣磷比例失調(diào)有密切的關(guān)系，當(dāng)日糧中鈣磷比例過低，鈣的含量不足時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腸道中磷的吸收增加，進(jìn)而導(dǎo)致尿液中磷含量升高，增加了磷酸鹽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)［3］。第三，與貓飲水量不足有關(guān)。飲水不足容易引起尿液量少，濃縮，尿液中礦物質(zhì)濃度相對(duì)較高，形成結(jié)石的概率會(huì)大大提高。此外，由于飲水量不足，尿液量少不足以刺激排尿神經(jīng)反射，因此尿液在膀胱中潴留的時(shí)間也相應(yīng)變長(zhǎng)，為無(wú)機(jī)鹽的析出沉淀提供了有利的環(huán)境，促進(jìn)了結(jié)石的形成［4］。

由于雄雌泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的不同，母貓尿道結(jié)石易于排出，而公貓尿道狹窄，尿道結(jié)石不易排出［5］。因此，臨床上公貓膀胱結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于母貓。李思遠(yuǎn)等［6］收集了8 例貓膀胱結(jié)石病例，其中公貓占75%，母貓占25%，統(tǒng)計(jì)還顯示，膀胱結(jié)石的發(fā)病與是否閹割無(wú)顯著相關(guān)性。飼喂干貓糧更易發(fā)生膀胱結(jié)石，發(fā)病率高達(dá)75%，并且更容易復(fù)發(fā)［7］。李思遠(yuǎn)等［6］對(duì)8 例貓膀胱結(jié)石病例中的結(jié)石進(jìn)行成分分析，發(fā)現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)石占比為75.0%，草酸鈣結(jié)石占比為12.5%，磷酸銨鎂和草酸鈣混合結(jié)石占比為12.5%。

貓膀胱結(jié)石主要有保守治療和手術(shù)治療2 種方法，當(dāng)結(jié)石較大，在尿道完全阻塞疏通效果不佳的情況下，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。但是手術(shù)治療對(duì)動(dòng)物機(jī)體傷害較大，并且尿道手術(shù)治療存在易發(fā)生手術(shù)部位漏尿、創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈合、術(shù)部炎性反應(yīng)或炎性增生而導(dǎo)致尿道狹窄或堵塞，從而達(dá)不到理想的治療效果［8］。保守治療主要是針對(duì)結(jié)石較小或者尿道沒有完全阻塞的情況。該病例結(jié)石小，故在抗菌消炎的情況下，用藥物溶解結(jié)石，同時(shí)使用利尿劑增加尿量，降低尿液中無(wú)機(jī)鹽的濃度，促進(jìn)結(jié)石的排出，通過治療取得了良好的效果。

有統(tǒng)計(jì)表明，貓膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)30%［9］，這與日糧、飲水，甚至和貓的心理性因素都有密切關(guān)系。因此，要科學(xué)飼養(yǎng)，定期檢查，避免結(jié)石的發(fā)生，如果發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，避免手術(shù)。