OBE 教學(xué)理念下衛(wèi)生管理人才實(shí)踐教學(xué)模式研究*

楚亞林 劉國琴 邵珠建 （.遵義醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院；.遵義醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處）

馬克思認(rèn)為一切精神活動(dòng)都是基于物質(zhì)生產(chǎn)過程之上的，并反映物質(zhì)生產(chǎn)過程及其在生產(chǎn)過程中結(jié)成的社會(huì)關(guān)系的實(shí)踐過程，同時(shí)肯定實(shí)踐活動(dòng)的重要性。[1]理論源于實(shí)踐、高于實(shí)踐，反過來指導(dǎo)實(shí)踐。衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)自20 世紀(jì)90 年代開始至今，已有30 余年歷史，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，衛(wèi)生管理類專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展更需要緊扣時(shí)代脈搏和衛(wèi)生改革發(fā)展需求，在“四新”引領(lǐng)下，以人群健康為出發(fā)點(diǎn)，以實(shí)用、專業(yè)、高效為落腳點(diǎn)，以醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域需求為目標(biāo)，以先進(jìn)教學(xué)理念推動(dòng)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)模式的調(diào)整和優(yōu)化。

OBE 教學(xué)理念即是“以學(xué)生為中心+以成果為導(dǎo)向+持續(xù)改進(jìn)”的“集成”。[2]在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)遵循“產(chǎn)出決定投入”的原則進(jìn)行資源的合理配置，與OBE 教學(xué)理念的“成果導(dǎo)向”有較好的契合度，在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展與改革的重要時(shí)期，培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生管理新人才是當(dāng)前面臨的迫切需求，而用人單位對(duì)當(dāng)前衛(wèi)生管理人才能力需求最高的是團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和人際溝通能力，[3]看重政策與數(shù)據(jù)的分析解讀能力，這些能力需要人才培養(yǎng)的系統(tǒng)化與創(chuàng)新化，需要持續(xù)不斷地進(jìn)行各類基本知識(shí)的夯實(shí)、基本技能的衍生，從而使得衛(wèi)生管理人才的溝通協(xié)作能力、創(chuàng)新發(fā)展能力等綜合素養(yǎng)得到進(jìn)一步提高，培育具備智商與情商、知識(shí)與技能，且為衛(wèi)生領(lǐng)域留得住、用得上、靠得上的衛(wèi)生管理新人才。

一、OBE 的概念

OBE 即成果導(dǎo)向教育，OBE 在1981 年由Spady首先提出，在美國、英國、加拿大等國家成為教育改革的主流理念。經(jīng)過此后10 年左右的發(fā)展，形成了比較完整的理論體系，至今仍被認(rèn)為是追求卓越教育的正確方向。美國工程教育認(rèn)證協(xié)會(huì)全面接受了OBE 的理念，并將其貫穿工程教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的始終。[4]教育部2016 年《關(guān)于中央部門所屬高校深化教育教學(xué)改革的指導(dǎo)意見》中提出改革教學(xué)方法、理念，加強(qiáng)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，國內(nèi)教學(xué)改革領(lǐng)域開始嘗試應(yīng)用OBE 教學(xué)理念。2019 年教育部發(fā)布《關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》中指出：要深化教育教學(xué)改革，圍繞學(xué)生忙起來、教師強(qiáng)起來、管理嚴(yán)起來、效果實(shí)起來，引導(dǎo)學(xué)生多讀書、深思考、善提問、勤實(shí)踐，要以經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展需求為導(dǎo)向，即肯定了成果導(dǎo)向教育在我國高等教育中的發(fā)展方向。

二、衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

（一）社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生管理人才提出新要求

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入和健康中國戰(zhàn)略逐步實(shí)施，當(dāng)前國家供給側(cè)改革下各類人才需求發(fā)生轉(zhuǎn)變，新形勢對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生管理人才提出了更高、更全面的崗位勝任素質(zhì)要求，雖然在衛(wèi)生管理類人才的培養(yǎng)過程中強(qiáng)調(diào)管理知識(shí)與能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，但對(duì)市場需求的關(guān)注不夠，衛(wèi)生管理專業(yè)人才培養(yǎng)制度、課程體系設(shè)置不完善，理論與實(shí)踐脫節(jié)明顯，實(shí)踐性課程相對(duì)不足，能力培養(yǎng)方面有待提高。[5]醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域需要能適應(yīng)改革發(fā)展的高質(zhì)量衛(wèi)生管理人才，[6]而傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)的人才能力與用人單位需求之間存在較大差距，不符合新時(shí)代對(duì)于衛(wèi)生管理新人才的要求。

（二）學(xué)校傳統(tǒng)教育存在弊端

1.教育效果參差不齊

隨著第四次工業(yè)革命的到來，信息技術(shù)發(fā)展日新月異，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足教育教學(xué)需求，國際國內(nèi)教學(xué)環(huán)境發(fā)生巨大的變化，各類新技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用使得教學(xué)模式多樣化、多元化發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)模式下的重理論輕實(shí)踐問題普遍存在，[7]有教師認(rèn)識(shí)方面的原因，也有學(xué)校教學(xué)管理方面的原因，如對(duì)教師考核時(shí)側(cè)重理論教學(xué)，對(duì)實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)教學(xué)則無明確要求，同時(shí)，學(xué)生方面的不重視等因素綜合影響下，教學(xué)效果參差不齊。

2.實(shí)踐教學(xué)缺乏系統(tǒng)規(guī)劃

在醫(yī)療衛(wèi)生管理工作中，對(duì)實(shí)踐能力的需求方面，衛(wèi)生管理專業(yè)工作顯著高于其他專業(yè)。[3]目前，衛(wèi)生管理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要包括課程實(shí)踐、課題研究、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)三大類。課程實(shí)踐實(shí)訓(xùn)是以課程為單位進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的實(shí)踐活動(dòng)，課題研究則是以某個(gè)方向?yàn)檠芯壳腥朦c(diǎn)，實(shí)習(xí)則是學(xué)生畢業(yè)前在固定的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》中提出堅(jiān)持“三全育人”。目前，國內(nèi)大部分高校衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)依托公共事業(yè)管理專業(yè)建設(shè)，各自形成本專業(yè)的專業(yè)特色，課程依托院校環(huán)境開設(shè)，但其專業(yè)課程體系未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，課程之間的聯(lián)系弱化，沒有從學(xué)生接受本專業(yè)教育開始即進(jìn)行系統(tǒng)、完整的實(shí)踐教學(xué)，其實(shí)踐教學(xué)并未形成一套完整的、遞進(jìn)式的、標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)體系，整個(gè)設(shè)計(jì)上缺乏層次性、連續(xù)性，[8]不利于課程之間、學(xué)科之間知識(shí)的有機(jī)銜接與融會(huì)貫通，無法保證課程知識(shí)體系的完整與連續(xù)，對(duì)學(xué)生建構(gòu)個(gè)人知識(shí)體系、形成個(gè)人實(shí)踐能力缺乏幫助。

3.評(píng)價(jià)體系呈現(xiàn)單一化

現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)考核方式通常以出勤、作業(yè)、撰寫小論文或?qū)嶒?yàn)報(bào)告等形式為主，存在形式單一、觀念落后、缺乏激勵(lì)機(jī)制的問題。這種只注重結(jié)果性評(píng)價(jià)而忽略過程性考核的單一評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)難以全面考評(píng)學(xué)生運(yùn)用自身知識(shí)分析問題、解決問題的能力，更難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

三、解決途徑

（一）以“成果導(dǎo)向”決定實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)

以用人單位需求為方向，以我們培養(yǎng)什么樣的學(xué)生為目標(biāo)導(dǎo)向，加強(qiáng)學(xué)生課程實(shí)訓(xùn)、社會(huì)實(shí)踐，注重學(xué)生專業(yè)綜合能力和素質(zhì)培養(yǎng)。[3，6，9]醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域具有較強(qiáng)的專業(yè)性和特殊性，資源有限性決定了其投入方式是以產(chǎn)出決定投入，即目標(biāo)——投入原則，與OBE 教學(xué)理念所倡導(dǎo)的“成果決定投入”理念一致，衛(wèi)生管理領(lǐng)域需要的人才（成果），我們針對(duì)性地進(jìn)行培養(yǎng)（教學(xué)過程），由成果反推教學(xué)設(shè)計(jì)，國內(nèi)兄弟院校作了較多的調(diào)查研究，[3，4，5，7，10，11]對(duì)各類機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理人才的需求有了較明確的認(rèn)識(shí)——具備一定的實(shí)踐動(dòng)手能力。（如圖1）

圖1

（二）整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，形成完整的教學(xué)體系

學(xué)生對(duì)于知識(shí)的前后聯(lián)系貫通不緊密，個(gè)人知識(shí)框架建構(gòu)與個(gè)人能力提升單一，不能體現(xiàn)專業(yè)知識(shí)與能力的連續(xù)性層層遞進(jìn)的關(guān)系，不能形成全程、全方位的育人體系。全面體現(xiàn)課程設(shè)置與能力要求相匹配的要求，根據(jù)既定的學(xué)習(xí)成果調(diào)整課程設(shè)置，按系統(tǒng)化的原則進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)規(guī)劃與設(shè)計(jì)，打破原有的“以課程為中心”的教學(xué)模式，改革為“以學(xué)生為中心”“目標(biāo)產(chǎn)出的結(jié)果導(dǎo)向式”的教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果，進(jìn)行層層遞進(jìn)式的教學(xué)安排，著力從“個(gè)人人格品質(zhì)—基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)—基本管理素養(yǎng)—專業(yè)綜合素養(yǎng)”開展實(shí)踐教學(xué)，從培養(yǎng)學(xué)生的基本能力逐步提升至綜合能力的形成，讓學(xué)生在新框架下以自我為參照，逐級(jí)實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，使得學(xué)生更有學(xué)習(xí)動(dòng)力與興趣，更有成就感。這樣，在總目標(biāo)的引導(dǎo)下，每實(shí)現(xiàn)一個(gè)階段的能力提升目標(biāo)，學(xué)生在不斷的自我發(fā)展與進(jìn)步中實(shí)現(xiàn)個(gè)體專業(yè)綜合素養(yǎng)的形成與完善。（如圖2）

圖2

（三）依托信息技術(shù)改變教學(xué)模式

教育信息化高速發(fā)展給課程教學(xué)提供了較大的便利，我們在運(yùn)用新技術(shù)進(jìn)行理論教學(xué)的同時(shí)，也應(yīng)思考與創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)手段與方式。運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)手段進(jìn)行各類教學(xué)改革，如運(yùn)用“超星學(xué)習(xí)通”“雨課堂”“騰訊會(huì)議”等進(jìn)行課堂理論教學(xué)的同時(shí)，可嘗試“線上實(shí)踐課程”操作、“虛擬仿真實(shí)踐”等，不拘形式地讓實(shí)踐課程常規(guī)化、便捷化、可及化。（如圖3）

圖3

（四）分段、分層、分類開展實(shí)踐教學(xué)

基于不同階段的成果預(yù)期目標(biāo)，在不同年級(jí)、不同教學(xué)層次、不同類別的學(xué)生中開展個(gè)性化的實(shí)踐教學(xué)，在公共理論課教學(xué)階段，著重培養(yǎng)學(xué)生個(gè)人人格品質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生基本學(xué)習(xí)能力、基本生活技能、基本思維模式、基本操作能力等，開展基本的實(shí)踐操作課程，讓學(xué)生盡快適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境，形成個(gè)體學(xué)習(xí)模式；在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)階段，圍繞基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的形成展開實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生樹立基本衛(wèi)生健康思維，形成基本衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能力，促進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)的形成；在專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)階段，著重培養(yǎng)學(xué)生的基本管理素養(yǎng)，幫助學(xué)生掌握基本管理方法、基本理論基礎(chǔ)，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，具備書面及口頭表達(dá)能力，動(dòng)手操作能力得到提升。在專業(yè)課教學(xué)階段，圍繞專業(yè)課程教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、策劃組織能力、分析綜合信息能力，形成專業(yè)的批判性思維模式。通過逐層深入的系列實(shí)踐教學(xué)的開展，學(xué)生在專業(yè)上的思考能力、創(chuàng)新能力取得更大的進(jìn)步，使學(xué)生專業(yè)綜合素養(yǎng)得到提升，從容應(yīng)對(duì)日常工作的同時(shí)，能積極主動(dòng)、有效地投入衛(wèi)生管理工作中，提高工作效率與效果，滿足用人單位的人才預(yù)期。

（五）改變課程評(píng)價(jià)方式

目前的教育教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)注重學(xué)生學(xué)習(xí)效果，運(yùn)用學(xué)生評(píng)課程、評(píng)教師的方式開展評(píng)教活動(dòng)，在一定程度上體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的思想，但是基于學(xué)生個(gè)體主觀感受來采取的評(píng)教活動(dòng)，無法從客觀上評(píng)價(jià)教學(xué)活動(dòng)的開展及取得的成果，對(duì)于學(xué)生整體素質(zhì)評(píng)價(jià)較欠缺。因此，以O(shè)BE 教學(xué)理念為指導(dǎo)，以不同培養(yǎng)階段學(xué)生需要具備的實(shí)踐能力為方向進(jìn)行評(píng)教，從培養(yǎng)階段目標(biāo)，即人格品質(zhì)、基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、基本管理素養(yǎng)及專業(yè)綜合素養(yǎng)方面，了解學(xué)生的生活技能、工作技能、專業(yè)技能具備情況，從而評(píng)價(jià)教學(xué)設(shè)計(jì)是否合適、教學(xué)活動(dòng)是否有效、教學(xué)內(nèi)容是否完善、教學(xué)手段與方法是否適宜，從而進(jìn)行持續(xù)的完善與改進(jìn)。因此，需要設(shè)計(jì)針對(duì)不同教學(xué)階段的成果評(píng)價(jià)指標(biāo)，注重教學(xué)過程評(píng)價(jià)，[12]形成完整的實(shí)踐教學(xué)評(píng)教指標(biāo)體系，綜合全面地對(duì)教學(xué)實(shí)施全過程、學(xué)生的實(shí)踐能力做出科學(xué)的評(píng)價(jià)。

（六）轉(zhuǎn)變師生角色

隨著第四次工業(yè)革命的到來，社會(huì)生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展在很大程度上影響著人際關(guān)系，沖擊著教育教學(xué),沖擊著教師角色的轉(zhuǎn)變。[13]學(xué)生與教師的關(guān)系不再只是簡單的“教”“學(xué)”的關(guān)系，而是學(xué)生成為主動(dòng)學(xué)習(xí)的發(fā)出者，主動(dòng)接受與搜尋知識(shí)，建構(gòu)個(gè)人知識(shí)體系，而不是被動(dòng)接受學(xué)習(xí)。教師成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者，幫助學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，而不只是知識(shí)的運(yùn)輸者。[14]同時(shí)，教師還是一個(gè)終生的學(xué)習(xí)者，學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念、方法并運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐，學(xué)習(xí)專業(yè)前沿知識(shí)，為專業(yè)教學(xué)把握前進(jìn)方向，為學(xué)生提供專業(yè)支持。[15，16]在當(dāng)前的多種教學(xué)模式混合的課程教學(xué)過程中，教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換、創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計(jì)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以促成角色的發(fā)展與成長。[17-19]

（七）充分發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)的作用

近年來，我國衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)實(shí)踐改革正如火如荼地開展，現(xiàn)已經(jīng)邁入了全新的發(fā)展階段，形成了諸多有效和成熟的教學(xué)方法和模式，包括學(xué)生定期的參觀學(xué)習(xí)、校企聯(lián)合所搭建的實(shí)踐基地以及衛(wèi)生行政部門與業(yè)務(wù)部門的專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐基地等。應(yīng)廣泛征求相關(guān)部門的意見與建議，將衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)緊緊地與地方治理聯(lián)系起來，真正做到個(gè)人價(jià)值培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)培養(yǎng)目標(biāo)相一致。[20]同時(shí)，增加衛(wèi)生管理人才訂單式培養(yǎng)模式，在這種培養(yǎng)模式下，用人單位可以直接參與院校的教學(xué)管理，針對(duì)不同類型用人單位的需求，制定不同的能力培養(yǎng)目標(biāo)，采用不同的實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)真正走得出、留得住、用得上的衛(wèi)生管理新人才。

當(dāng)前，“共建共享、全民健康”是健康中國戰(zhàn)略主題，要實(shí)現(xiàn)全民健康，需要全社會(huì)的共同參與，供給側(cè)與需求側(cè)兩端發(fā)力，改革創(chuàng)新是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，需要衛(wèi)生管理人才充分發(fā)揮專業(yè)特長，為人群健康保駕護(hù)航。通過OBE 教學(xué)理念的融入，以目標(biāo)決定投入，將衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)與國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展密切聯(lián)系，提升實(shí)踐技能，以健康中國實(shí)施為方向指引，培養(yǎng)國家、社會(huì)需要的具有較高專業(yè)綜合素養(yǎng)的實(shí)用型人才，更好地為人群健康服務(wù)。