完全管理模式結(jié)合呼吸運動康復(fù)護(hù)理對老年肺結(jié)核患者治療依從性及肺功能的影響分析

劉 琴

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病，病情持續(xù)進(jìn)展可嚴(yán)重?fù)p傷肺功能，影響患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床針對老年肺結(jié)核以藥物治療為主，但治療時間長且長期藥物治療容易促使耐藥性持續(xù)升高，降低治療效果，部分患者病情反復(fù)發(fā)作，增加了治療難度［2-3］。肺康復(fù)訓(xùn)練是呼吸系統(tǒng)輔助康復(fù)手段，以呼吸、運動為核心，減輕疾病癥狀，延緩病情進(jìn)展。良好的康復(fù)效果有賴于長期堅持訓(xùn)練、堅持用藥，而老年肺結(jié)核患者年齡偏大，疾病認(rèn)知不足，加之出院后缺乏專業(yè)監(jiān)督與指導(dǎo)，難以遵醫(yī)囑堅持康復(fù)訓(xùn)練，依從性欠佳，不利于疾病的控制。完全管理模式包含院內(nèi)與院外兩個階段，通過一定的護(hù)理措施，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑完成治療。本研究將完全管理模式結(jié)合呼吸運動康復(fù)護(hù)理用于老年肺結(jié)核患者中，觀察其對康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年9 月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的84例老年肺結(jié)核患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各42例。觀察組男24 例，女18 例；年齡60～79 歲，平均年齡（69.02±2.47）歲；病程1～8 年，平均病程（4.06±0.58）年；結(jié)核類型：空洞型14例，浸潤型19例，栗粒型9例。對照組男25例，女17 例；年齡61～78 歲，平均年齡（68.83±2.55）歲；病程1～6 年，平均病程（4.10±0.47）年；結(jié)核類型：空洞型13 例，浸潤型18 例，栗粒型11 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸部影像學(xué)檢查、實驗室檢查等確診；患者及家屬均簽訂知情同意書本。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有其他呼吸系統(tǒng)疾病；存有精神、行為、認(rèn)知障礙；肺結(jié)核合并咯血者；嚴(yán)重腎功能衰竭患者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理：住院期間加強病情觀察，藥物發(fā)放后每日囑咐患者按時用藥，注意用藥不良反應(yīng)，有異常及時告知醫(yī)生處理；發(fā)放健康手冊，配合口頭講解結(jié)核病相關(guān)知識，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥；出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知復(fù)診時間與居家注意事項，每日根據(jù)自身情況進(jìn)行簡單家務(wù)勞動來鍛煉身體。出院后每周1次電話隨訪，持續(xù)干預(yù)至出院3個月。

觀察組患者采取全管理模式結(jié)合呼吸運動康復(fù)護(hù)理：（1）完全管理模式?；颊咦≡浩陂g、出院后的門診治療及居家康復(fù)期間均由同一位護(hù)士進(jìn)行護(hù)理及隨訪。①為患者建立電子檔案，詳細(xì)記錄治療期間出現(xiàn)的異常；根據(jù)醫(yī)囑并結(jié)合患者身心情況制定護(hù)理計劃，明確護(hù)理重點。②強化健康宣教，在口頭教育的基礎(chǔ)上采取視頻播放、一對一反復(fù)講解等方式向患者進(jìn)行健康教育；協(xié)助家屬為患者制定飲食方案，以高蛋白、高熱量、易消化食物為主，定時定量進(jìn)餐，囑咐家屬監(jiān)督患者進(jìn)食。③住院期間患者的用藥每日均由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放藥物量，指導(dǎo)患者正確的用藥方法，用藥后觀察5～10 min離開，囑咐家屬持續(xù)觀察，若有異常告知醫(yī)護(hù)人員。④出院時進(jìn)行一對一指導(dǎo)，發(fā)放出院手冊，包括日常注意事項、隨訪次數(shù)及日期、復(fù)診時間等；溝通時了解患者健康知識掌握情況，進(jìn)行補充指導(dǎo)。⑤出院后采取延續(xù)管理，護(hù)士間隔2 周行1 次電話隨訪，督促患者按時用藥；每月1 次入戶隨訪，了解患者居家情況，實施針對性健康指導(dǎo)。（2）呼吸運動康復(fù)護(hù)理。①指導(dǎo)患者行縮唇呼吸，患者平臥，嘴唇微張，身體放松以鼻吸氣，嘴唇以吹口哨的形狀緩慢呼氣，保持吸氣與呼氣比為1∶2，10 min/次，2 次/d。②患者平臥位行腹式呼吸，頭部稍微后仰，肩部與背部放松，用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸氣時腹部盡力隆起，呼氣時盡力回縮，保持吸氣與呼氣比為1∶2，10 min/次，2次/d。③病情穩(wěn)定3 d后開展運動訓(xùn)練，首先簡單活動四肢、翻身，逐漸下床活動，并于床邊緩慢走動，30 min/次，2 次/d；體力恢復(fù)后增加散步、慢跑等運動，逐漸增加太極拳、八段錦等運動，30 min/次，1 次/d，每周不少于4 d。④患者住院期間由護(hù)士協(xié)助訓(xùn)練，出院后以完全管理模式進(jìn)行隨訪管理，電話督促患者堅持鍛煉，入戶隨訪現(xiàn)場檢查鍛煉情況，指出糾正不足之處。持續(xù)干預(yù)至出院3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：患者遵醫(yī)囑飲食、按時用藥、按時復(fù)診、定期運動為完全依從；基本遵醫(yī)囑飲飲食、用藥、復(fù)診、運動，僅有1～2 次漏服或未運動為部分依從；經(jīng)常不遵醫(yī)囑用用藥、運動等，甚至治療及護(hù)理中斷為不依從。總依從率=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標(biāo)：干預(yù)前后以肺功能測試儀測定用力肺活量（FVC）、1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。（3）運動耐力：干預(yù)前后記錄患者6 min 內(nèi)行走最大距離（6MWT）［5］，距離越遠(yuǎn)，表示運動耐力越好。（4）生活質(zhì)量：使用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［6］評估，共50 個問題，每個題目0～2 分，評分范圍0～100 分，評分越低，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

觀察組患者治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者肺功能指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況（x±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后運動耐力、生活質(zhì)量情況

干預(yù)前，兩組患者運動耐力、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者6 MWT高于對照組，SGRQ 量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后運動耐力、生活質(zhì)量情況（x±s）

3 討論

肺結(jié)核具有病程長、遷延難愈等特點，長期反復(fù)咳嗽、呼吸受限會促使肺功能降低，影響患者日常工作與休息［7］?？菇Y(jié)核治療能有效減輕癥狀，改善病情，但肺結(jié)核癥狀復(fù)雜，治療難度大、周期長、用藥多，極易出現(xiàn)漏服藥物等情況，影響治療效果［8］。加之老年肺結(jié)核患者年齡偏大，對病情重視程度不足，或難以堅持規(guī)范用藥、規(guī)律運動，常出現(xiàn)不按時服藥、自行增減藥量等情況，進(jìn)一步影響疾病的控制，治療期間需要輔助其他康復(fù)手段［9-10］。

呼吸運動康復(fù)護(hù)理以肺康復(fù)為基礎(chǔ)，通過開展呼吸訓(xùn)練與運動鍛煉，促進(jìn)肺功能及運動耐力的改善。完全管理模式是對患者進(jìn)行住院、出院后的全程管理，確?；颊咧委熯^程處于受控狀態(tài)。本研究結(jié)果提示，完全管理模式結(jié)合呼吸運動康復(fù)護(hù)理用于老年肺結(jié)核患者中，能提高患者治療依從性，增強其運動耐力，促進(jìn)肺功能及生活質(zhì)量的改善。王玉英等［11］研究顯示，完全管理模式能夠提高肺結(jié)核患者治療依從性，改善肺功能，與本研究結(jié)果具有一致性。在老年肺結(jié)核患者中開展呼吸運動康復(fù)護(hù)理，以呼吸訓(xùn)練、運動鍛煉為主，呼吸訓(xùn)練集腹式呼吸、容量及阻力呼吸為一體，持續(xù)呼吸訓(xùn)練能提高人體膈肌移動幅度，增強呼吸肌與腹肌張力，促進(jìn)呼吸恢復(fù)。同時腹式呼吸聯(lián)合縮唇呼吸改變患者既往呼吸習(xí)慣，有利于肺部排出功能殘氣，增強肺部氣體交換功能，促進(jìn)肺復(fù)張［12］。有氧運動訓(xùn)練能促進(jìn)身體血液循環(huán)，能在運動過程中逐漸加強骨骼肌肉功能，增強運動耐力，有利于呼吸運動康復(fù)持續(xù)進(jìn)行，從而加快癥狀緩解，促進(jìn)肺康復(fù)，改善生活質(zhì)量［13-15］。完全管理模式彌補傳統(tǒng)護(hù)理缺乏院外指導(dǎo)的弊端，具有階段性、豐富性、延伸性及多樣性等特點，通過向患者提供院內(nèi)、院外的持續(xù)健康照護(hù)，全程掌控治療及護(hù)理情況，予以針對性護(hù)理服務(wù)，有效避免護(hù)理與治療的中斷，確保患者遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥、飲食、運動及復(fù)診，利于病情轉(zhuǎn)歸。完全管理模式在患者住院期間通過多樣化健康教育滿足老年患者認(rèn)知需求，促使其重視遵醫(yī)囑用藥、運動的作用。出院后以電話隨訪與入戶指導(dǎo)的形式提供院外護(hù)理，可予以更為嚴(yán)格的用藥及運動監(jiān)督，進(jìn)一步提升患者治療依從性。持續(xù)規(guī)范用藥、定期運動、定期復(fù)診等能有效加強護(hù)患聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員能夠更好的掌握患者病情，患者則能夠獲得持續(xù)健康照護(hù)，有利于病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，完全管理模式結(jié)合呼吸運動康復(fù)護(hù)理可提高老年肺結(jié)核患者治療依從性及運動耐力，促進(jìn)肺康復(fù)，從而全面提升患者生活質(zhì)量。