缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度的影響因素及協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略研究

燕瑞平，魯叢叢

南陽(yáng)南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000

腦卒中是常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率較高，缺血性腦卒中患者在發(fā)病期間病情較重，無(wú)法保證患者機(jī)體健康?，F(xiàn)階段我國(guó)首發(fā)卒中患者數(shù)量已高達(dá)200 多萬(wàn)人，病例以8.7%的速度遞增，其中缺血性卒中發(fā)病率最高，已達(dá)到70%～80%［1］。卒中疾病致殘率較高，目前有42%的幾率引發(fā)重度殘疾?，F(xiàn)階段缺血性腦卒中的治療是以促進(jìn)腦組織灌注恢復(fù)為治療目的，近幾年以靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓為主要治療手段。有研究學(xué)者［2］提倡應(yīng)盡可能縮短患者住院時(shí)間，患者在住院過(guò)程中會(huì)有較多的健康問(wèn)題出現(xiàn)，需承受病情恢復(fù)的康復(fù)負(fù)擔(dān)，以至于患者提出更多的護(hù)理要求［3］。針對(duì)現(xiàn)有情況，對(duì)患者出院準(zhǔn)備情況合理評(píng)估，保證出院安全的作用十分關(guān)鍵。協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略（CCM）是一種完善的干預(yù)方案，始終以責(zé)任制為前提，充分利用患者及其照護(hù)者，保證預(yù)后效果［4］。本研究實(shí)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略，分析該干預(yù)措施應(yīng)用于缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析南陽(yáng)南石醫(yī)院2018 年7 月—2020 年11 月收治的178 例缺血性腦卒中患者的臨床資料，出院準(zhǔn)備不充分者77例，出院準(zhǔn)備充分者101例。其中男性95例，女性83 例；年齡41～87 歲；住院時(shí)間9～18 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間均超過(guò)4 d；（2）所有患者檢查結(jié)果均與急性缺血性卒中［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并伴有神經(jīng)功能缺損情況；（3）所有患者均簽署知情同意書(shū)；（4）年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血［6］；（2）短時(shí)間內(nèi)伴有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、異常凝血表現(xiàn)及泌尿系統(tǒng)出血；（3）伴有嚴(yán)重腎功能損傷；（4）伴有治療禁忌癥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略，具體如下。（1）健康教育指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者說(shuō)明疾病知識(shí)的宣教方法，并經(jīng)不同形式，使患者及其家屬進(jìn)一步了解病情進(jìn)展、臨床常出現(xiàn)的并發(fā)癥以及針對(duì)性康復(fù)方案。（2）實(shí)行針對(duì)性教育：創(chuàng)建協(xié)同護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，并依據(jù)患者病情進(jìn)展、配合情況及教育程度，制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)患者自愿參與到臨床工作，并告知患者家屬應(yīng)給予陪同；根據(jù)患者病情發(fā)展，分析護(hù)理技能，展開(kāi)臨床交流；在家庭方面給予支持，促使家庭成員加強(qiáng)交流，保持良好溝通，預(yù)防患者家屬因患者病情產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理人員針對(duì)準(zhǔn)備實(shí)行的康復(fù)方案，與患者及其家屬進(jìn)行深入交流。（3）集中健康教育：每周在患者住院過(guò)程中為同類(lèi)病房患者培訓(xùn)2次，借助臨床宣教、圖書(shū)科普及媒體演示等相關(guān)手段進(jìn)行30～45 min/次的集體健康教育。為患者介紹臨床病情、病情發(fā)展、發(fā)病機(jī)制、治療方法及可能引發(fā)的并發(fā)癥等健康教育內(nèi)容，防止患者出現(xiàn)自棄、自傷行為，通過(guò)講解健康飲食、生活能力等相關(guān)知識(shí)，提升患者自理能力。（4）心理護(hù)理：缺血性腦卒中患者有較高的幾率出現(xiàn)情感障礙，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其安排合適的心理支持師，給予其心理安慰，并針對(duì)患者臨床表現(xiàn)實(shí)行相應(yīng)疏導(dǎo)，向患者說(shuō)明應(yīng)正確認(rèn)知自身疾病，使其意識(shí)到自身所處狀態(tài)，以良好的信心面對(duì)自身病情。若患者伴有負(fù)面情緒，應(yīng)對(duì)治療措施做好調(diào)整，引導(dǎo)患者對(duì)行為治療良好配合。患者家屬在照料患者時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)性心理，若心情波動(dòng)明顯，還會(huì)影響病患情況，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張，很難促進(jìn)病情恢復(fù)。心理治療師應(yīng)對(duì)此類(lèi)情況盡早察覺(jué)，引導(dǎo)患者家屬參與至康復(fù)方案中，進(jìn)而維持溫馨的家庭環(huán)境，使患者感受到溫暖，愿意配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料：采用樣本醫(yī)院依據(jù)研究目的自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者一般資料，包括患者婚姻狀況、受教育情況、年齡、性別、是否獨(dú)居、住院時(shí)間、Charlson 合并癥評(píng)分、出院后是否獲取照護(hù)、床位使用率及是否住過(guò)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。（2） 出院準(zhǔn)備度量表（readiness forhospital discharge scale，RHDS）：采用中文版出院準(zhǔn)備度量表進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，信效度為0.95，以是非題作為首個(gè)條目，不計(jì)分。量表中共4 個(gè)維度，其中有7 個(gè)條目歸屬身體狀況、8個(gè)條目歸屬疾病知識(shí)、3個(gè)條目歸屬出院后應(yīng)對(duì)能力、4 個(gè)條目歸屬出院后期望得到的社會(huì)支持，采用0～10 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高則表示出院準(zhǔn)備度越好，≥7 分表示患者出院準(zhǔn)備充分，＜7 分表示患者出院準(zhǔn)備不充分。（3）收集資料方法：以問(wèn)卷方式對(duì)患者進(jìn)行臨床調(diào)查。問(wèn)卷發(fā)放前告知受試對(duì)象開(kāi)展本次試驗(yàn)的主要目的，后采取不記名形式在受試對(duì)象同意后填寫(xiě)問(wèn)卷。對(duì)受試對(duì)象所提問(wèn)題以相同話術(shù)回復(fù)，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回。本次試驗(yàn)共發(fā)放問(wèn)卷178份，均完全回收，回收率100%。

單因素分析：本研究單個(gè)研究變量［7］包括婚姻狀況、受教育情況、年齡、性別、住院時(shí)間、Charlson 合并癥評(píng)分、是否獨(dú)居、出院后是否獲得照護(hù)、床位使用率及是否住過(guò)NICU，分析各項(xiàng)資料是否與缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度有關(guān)。多因素logistic 回歸分析：采用前進(jìn)法對(duì)患者出院準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)估，該方法的數(shù)值為偏最大似然估計(jì)值［8］，顯著性水平α=0.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析結(jié)果情況

單因素分析結(jié)果顯示，影響缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度的相關(guān)因素包括年齡、住院時(shí)間、受教育情況及出院后是否獲取照護(hù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析結(jié)果

2.2 缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度多因素logistic 回歸分析結(jié)果情況

logistic 回歸分析顯示，病情影響因素為年齡、出院后是否獲得照護(hù)、受教育情況及住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

缺血性腦卒中在卒中疾病中發(fā)病率較高，大多數(shù)患者是因堵塞腦血管導(dǎo)致缺血性損傷腦組織而發(fā)病，近幾年發(fā)病率仍在提升。輕度發(fā)病所表現(xiàn)的臨床癥狀為偏癱在床、無(wú)法生活自理，若情況嚴(yán)重，將不利于患者的生命安全。缺血性腦卒中病情發(fā)展較慢，會(huì)有多方面因素影響患者的康復(fù)效能，主要在飲食、日常鍛煉、內(nèi)心活動(dòng)等方面，患者準(zhǔn)備出院時(shí)若未做好相應(yīng)準(zhǔn)備，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者再次入院。有研究［9］結(jié)果顯示，醫(yī)院因素及社會(huì)因素均會(huì)對(duì)患者出院準(zhǔn)備度造成影響，這些個(gè)體因素不利于患者病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，年齡、受教育情況、出院后是否獲得照護(hù)及住院時(shí)間為影響缺血性腦卒中患者出院準(zhǔn)備度的相關(guān)因素。

本研究中，高齡患者因年紀(jì)較大，在準(zhǔn)備出院時(shí)未做好準(zhǔn)備工作的幾率較高。出現(xiàn)這種情況主要是患者處于高齡時(shí)會(huì)出現(xiàn)抵抗力下降、無(wú)法自我照顧等不良情況，同于很多研究學(xué)者的研究結(jié)果，經(jīng)臨床研究了解到若患者年齡超過(guò)80歲，其出院準(zhǔn)備度評(píng)分明顯比80歲以下患者更低。還有研究［10］結(jié)果顯示，隨著患者年齡的增加，出院準(zhǔn)備度會(huì)發(fā)生明顯改變；若患者僅接受較低的教育程度，面對(duì)出院后的問(wèn)題會(huì)引發(fā)焦慮、緊張等負(fù)性心理。因此，應(yīng)在給予缺血性腦卒中患者臨床治療時(shí)配合有效的干預(yù)方案［11］。協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，可為處于較低教育程度的患者提供更容易掌握、理解及更全面的出院指導(dǎo)和宣教，從而進(jìn)一步提升出院準(zhǔn)備度［12-13］。協(xié)同式認(rèn)知指導(dǎo)的護(hù)理前提為健康指導(dǎo)，可基于此升級(jí)護(hù)理措施和處理方案，護(hù)理人員可依據(jù)自身專(zhuān)業(yè)能力干預(yù)患者日常行為，進(jìn)而將患者的錯(cuò)誤認(rèn)知從根本上糾正，使患者以從容的心態(tài)面對(duì)臨床照護(hù)，有效穩(wěn)定其精神情感狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。協(xié)同的理念核心是在宣教中引入?yún)f(xié)同模式，在干預(yù)期間轉(zhuǎn)變以往的“填鴨式”灌輸醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)針對(duì)性情感互助性交流調(diào)動(dòng)護(hù)理人員動(dòng)手能力，改善粗放式的大腦思維，便于護(hù)理人員集中精力，給予患者更好的照顧，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略還可促進(jìn)護(hù)患之間的交流，加強(qiáng)護(hù)患合作，進(jìn)而提升護(hù)士的康復(fù)技能和溝通技巧，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

若患者出院后有人照護(hù)，出院準(zhǔn)備會(huì)更加充分，說(shuō)明給予出院后的患者家庭支持，所獲得的出院準(zhǔn)備效果更理想［14］。短期內(nèi)，缺血性卒中疾病病死患者明顯減少，但部分患者自身功能會(huì)發(fā)生障礙，需在后續(xù)干預(yù)和住院后實(shí)行康復(fù)措施。因此，應(yīng)引導(dǎo)照顧者多陪伴出院后患者，并有效疏導(dǎo)患者負(fù)性心理。若患者出院后未獲得他人照護(hù)，無(wú)法維持正常的日常生活，很難保證干預(yù)效果［15］。本研究結(jié)果顯示，若患者無(wú)人照護(hù)，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)和心理干預(yù)。本研究還說(shuō)明若患者需長(zhǎng)時(shí)間住院，會(huì)出現(xiàn)未充分準(zhǔn)備出院情況，再加上因患者病情嚴(yán)重，會(huì)在發(fā)病期間并發(fā)焦慮、緊張等心情，表現(xiàn)出出院準(zhǔn)備不充分情況［16］。合理實(shí)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)策略，可給予患者知識(shí)宣教，并指導(dǎo)其自護(hù)技能，有效改善患者焦慮、緊張等負(fù)性心理，進(jìn)而將現(xiàn)有的問(wèn)題良好解決，加強(qiáng)傳授日常經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者完成自身所掌握的事情，進(jìn)而提升護(hù)理積極性，消除照顧者的擔(dān)心［17］。

綜上所述，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)患者出院準(zhǔn)備度的教育情況、年齡、住院時(shí)間及出院后是否獲得照護(hù)等因素加強(qiáng)關(guān)注，基于此配合協(xié)同護(hù)理干預(yù)方案，提升患者出院準(zhǔn)備度。