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    基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建預(yù)防手術(shù)室壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究

    2023-11-21 02:50:20劉文蘊(yùn)
    黑龍江醫(yī)藥 2023年22期
    關(guān)鍵詞:壓瘡手術(shù)室研究組

    劉文蘊(yùn)

    南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室,江西 南昌 330006

    手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室之一,是主要為患者提供手術(shù)和急救的場所,其中各項(xiàng)操作均可關(guān)系到患者生命安全。因此,提升手術(shù)室管理質(zhì)量水平在保障患者安全方面至關(guān)重要。臨床有研究[1]指出,壓瘡作為手術(shù)室后最為常見的并發(fā)癥,其主要是因?yàn)殚L時(shí)間受壓導(dǎo)致,使患者局部缺氧缺血壞死,其發(fā)生機(jī)制與垂直壓力、剪切力、摩擦力等息息相關(guān)。有研究[2]發(fā)現(xiàn),垂直壓力作為壓瘡的重要因素,一旦機(jī)體局部組織受到持續(xù)的垂直壓力后,可阻塞血液循環(huán),使得組織供氧不足,局部缺氧缺血,嚴(yán)重者壞死。另外,摩擦力也是導(dǎo)致壓瘡的因素,當(dāng)摩擦力作用于肌膚后,可牽連患者肌膚表皮受損,增加壓瘡發(fā)生的幾率。剪切力是作用在物體后的反向平滑效應(yīng),可提升垂直壓力與摩擦力,進(jìn)而造成血液循環(huán)障礙,引起皮膚壓力損害[3]。由此可見,對(duì)于手術(shù)患者而言,應(yīng)盡早選擇合適的護(hù)理措施,達(dá)到預(yù)防或者降低壓瘡的目的。近幾年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,發(fā)現(xiàn)基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系效果顯著,不僅能夠減少壓瘡出現(xiàn),同時(shí)可增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量,保障患者預(yù)后[4],現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年7 月—2020 年3 月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理的手術(shù)患者35 例作為對(duì)照組,另選取2020年4 月—2021 年6 月開展基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式護(hù)理措施的手術(shù)患者37 例作為研究組。其中,研究組患者男20 例,女17 例;年齡26~77 歲,平均年齡(50.14±2.36)歲;微創(chuàng)手術(shù)15 例,常規(guī)手術(shù)22 例。對(duì)照組患者男18 例,女17例;年齡24~75 歲,平均年齡(50.63±2.51)歲;微創(chuàng)手術(shù)16 例,常規(guī)手術(shù)19 例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:患者及親屬簽署知情同意書;均在本院接受手術(shù);意識(shí)正常,病歷資料齊全,自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)或者麻醉禁忌證;住院時(shí)長<3 d;合并精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、視聽障礙、意識(shí)模糊;預(yù)計(jì)生存周期<3 個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)前評(píng)估患者病情,同時(shí)評(píng)價(jià)壓瘡風(fēng)險(xiǎn),告知患者術(shù)中需要配合的事項(xiàng),并講述術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。術(shù)后密切關(guān)注患者病情,定期幫助其翻身,等待患者體征穩(wěn)定后,鼓勵(lì)其下床活動(dòng),同時(shí)告知患者壓瘡的危害及注意事項(xiàng)等。研究組采用基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的護(hù)理措施。(1)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員構(gòu)建護(hù)理小組,制定結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的初步質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)采取專家咨詢方式對(duì)初步質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析討論,最后明確護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。(2)三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式中,一維是指結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果三大類,各類對(duì)應(yīng)的二維指標(biāo)有結(jié)構(gòu)質(zhì)量,包括人員分配、轉(zhuǎn)臺(tái)/換臺(tái)程序、手術(shù)室護(hù)理知識(shí)、管理制度規(guī)范;過程質(zhì)量包含手術(shù)配合、鑒別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、器械管理、蘇醒期護(hù)理、急救處理;結(jié)果部分包含服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理操作、醫(yī)療費(fèi)用。與此同時(shí),考慮手術(shù)室護(hù)理的狀況,針對(duì)不同類型術(shù)式,按照二維指標(biāo)對(duì)三維指標(biāo)進(jìn)行劃分,從而滿足不同術(shù)式的護(hù)理質(zhì)量及評(píng)估要求。(3)確定手術(shù)室壓瘡管理小組成員的具體職責(zé),建立健全管理小組的管理框架,同時(shí)制定手術(shù)室壓瘡的防護(hù)流程,完善預(yù)報(bào)登記制度以及手術(shù)室與科室交接制度,明確??剖中g(shù)體位預(yù)防壓瘡的注意事項(xiàng),充分準(zhǔn)備防護(hù)用具,組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包含急救技能、病情觀察、器械管理、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥預(yù)防等,合理分配其崗位職責(zé),指導(dǎo)專科體位的擺放以及受壓位置的防護(hù)措施,培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。不斷優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理人員的配置,合理分布人力資源,總結(jié)壓瘡發(fā)生的原因,制定嚴(yán)格的手術(shù)室管理規(guī)范及預(yù)防措施。手術(shù)前,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者,采取皮膚保護(hù)管理,同時(shí)檢查患者皮膚情況,加強(qiáng)交接班,麻醉實(shí)施前再次評(píng)估患者皮膚狀況,并予以記錄。手術(shù)中,保證床鋪干燥平整,同時(shí)在沖洗過程中保護(hù)切口周圍。重點(diǎn)關(guān)注有無器械壓迫患者肌膚,并常規(guī)放置體位,正確使用防護(hù)工具,避免肢體受壓或者懸空。密切監(jiān)測患者體溫變化,避免體溫過高或者過低導(dǎo)致皮膚微環(huán)境變化。針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長者,可適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)床的角度。手術(shù)后,一旦發(fā)生壓瘡,應(yīng)盡快與病房確認(rèn),予以隨訪觀察,若未消退應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。同時(shí)保證患者皮膚干燥整潔,對(duì)于受壓位置的皮膚進(jìn)行檢查,并予以記錄。監(jiān)測評(píng)估率、發(fā)生率以及滿意率。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者壓瘡的發(fā)生率。(2)干預(yù)前后測評(píng)兩組患者生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分,包含社會(huì)功能、生理機(jī)能、情感職能、健康狀況4 項(xiàng),各項(xiàng)滿分100 分,得分越高生活質(zhì)量越好[6]。(3)出院前,測評(píng)兩組患者護(hù)理滿意度,包含服務(wù)態(tài)度(20分)、手術(shù)室環(huán)境(20分)、指導(dǎo)及預(yù)防(20分)、術(shù)前干預(yù)(20分)、服務(wù)主動(dòng)性(20分)、總滿意度為100分,得分越高護(hù)理滿意度越高。(4)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理質(zhì)量,包含人文關(guān)懷、健康教育、技術(shù)精湛、預(yù)防處理4項(xiàng),各項(xiàng)滿分10分,得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

    研究組患者壓瘡發(fā)生率為8.11%,明顯低于對(duì)照組的25.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況

    2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況

    干預(yù)后,研究組患者SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況(x±s) 分

    2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

    研究組患者服務(wù)態(tài)度、手術(shù)室環(huán)境、指導(dǎo)及預(yù)防、術(shù)前干預(yù)、服務(wù)主動(dòng)性、總滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況(x±s) 分

    2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況

    研究組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況(x±s) 分

    3 討論

    近些年,隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,各類復(fù)雜的手術(shù)不斷發(fā)展,且手術(shù)時(shí)長隨之增加,加上強(qiáng)直性體位的出現(xiàn),導(dǎo)致患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率明顯增多,主要發(fā)生于骨突位置,不僅加重患者痛苦,同時(shí)延長住院時(shí)長,延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,甚至增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。另外醫(yī)療領(lǐng)域?qū)εR床護(hù)理的專業(yè)性以及綜合素質(zhì)要求不斷升高,不僅促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建設(shè),導(dǎo)致我國關(guān)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究不斷增多,其目的在于提升護(hù)理質(zhì)量,并有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)預(yù)防護(hù)理缺陷出現(xiàn),但各類質(zhì)評(píng)體系存在一定差異,特別是手術(shù)室護(hù)理目前尚無確切的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。對(duì)此,臨床迫切需要在圍手術(shù)期間選擇合適的護(hù)理措施以及質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,起到減少壓瘡、加速康復(fù)的效果。

    手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室整體管理質(zhì)量上具有重要意義,且護(hù)理質(zhì)控效果直接影響手術(shù)結(jié)果以及患者預(yù)后,因此,臨床應(yīng)不斷提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平。臨床采取的常規(guī)護(hù)理效果并不理想,并未創(chuàng)建護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,難以積極有效的預(yù)防壓瘡,且護(hù)理措施并無針對(duì)性,無法滿足臨床要求[9]。隨著臨床不斷深入研究,發(fā)現(xiàn)基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的護(hù)理效果更好,在此基礎(chǔ)上構(gòu)建預(yù)防手術(shù)室壓瘡的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,有利于降低壓瘡的發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后病情早日康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組;干預(yù)后,研究組患者SF-36 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,提示研究組患者可減少壓瘡,改善患者生活質(zhì)量,提升護(hù)理質(zhì)量水平,患者護(hù)理滿意度高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室整體管理質(zhì)量上具有重要意義,且護(hù)理質(zhì)量同時(shí)影響了手術(shù)結(jié)果以及患者生命安全,因此提升手術(shù)室護(hù)理水平至關(guān)重要。其中三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式作為持續(xù)性護(hù)理改進(jìn)的管理模式,其通常創(chuàng)建了結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的三維質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,特別適用于對(duì)護(hù)理要求較高的科室,例如手術(shù)室等。最早于20 世紀(jì)60 年代首次提出結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的理論模型,并利用上述三維質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià),其中結(jié)構(gòu)表示護(hù)理環(huán)境屬性,也是指形成護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的組織架構(gòu)、物力及人力資源配置等;過程則是在實(shí)踐中使用結(jié)構(gòu)屬性,即醫(yī)療護(hù)理與其他補(bǔ)充活動(dòng);最后結(jié)果的重點(diǎn)在于過程導(dǎo)致的結(jié)局,成為評(píng)價(jià)該項(xiàng)目是否成功的關(guān)鍵,經(jīng)上述三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式能夠?qū)ψo(hù)理質(zhì)量工作進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。研究[11]發(fā)現(xiàn),過程質(zhì)量作為手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的重要控制過程,規(guī)范且科學(xué)的過程質(zhì)量評(píng)價(jià)能夠避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn),進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)構(gòu)與結(jié)果質(zhì)量權(quán)重低于過程質(zhì)量,進(jìn)一步突出了過程質(zhì)量在護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的必要性。而結(jié)構(gòu)作為手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量提供管理框架以及制度職責(zé)保障,結(jié)果質(zhì)量則是過程質(zhì)量實(shí)踐的反饋,可為過程管理質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供參考。另外與護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果息息相關(guān),并呈現(xiàn)線性關(guān)系。因此,適宜的結(jié)構(gòu)能夠顯著提高良好過程出現(xiàn)的幾率,同時(shí)給結(jié)果帶來多方面的干擾?;诖耍R床可通過對(duì)護(hù)理服務(wù)的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行預(yù)測,同時(shí)涉及各階段的特殊部分,有助于提升護(hù)理質(zhì)量水平。本研究在三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式基礎(chǔ)上構(gòu)建預(yù)防手術(shù)室壓瘡的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,能夠科學(xué)、有效且針對(duì)性評(píng)價(jià)手術(shù)室壓瘡的護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也展現(xiàn)了手術(shù)室壓瘡的護(hù)理特點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),并密切監(jiān)測受壓皮膚的狀態(tài),從管理角度為護(hù)理人員提供評(píng)價(jià)依據(jù)以及指標(biāo),從醫(yī)院以及患者角度,有效規(guī)范了手術(shù)室壓瘡的護(hù)理流程,以此提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

    綜上所述,基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的護(hù)理效果更為突出,可降低患者壓瘡發(fā)生率,提升護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度,進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

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