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    基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理對離退休老干部患者身心健康的影響

    2023-11-21 02:50:20林鶯云
    黑龍江醫(yī)藥 2023年22期
    關(guān)鍵詞:亞健康老干部保健

    李 潔,林 芬,林鶯云

    福建省立醫(yī)院干部保健辦,福建 福州 350001

    離退休老干部是我國老年人中的特殊群體,其年齡結(jié)構(gòu)趨于高齡化,常合并多種疾病,反復(fù)住院率高[1]。部分老干部處于反復(fù)再入院狀態(tài),身體遭受多種疾病打擊,加之存在嚴重的心理障礙,導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低[2]。因此,如何做好離退休老干部患者的護理保健工作,改善其身心健康狀況,是現(xiàn)階段急需解決的突出問題。 基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理是根據(jù)個人健康信息評估疾病危險因素,識別健康風(fēng)險,從整體角度出發(fā)制定預(yù)防保健護理方案并實施,不僅可預(yù)防未出現(xiàn)的疾病,還可控制、緩解已有疾?。?]。本研究探討基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理對離退休老干部患者身心健康的影響,為臨床護理提供參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2021年2月—2022年2月福建省立醫(yī)院收治的70例離退休老干部患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組,每組各35 例。對照組中男24 例,女11 例;年齡60~78 歲,平均年齡(70.19±3.86)歲;就診主要疾病為心血管系統(tǒng)疾病14 例,呼吸系統(tǒng)疾病10 例,腦血管疾病5例,胃腸系統(tǒng)疾病4例,其他疾病2例。試驗組中男23 例,女12 例;年齡60~77 歲,平均年齡(70.44±3.94)歲;就診主要疾病為心血管系統(tǒng)疾病13例,呼吸系統(tǒng)疾病9 例,腦血管疾病6 例,胃腸系統(tǒng)疾病4 例,其他疾病3例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,所有研究對象均簽署知情同意書,符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

    1.2 納入及排除標準

    納入標準:(1)年齡≥60 歲。(2)依從性良好,可配合研究。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)患有精神疾病、認知障礙者。(2)患有視聽及語言障礙者。(3)運動障礙者。(4)患有嚴重軀體疾病者。(5)老年癡呆患者。

    1.3 方法

    對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。開展健康宣教,向患者講解其自身疾病的相關(guān)知識,解答關(guān)于自身疾病的各種問題,提高患者對疾病防治的重視程度;講解疾病的危險因素、健康生活知識,指導(dǎo)患者戒煙、戒酒,健康飲食,以高蛋白質(zhì)、高維生素、高礦物質(zhì)飲食為主;指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥,根據(jù)自身身體狀況選擇適宜的運動方式,如散步、慢跑、打太極拳、游泳等。

    試驗組實施基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理干預(yù),具體內(nèi)容如下:(1)健康風(fēng)險評估。采集患者的健康信息,包括個人一般情況(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)經(jīng)濟收入、家族疾病史、現(xiàn)病史、用藥史等)、生活習(xí)慣(吸煙史、飲酒史、運動習(xí)慣、飲食習(xí)慣、睡眠狀況、營養(yǎng)狀況等)、體格及實驗室檢查結(jié)果[身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、血脂、血糖、尿常規(guī)、乙肝五項、甲狀腺功能等]。根據(jù)收集的個人健康信息對其疾病危險因素進行評估,幫助識別其存在的健康風(fēng)險,評估其患病危險性,包括可能發(fā)生某種疾病的可能性或主要疾病病情加重的可能性。(2)制定預(yù)防保健護理方案。根據(jù)個體健康風(fēng)險的評估結(jié)果,全面了解影響其身心健康的危險因素,主要有環(huán)境因素、飲食因素、生活方式、負面情緒等,以此為基礎(chǔ)結(jié)合循證證據(jù)、臨床護理經(jīng)驗,制定預(yù)防保健護理方案,內(nèi)容包括信息支持、調(diào)暢情志、體育鍛煉、膳食指導(dǎo)、中醫(yī)保健、行為矯正。(3)信息支持。通過健康手冊、宣教視頻等向患者詳細講解自身疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、常用藥物等,重點講解自身疾病的防治知識及自我保健知識,提高患者的疾病感知水平,增強其自我保健意識及自覺防治疾病的能力,牢固樹立健康理念,及時防止疾病惡化。(4)調(diào)暢情志。老干部患者多年邁體弱,常存在焦慮、悲觀等負面情緒,引起負面情緒的原因包括外因(人際關(guān)系、環(huán)境因素、家庭因素)與內(nèi)因(人格特征、工作性質(zhì)、自我認知評價),通過分析引起情緒反應(yīng)的內(nèi)外因,實施針對性的干預(yù)措施。向老干部患者說明情緒在疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮的作用,使其充分認識到心情舒暢對疾病防治的重要性。加強與老干部患者的溝通交流,在交流過程中需要采取適合的溝通技巧,面帶微笑、態(tài)度良好,予以其親切感、安全感,予以其溫馨、細致的護理照顧服務(wù),以樂觀、愉快及積極等情緒感染老干部患者,解除其焦慮、悲觀情緒,盡量滿足患者的護理需求,使其感覺被重視,對護理人員產(chǎn)生信賴感。(5)運動鍛煉。根據(jù)個體健康狀況及運動習(xí)慣,為其制定個體化運動鍛煉方案,為其選擇合適的鍛煉項目、合適的鍛煉強度,以可持續(xù)性鍛煉為原則,選擇以有氧運動為主,包括步行、慢跑、騎自行車、游泳等,鍛煉時間以飯后1 h為宜,持續(xù)20~30 min,護理人員需根據(jù)個體鍛煉方案告知患者鍛煉時的注意事項及突發(fā)事件處理措施。(6)膳食指導(dǎo)。根據(jù)個體飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、疾病危險因素等開具個體化膳食處方,每日進食谷類、蔬菜類、禽肉類,規(guī)定患者每日飲食量,設(shè)置每日脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的攝入比例,建議進食富含維生素的食物,如雞蛋、胡蘿卜、牛奶等,禁食辛辣、刺激性食物和冷飲,少食乳制品,防止大量飲食,采取少量多餐的形式緩解饑餓感。(7)中醫(yī)保健。采用針灸刺激身體特定穴位及區(qū)域,通過“瀉其有余、補其不足”,以達到舒筋活血、陰平陽秘的作用,調(diào)節(jié)機體新陳代謝,促進氣血流通,提高免疫能力;以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),采用刮痧刺激人體某一部位皮膚,直到皮膚出現(xiàn)深褐色或青紫瘀斑,達到舒筋通絡(luò)、調(diào)整陰陽的作用,促進代謝、排出毒素,發(fā)揮預(yù)防和治療疾病的目的。(8)行為矯正。限制并糾正患者的不良生活習(xí)慣,如吸煙、酗酒等,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,早睡早起,規(guī)律作息,囑咐患者檢測自我行為,對生活習(xí)慣進行記錄,尋找自身不正確的行為習(xí)慣,提高其自我保健能力。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

    1.4 觀察指標

    (1)心理狀態(tài)。于干預(yù)前及干預(yù)3 個月后采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者的心理狀態(tài)。SDS 量表由Zung[4]于1965 年編制,包含精神病性情感癥狀(2個項目)、軀體性障礙(8個項目)、精神運動性障礙(2 個項目)、抑郁心理障礙(8 個項目)4 個維度,共20 個項目,各項目采用Likert 4 級評分法,計1~4分,1分表示從無,2分表示有時,3分表示經(jīng)常,4分表示持續(xù),評分越高,則抑郁癥狀越嚴重;SAS 量表由Zung[5]于1971 年編制,為單維度量表,由20 個項目組成,各項目采用Likert 4 級評分法,計1~4 分,1 分表示從無,2 分表示有時,3 分表示經(jīng)常,4 分表示持續(xù),評分越高,則焦慮癥狀越嚴重。本研究中SDS 量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.782,SAS 量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.777,具有良好的同質(zhì)性信度。(2)健康促進方式。于干預(yù)前及干預(yù)3 個月后采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)評估兩組患者的健康生活方式。HPLP-Ⅱ量表由Walker 等[6]研制,由國內(nèi)學(xué)者曹文君等[7]于2016 年翻譯為中文版,HPLP-Ⅱ量表由人際關(guān)系(5個條目)、健康責(zé)任(11 個條目)、壓力管理(5 個條目)、營養(yǎng)(6 個條目)、體育運動(8 個條目)、精神成長(5 個條目)6 個維度構(gòu)成,涵蓋40個條目,各條目采用Likert 4級評分法,計1~4分,1分表示從不,2分表示有時,3分表示經(jīng)常,4分表示總是,總分40~160 分,評分越高,生活方式越健康。本研究中HPLP-Ⅱ量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.784,重測信度為0.690,具有良好的同質(zhì)性信度。(3)亞健康狀態(tài)軀體癥狀。于干預(yù)前及干預(yù)3 個月后采用亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評估兩組患者的亞健康狀態(tài)軀體癥狀。該量表由韓標等[8]于2007年研制,主要包括疲勞(4個條目)、疼痛(4 個條目)、睡眠(4 個條目)、胃腸不適(4個條目)4 個維度及16 個條目,各條目采用Likert 5 級評分法,分別計1~5分,總分20~100分,評分越高,表明亞健康狀態(tài)軀體癥狀越嚴重。本研究中亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.908,重測信度為0.746,KMO值為0.813,具有良好的信效度。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及健康促進方式評分情況

    干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS 及HPLP-Ⅱ量表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗組SAS、SDS 量表評分明顯低于對照組,HPLP-Ⅱ量表評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及健康促進方式評分情況(x±s) 分

    2.2 兩組患者干預(yù)前后亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評分情況

    干預(yù)前,兩組患者亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗組患者亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表各維度評分及總評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表評分情況(x±s) 分

    3 討論

    離退休老干部患者以男性居多,文化水平較一般老年人更高,月收入較高且來源穩(wěn)定,居住環(huán)境相對集中,且大部分有照顧者參與照顧其日常起居生活,但由于其年齡結(jié)構(gòu)趨于高齡,多病并存,健康狀況越來越差,反復(fù)再入院率較高。老干部患者長期受慢性疾病的困擾,造成身體不適,也伴隨消極情緒,對疾病康復(fù)造成負面影響,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[9]。重視離退休老干部患者的保健工作,不僅需要體現(xiàn)在充分保障醫(yī)療資源方面,更需建立個性化、系統(tǒng)化、前瞻性的保健理念及新型保健護理模式,才能更好地為老干部提供全方位的保健護理服務(wù),更好地為離退休老干部服務(wù)[10]。預(yù)防保健護理是醫(yī)療衛(wèi)生體系中重要的組成部分,美、英、德、日、泰等國家在預(yù)防保健護理方面具有豐富的經(jīng)驗,對我國完善預(yù)防保健護理體系具有借鑒意義[11]。

    在老干部患者保健護理工作上,本院堅持更新保健護理新理念,堅持以人為本的護理服務(wù)理念,注重人文關(guān)懷,突出“預(yù)防為主”的保健理念,將老干部患者保健護理工作從被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防保健,將保健護理服務(wù)內(nèi)容向預(yù)防保健、健康管理等方面轉(zhuǎn)變與延伸,積極推行個體化、前瞻性的預(yù)報保健護理模式,以“治未病”為理念,通過收集老干部患者的健康信息,對其健康風(fēng)險進行評估,在早期及時發(fā)現(xiàn)識別疾病高危因素,從整體角度出發(fā)制定預(yù)防保健護理方案并實施,讓老干部患者了解自身健康狀況,積極改善生活方式以預(yù)防、控制危險因素,尋找病因積極治療,防止病情進一步惡化,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對提高老干部患者保健水平具有重要意義[12-13]。本研究結(jié)果顯示,試驗組患者干預(yù)后的HPLP-Ⅱ量表評分顯著高于對照組,SDS、SAS 及亞健康狀態(tài)軀體癥狀自評量表各維度評分及總評分均顯著低于對照組,提示基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理可有效促使老干部患者采取健康生活方式,緩解其焦慮、抑郁情緒,減輕其亞健康狀態(tài)軀體癥狀,有利于改善其身心健康狀況?;诮】碉L(fēng)險評估的預(yù)防保健護理具有系統(tǒng)性、前瞻性、個體化等優(yōu)點,是一種科學(xué)、有效、可行的保健護理模式,可根據(jù)收集的個人健康信息對其疾病危險因素進行評估,全面了解影響其身心健康的危險因素,評估其患病危險性,包括可能發(fā)生某種疾病的可能性或主要疾病病情加重的可能性,針對不同保健對象的疾病特點、文化程度及生活方式等,通過循證查找科學(xué)證據(jù)并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗制定預(yù)防保健護理方案,通過加強對老干部患者的信息支持增強其自我保健意識,牢固樹立健康理念,提高自覺防治疾病的能力,通過分析引起情緒反應(yīng)的內(nèi)外因?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)措施以調(diào)暢情志,解除其焦慮、悲觀情緒,根據(jù)其健康狀況及運動習(xí)慣實施個體化運動鍛煉方案以改善其體質(zhì),開展個體化的膳食指導(dǎo)以減少疾病危險因素,采用針灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)保健方法發(fā)揮預(yù)防和治療疾病的作用,通過行為矯正限制并糾正不良生活習(xí)慣,從而綜合提高其保健水平。

    綜上所述,基于健康風(fēng)險評估的預(yù)防保健護理干預(yù),能夠有效促使離退休老干部患者采取健康的生活方式,緩解患者負面情緒,減輕其亞健康狀態(tài)軀體癥狀,改善其身心健康狀況。

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