老年糖尿病并高血壓患者給予知信行護(hù)理的效果及對(duì)其負(fù)性情緒的改善

黃 佳,繆宇萍

(常熟市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 常熟 215500)

糖尿病為臨床常見(jiàn)的慢性、代謝性疾病,在老年人群中較為多發(fā),臨床表現(xiàn)為糖代謝功能異常［1］。糖尿病病程遷延,隨著病情不斷進(jìn)展,易出現(xiàn)多種合并癥狀,高血壓即為其中的一種常見(jiàn)類(lèi)型,兩種疾病相互影響、相互促進(jìn),導(dǎo)致臨床干預(yù)難度增加［2］。受年齡、認(rèn)知、病情等因素影響,大多老年糖尿病并高血壓患者都缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知,加之該疾病需終身治療,導(dǎo)致患者治療信心降低,甚至出現(xiàn)拒絕配合醫(yī)護(hù)人員的錯(cuò)誤行為,影響疾病轉(zhuǎn)歸,需及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理［3］。當(dāng)前,臨床關(guān)于老年糖尿病并高血壓患者的護(hù)理工作以常規(guī)方案為主,圍繞疾病治療展開(kāi),內(nèi)容與形式單一,效果有限［4］。知信行模式以改變?nèi)祟?lèi)的健康相關(guān)行為作出發(fā)點(diǎn),通過(guò)獲取相關(guān)知識(shí)、形成信念模式與產(chǎn)生相關(guān)行為,從而提升護(hù)理效果［5］。本研究分析老年糖尿病并高血壓患者給予知信行護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2021年1月～2021年12月本院內(nèi)分泌科收治的100例老年糖尿病并高血壓患者,根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分組,各50例。對(duì)照組女21例,男29例;年齡60～79歲,平均(69.92±2.73)歲;糖尿病病程1～9年,平均(5.20±0.95)年;高血壓病程1～7年,平均(4.26±0.36)年;文化程度:19例小學(xué),15例初中,10例中專(zhuān)/高中,6例大專(zhuān)及以上。觀(guān)察組女20例,男30例;年齡60～80歲,平均(69.99±2.70)歲;糖尿病病程1～10年,平均(5.26±0.93)年;高血壓病程1～8年,平均(4.31±0.35)年;文化程度:18例小學(xué),16例初中,11例中專(zhuān)/高中,5例大專(zhuān)及以上。納入標(biāo)準(zhǔn):①病情與《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》及《中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)》中的相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)［6-7］相符;②年齡≥60歲;③文化程度≥小學(xué);④溝通能力、語(yǔ)言能力、讀寫(xiě)能力與認(rèn)知水平均正常;⑤已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)嚴(yán)重性并發(fā)癥,如糖尿病足;②合并嚴(yán)重性器官功能障礙;③喪失自理能力;④精神障礙;⑤病歷資料不全;⑥合并惡性腫瘤或其他終末期疾病。研究獲得醫(yī)學(xué)理論學(xué)會(huì)批準(zhǔn),兩組資料進(jìn)行組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2方法:對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理:以通俗語(yǔ)言介紹糖尿病、高血壓相關(guān)知識(shí),密切監(jiān)測(cè)病情變化情況,囑咐患者遵醫(yī)囑用藥,并強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀(guān)情緒的重要意義,加強(qiáng)飲食指導(dǎo),囑患者食用清淡、易消化類(lèi)食品,指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。于此基礎(chǔ),觀(guān)察組予以知信行護(hù)理:①知識(shí):收集患者基本信息,了解患者對(duì)于自身病情狀況的認(rèn)知情況,整理疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí),包括血糖與血壓監(jiān)測(cè)方法、正確飲食方法、準(zhǔn)確用藥方法、合理運(yùn)動(dòng)方案等,利用視頻、圖冊(cè)、音頻及宣傳海報(bào)等形式予以詳細(xì)介紹。同時(shí),定期組織展開(kāi)知識(shí)講座,鼓勵(lì)患者及其家屬參與,并提供咨詢(xún)熱線(xiàn)。②信念:密切觀(guān)察患者心理變化情況,判斷患者對(duì)于疾病治療與干預(yù)的態(tài)度,同情并理解患者,取得家屬配合,共同安撫其情緒,予以鼓勵(lì)與支持,增強(qiáng)治療信心,對(duì)于存在錯(cuò)誤、消極信念者,積極予以引導(dǎo)和糾正。定期舉辦病友交流會(huì),要求血糖與血壓控制良好的患者回院進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,交流疾病治療經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)治療信念。③行為:給予患者制定個(gè)性化飲食與訓(xùn)練計(jì)劃,囑咐其規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,發(fā)揮家屬的主觀(guān)能動(dòng)性,監(jiān)督與提醒患者按時(shí)按量用藥,堅(jiān)持填寫(xiě)用藥日記。動(dòng)態(tài)了解患者用藥依從情況,若有消極緩怠行為出現(xiàn),及時(shí)分析原因,加強(qiáng)針對(duì)性干預(yù),酌情滿(mǎn)足患者合理要求,促進(jìn)其行為改善。同時(shí),了解患者日常生活習(xí)慣,若有錯(cuò)誤行為模式出現(xiàn),及時(shí)進(jìn)行糾正,介紹正確生活行為模式,并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持正確行為習(xí)慣的必要性。

1.3觀(guān)察指標(biāo):護(hù)理前、治療8 w后,對(duì)兩組如下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。①知信行水平:參考文獻(xiàn)［8］自行設(shè)計(jì)知信行問(wèn)卷,對(duì)患者知信行水平展開(kāi)評(píng)定,問(wèn)卷含3個(gè)維度:糖尿病并高血壓知識(shí)、糖尿病并高血壓信念、糖尿病并高血壓行為。其中,知識(shí)維度含疾病糖尿病并高血壓病理知識(shí)、疾病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥類(lèi)型等30個(gè)條目,回答正確計(jì)1分,錯(cuò)誤回答則不計(jì)分,總分30分;信念維度含治療目的、治療利弊、健康維持動(dòng)機(jī)等10個(gè)條目,以1～4分計(jì),總分40分;行為含主動(dòng)了解健康知識(shí)、制動(dòng)尋求健康途徑、用藥依從性、預(yù)防并發(fā)癥等10個(gè)條目,以1～3分計(jì),總分30分。問(wèn)卷總分100分,分?jǐn)?shù)與知信行水平正相關(guān)。②負(fù)性情緒:通過(guò)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)展開(kāi)評(píng)定,HAMA共14條目,總分56分,HAMD表24條目,總分78分,得分與焦慮、抑郁情緒正相關(guān)［9］。③護(hù)理效果:抽取5 ml空腹靜脈血樣,3 000 r/min×15 min離心后,提取上清液,并以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)定,包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c),設(shè)備由通過(guò)邁瑞公司提供,型號(hào)是BS-200型。同時(shí),以邁瑞Mindray提供的MC-6700A型醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)定舒張壓(DBP)與收縮壓(SBP)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1知信行水平:護(hù)理前,兩組知信行水平評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理8 w后,兩組知信行水平均較護(hù)理前升高,且觀(guān)察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組知信行水平比較分,n=50)

2.2負(fù)性情緒:護(hù)理前,兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理8 w后,兩組負(fù)性情緒程度顯著緩解,HAMA、HAMD評(píng)分較護(hù)理前降低,且觀(guān)察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較分,n=50)

2.3護(hù)理效果:護(hù)理前,兩組患者的FPG、2 h PG及HbAlc水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理8 w后,兩組的血糖水平均得到有效控制,且觀(guān)察組FPG、2 hPG及HbA1c水平更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。同時(shí),兩組護(hù)理前的血壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理8 w后,兩組DBP與SBP均降低,觀(guān)察組同樣低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血糖水平及血壓水平比較

3 討論

糖尿病并高血壓為典型的終身性疾病,以血糖異常升高與血壓波動(dòng)幅度增加為主要表現(xiàn),若未進(jìn)行有效干預(yù),不僅會(huì)對(duì)臟器系統(tǒng)功能造成影響,而且還會(huì)影響老年患者的生存質(zhì)量,預(yù)后難度大［10-11］?，F(xiàn)階段,對(duì)于老年糖尿病并高血壓患者,臨床強(qiáng)調(diào)有效控制其血糖與血壓水平,同時(shí)重視加強(qiáng)對(duì)患者的專(zhuān)業(yè)護(hù)理,通過(guò)增強(qiáng)其疾病認(rèn)知,規(guī)范干預(yù)態(tài)度,改進(jìn)健康行為,從而緩解病情程度,改善預(yù)后水平［12-13］。

知信行護(hù)理為近年來(lái)興起的新型干預(yù)方案,該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào),通過(guò)建立起積極正確的態(tài)度及信念,促進(jìn)健康相關(guān)行為發(fā)生改變,為健康知識(shí)與信息的重要基礎(chǔ),同時(shí)信念與態(tài)度則是因?yàn)榘l(fā)生改變的動(dòng)力［14］。此次將知信行護(hù)理應(yīng)用于老年糖尿病并高血壓患者中,提示老年糖尿病并高血壓患者中給予知信行護(hù)理可有效提升患者的知信行水平,緩解負(fù)性情緒。知信行護(hù)理工作包括三個(gè)環(huán)節(jié),各環(huán)節(jié)緊密相扣,知識(shí)宣教環(huán)節(jié)中,通過(guò)以合理途徑向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí),使宣教形式多樣性,促進(jìn)宣教內(nèi)容更加生動(dòng)與形象,患者可充分理解,增強(qiáng)其疾病認(rèn)知水平,促使患者逐漸轉(zhuǎn)變態(tài)度,主動(dòng)改變健康行為習(xí)慣,形成規(guī)律性、健康性行為模式,有助于知信行水平進(jìn)一步提升,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作,緩解疾病及治療壓力,以樂(lè)觀(guān)心態(tài)對(duì)待病情,從而緩解負(fù)性情緒［15］。

本研究提示老年糖尿病并高血壓患者給予知信行護(hù)理還能促進(jìn)患者的血糖及血壓水平改善。知信行護(hù)理中,通過(guò)增強(qiáng)患者的知信行水平及緩解心理負(fù)擔(dān),規(guī)范患者認(rèn)知態(tài)度,使其認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性,并主動(dòng)為自身健康狀況努力,形成正性信念,消除錯(cuò)誤行為習(xí)慣,養(yǎng)成并保持健康生活習(xí)慣與方式,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,合理飲食與運(yùn)動(dòng),使患者從中獲益,進(jìn)一步提升疾病護(hù)理效果,緩解病情程度,從而有效降低血糖與血壓水平。

綜上所述,老年糖尿病并高血壓患者給予知信行護(hù)理的效果顯著,可有效提升患者的知信行水平,緩解負(fù)性情緒,并且促進(jìn)血糖及血壓水平改善。但研究所納入樣本量少,有選擇性偏倚情況存在,且局限于本院收治病例,觀(guān)察指標(biāo)較少同時(shí)觀(guān)察時(shí)間短,尚需展開(kāi)深入分析,以驗(yàn)證本次研究的結(jié)果。