綜合護(hù)理干預(yù)在老年黃斑變性患者臨床治療中的價(jià)值

林月珍

(福州東南眼科醫(yī)院金山新院眼科病房,福建 福州 350001)

老年黃斑變性在眼科屬于常見病與多發(fā)病,病因?yàn)辄S斑區(qū)結(jié)構(gòu)衰老,發(fā)病人群主要為年齡超過45歲的群體,若未能得到有效且及時(shí)的治療,則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明的情況,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。在對(duì)老年黃斑變性進(jìn)行治療時(shí),抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)方案治療為一線治療方案,但副作用也較為明顯,因此做好老年黃斑變性患者治療過程中的護(hù)理干預(yù)工作,對(duì)于保障老年黃斑變性的治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有著尤為重要的作用［2］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較為單一,可能導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)效果不佳［3］。綜合護(hù)理干預(yù)可根據(jù)疾病特征開展護(hù)理干預(yù)工作,可使患者得到更為全面的護(hù)理干預(yù)［4］。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年黃斑變性患者臨床治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2021年1月～2022年3月福州東南眼科醫(yī)院收治的老年黃斑變性患者84例,根據(jù)護(hù)理方法不同分組,接受常規(guī)護(hù)理的42例作對(duì)照組,接受綜合護(hù)理的42例作觀察組。對(duì)照組男22例,女20例,年齡50～70歲,平均(56.35±6.38)歲,包括21例左眼病變患者與21例右眼病變患者;觀察組男24例,女18例,年齡50～70歲,平均(57.20±7.85)歲,包括20例左眼病變患者與22例右眼病變患者。兩組基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合疾病診斷［5］;知情同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他眼科疾病;復(fù)治患者;依從性差的患者。

1.2研究方法:全部患者均接受玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液治療。在治療過程中,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括為患者開展協(xié)助,使其順利將術(shù)前檢查內(nèi)容完成,做好患者關(guān)于黃斑變性的相關(guān)知識(shí)講解,使患者明白應(yīng)如何配合治療與護(hù)理工作的開展;手術(shù)治療后,將患者的眼部抗感染處理工作做好,保障取得預(yù)期的治療效果等。觀察組接受綜合護(hù)理,內(nèi)容包括:(1)術(shù)前心理干預(yù):手術(shù)前患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒,在手術(shù)開展前,護(hù)理人員要積極與患者及其家屬開展溝通交流,對(duì)患者的情緒與面色變化進(jìn)行密切觀察,為患者做好解釋工作,使其明白手術(shù)治療開展的必要性以及安全性,以成功案例鼓勵(lì)患者,使患者不必過于擔(dān)心。同時(shí)為患者應(yīng)用情緒轉(zhuǎn)移法,積極干預(yù),分散患者的注意力,使患者的負(fù)性情緒得到緩解;(2)術(shù)后護(hù)理:①并發(fā)癥預(yù)防:完成手術(shù)治療后,對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察,如頭痛、嘔吐、眼部脹痛等,告知患者注意休息,保持情緒穩(wěn)定,不可過于激動(dòng)。以無(wú)菌紗布對(duì)患眼進(jìn)行包貼,同時(shí)加蓋眼罩,告知患者不可用手?jǐn)D壓或揉搓患眼,護(hù)理人員對(duì)患者的術(shù)眼恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生,如眼內(nèi)炎、眼內(nèi)感染、視網(wǎng)膜撕裂、孔源性視網(wǎng)膜脫離等,若有并發(fā)癥出現(xiàn),及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)師,配合主治醫(yī)師針對(duì)性為患者開展治療處理;在手術(shù)完成后第2天,為患者應(yīng)用可樂必妥滴眼液抗炎治療,避免患者發(fā)生眼內(nèi)感染;②飲食護(hù)理:術(shù)后指導(dǎo)患者飲食以清淡、易消化為主要原則,增加纖維素以及維生素的攝入,控制脂肪攝入,避免暴飲暴食,使患者的大便保持通暢,避免患者排便時(shí)過于用力而增加眼內(nèi)壓力;每次飲水量不可超過250 ml,避免在短時(shí)間內(nèi)大量水分?jǐn)z入導(dǎo)致眼壓升高;③日常護(hù)理:告知患者眼部恢復(fù)進(jìn)度,告知患者不要過于擔(dān)心。指導(dǎo)患者遵醫(yī)應(yīng)用滴眼液,并學(xué)習(xí)自我按壓,使眼部得到放松,告知患者出院后的注意事項(xiàng),包括做好眼部清潔工作,長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)或看電視時(shí),可佩戴防藍(lán)光護(hù)目鏡,減輕對(duì)眼部造成的刺激。將復(fù)診時(shí)間告知患者,為患者實(shí)施電話或微信隨訪,掌握患者的恢復(fù)進(jìn)度,對(duì)患者提出的疑問予以解答,繼續(xù)做好患者的指導(dǎo)工作,使患者遵照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥,養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。在患者出院后,為其開展1個(gè)月時(shí)間隨訪。

1.3觀察指標(biāo):①兩組干預(yù)前(術(shù)前1 d)、干預(yù)后(術(shù)后1個(gè)月)的視力水平與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度,以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)患者的視力水平進(jìn)行檢測(cè),以光學(xué)相干斷層掃描儀對(duì)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行檢測(cè);②兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分,均為20個(gè)條目,評(píng)分越高焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重［6］;③兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組視力水平與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較:干預(yù)前兩組視力水平與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后與對(duì)照組比較,觀察組視力水平更高,黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度更小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后視力水平與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較

2.2兩組干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較:干預(yù)前兩組SAS與SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組SAS與SDS評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較分,n=42)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［4.76%(2/42),結(jié)膜下出血1例,眼壓升高1例］較對(duì)照組［21.43%(9/42),感染2例,結(jié)膜下出血3例,眼壓升高4例］更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126,P=0.024)。

3 討論

學(xué)者認(rèn)為黃斑變性的發(fā)生與光聚積損傷、遺傳、血流動(dòng)力學(xué)變化以及自由基損傷等存在關(guān)聯(lián)［7～9］。黃斑變性發(fā)生后,會(huì)降低患者的中心視力水平,同時(shí)疾病發(fā)展具備不可逆性。并且黃斑變性還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)注視性暗影、視物變形等,若治療效果不佳,則可能使患者的視力喪失。目前臨床上在對(duì)黃斑變性進(jìn)行治療時(shí),具有較高的治療難度,尚無(wú)針對(duì)黃斑變性治療的特效藥物,目前以玻璃體注射藥物為主要治療方式。黃斑變性在老年群體中具備較高的發(fā)病率,為了提升患者的治療效果,就需要將患者治療過程中的護(hù)理干預(yù)工作做好。通過為老年黃斑變性患者應(yīng)用抗VEGF方案治療時(shí),可依靠抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的作用,減少瘢痕增生,減輕炎性反應(yīng),進(jìn)而達(dá)到改善患者視力水平的效果［10］。但患者在治療過程中,易出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng),同時(shí)患者自身的配合度,也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響,因此護(hù)理干預(yù)是否得當(dāng),會(huì)影響治療效果。綜合護(hù)理體現(xiàn)了以人為本的理念,在老年黃斑變性患者的圍術(shù)期,為其開展積極的護(hù)理干預(yù),使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),可促使患者自身的身心狀態(tài)改善,以積極心態(tài)來接受治療,有利于疾病預(yù)后改善［11］。

本研究表明綜合護(hù)理干預(yù)在老年黃斑變性患者臨床治療中可提升患者的治療效果,使患者的視力水平得到有效提升。有研究報(bào)道稱,綜合護(hù)理應(yīng)用于老年眼科手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理,可使患者的術(shù)后視力水平得到有效提升,本研究與其報(bào)道相符［12］。綜合護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過程中,強(qiáng)化患者對(duì)于疾病以及治療方案的知曉認(rèn)同,可將患者的負(fù)性情緒與應(yīng)激反應(yīng)減輕,積極配合醫(yī)護(hù)人員順利完成手術(shù)。在手術(shù)治療后,針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防,做好患者的并發(fā)癥觀察與患眼保護(hù)工作,可促使患者發(fā)生患眼感染、眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)降低,將患者的疾病預(yù)后改善。同時(shí)護(hù)理人員做好患者的監(jiān)護(hù)工作,及時(shí)將患者的病情恢復(fù)情況告知給主治醫(yī)師,也可將患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)降低［13］。配合為患者開展飲食指導(dǎo),不僅可將患者的身體狀態(tài)改善,同時(shí)也可將患者的胃腸功能狀態(tài)改善,避免患者發(fā)生便秘而提升眼壓水平［14］。在患者出院前做好日常生活指導(dǎo),可使患者在出院后,仍舊保持良好的用眼以及生活習(xí)慣,可有效促進(jìn)患者的術(shù)后患眼康復(fù)。通過實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施,干預(yù)后觀察組負(fù)性情緒更輕微,表明綜合護(hù)理干預(yù)在老年黃斑變性患者臨床治療中,可減輕患者的負(fù)性情緒。手術(shù)作為強(qiáng)應(yīng)激源,會(huì)給患者造成不同程度的身心壓力,尤其是眼部手術(shù)的開展,由于患者擔(dān)心預(yù)后不佳,可能無(wú)法看清事物,會(huì)影響自身的正常生活,因此負(fù)性情緒會(huì)表現(xiàn)的更為嚴(yán)重。負(fù)性情緒的出現(xiàn),會(huì)影響患者的疾病治療信心,也會(huì)影響患者對(duì)于治療工作的配合程度,不利于疾病預(yù)后改善［15］。綜合護(hù)理在實(shí)施過程中,將患者的負(fù)性情緒緩解作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容,在手術(shù)開展前就密切觀察患者的情緒與面色變化,指導(dǎo)患者家屬為患者提供心理支持,通過心理支持措施的實(shí)施,有利于患者的負(fù)性情緒得到緩解,同時(shí)對(duì)情緒分散的方法予以應(yīng)用,為患者播放喜愛的電視節(jié)目、音樂,術(shù)中與患者聊天等,均可使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移,對(duì)于患者的心理壓力緩解,可起到積極效果［16］。

老年黃斑變性患者臨床治療中做好并發(fā)癥預(yù)防工作,對(duì)于保障術(shù)后康復(fù)的順利進(jìn)行,有著尤為重要的作用。本研究表明綜合護(hù)理干預(yù)在老年黃斑變性患者中,可減少并發(fā)癥?？赡苁蔷C合護(hù)理,使患者的眼壓保持穩(wěn)定狀態(tài),有利于將患者的眼部炎性反應(yīng)減輕;手術(shù)完成后,密切觀察患者不良反應(yīng)的出現(xiàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)或提前預(yù)判并發(fā)癥的出現(xiàn),將相關(guān)情況告知給主治醫(yī)師,針對(duì)性為患者開展處理,降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［17］;指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,避免擠壓或揉搓患眼等不良用眼習(xí)慣導(dǎo)致的并發(fā)癥出現(xiàn)。有研究稱,在老年性黃斑變性患者的抗VEGF治療中,為患者應(yīng)用綜合護(hù)理,可將患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低至5.00%,明顯低于對(duì)照組的18.00%,本研究與其報(bào)道結(jié)果基本相符［18］。

綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)可提升老年黃斑變性治療的效果,使患者負(fù)性情緒得到改善,減少并發(fā)癥發(fā)生。