刮痧療法聯(lián)合健康教育在2 級(jí)糖尿病足潰瘍護(hù)理中的效果

吳文峰，姜銀平，涂蕾，楊志定

（1.深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，廣東深圳 518106；2.深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，廣東深圳518106；3.深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌腫瘤科，廣東深圳 518106）

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，患者多因糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變及細(xì)菌感染而致足部疼痛、潰瘍及足壞疽，嚴(yán)重者可見整個(gè)足部組織壞死。既往臨床針對(duì)該病多采用控制血糖、 局部抗感染、改善微循環(huán)等治療，但因周期較長(zhǎng)，患者易因?qū)膊≌J(rèn)知不足而降低依從性，出現(xiàn)自行減藥、中斷治療等行為，影響整體效果。因此，臨床應(yīng)在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上積極開展護(hù)理干預(yù)，通過多種方式為患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提升其認(rèn)知水平，繼而提高其治療依從性[1]。 近年來， 中醫(yī)藥在糖尿病足治療中的應(yīng)用逐漸增加，取得了一定效果。 刮痧療法為常見的中醫(yī)外治法，將其用于糖尿病足患者的干預(yù)中， 或可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，進(jìn)一步提高干預(yù)效果[2]。 基于此，本研究選取中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）2020 年6 月—2022 年5月收治的50 例2 級(jí)糖尿病足潰瘍患者為對(duì)象，探析刮痧療法聯(lián)合健康教育的干預(yù)效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明） 收治的50例2 級(jí)糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）及觀察組（n=25）。 對(duì)照組：男性18 例，女性7 例；年齡45～73 歲，平均年齡（59.32±3.15）歲；病程1～10 年，平均病程（5.12±1.03）年。 觀察組：男性16 例，女性9 例；年齡45～74 歲，平均年齡（59.23±3.21） 歲； 病程2～10 年， 平均病程（5.18±1.12）年。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2 級(jí)糖尿病足；意識(shí)清晰，交流順暢。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神意識(shí)障礙；伴嚴(yán)重心功能不全；伴免疫功能障礙；伴凝血功能障礙；伴惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療， 包括降糖、 降脂、降壓、抗凝、改善微循環(huán)、抗感染等，并進(jìn)行創(chuàng)面換藥。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 通過口頭方式，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并給予其血糖監(jiān)測(cè)。每日檢查并記錄患者的足部情況，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用刮痧療法聯(lián)合健康教育。 （1）刮痧：借助玉石、牛角、苧麻等工具，蘸取活血?jiǎng)⒅参镉?，?duì)患者進(jìn)行刮痧干預(yù)，取穴及順序如下：右尺澤、左心包經(jīng)、開四穴、督脈、內(nèi)外膀胱經(jīng)、肝、脾、胰腺背部反射區(qū)、下肢、腎系（伏兔下一寸）、地機(jī)、養(yǎng)老、然谷、脛骨中部（兩個(gè)手指寬度），用力刮治直至患者出現(xiàn)米粒狀紅點(diǎn)為止。 刮痧干預(yù)期間需注意保暖，囑患者刮痧后4 h 內(nèi)不可對(duì)刮痧部位進(jìn)行清潔，6 h后方可熱水澡；刮痧后出現(xiàn)的痧斑無需特殊干預(yù)。 若刮痧部位皮膚出現(xiàn)明顯疼痛感和灼熱感應(yīng)給予患者對(duì)癥處理；若出現(xiàn)暈刮情況，需告知患者保持平躺體位，做好房間通風(fēng)工作。 1 次/d，待痧退后進(jìn)行下一次刮痧，注意女性需避開月經(jīng)期。 （2）健康教育：通過宣傳冊(cè)、PPT、短視頻等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)及糖尿病足誘因、分級(jí)、日常預(yù)防、并發(fā)癥等，時(shí)間約30 min；宣教結(jié)束后，要求患者及家屬對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行復(fù)述， 有錯(cuò)漏處及時(shí)糾正。建立患者微信群，每日在群中推送糖尿病足的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。根據(jù)患者實(shí)際病情，為其制定科學(xué)、合理的飲食方案，控制其三餐食物攝入量，囑其少食或不食用含糖量的高食物，多食用粗糧，戒煙酒。為患者制定針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可選擇慢跑、太極、散步等，運(yùn)動(dòng)15～30 min/次，2～3 次/d。 加強(qiáng)與患者的交流，鼓勵(lì)其分享內(nèi)心想法，通過分享既往成功案例等方式，緩解其焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，提高其治療依從性。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面微循環(huán)狀況。 干預(yù)前后，采用RADIOMETER TCM4 型經(jīng)皮氧/二氧化碳分壓檢測(cè)儀（丹麥雷度公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013 第2211629 號(hào)）測(cè)定患者的經(jīng)皮氧分壓（TcPO2），設(shè)定激光波長(zhǎng)為670 nm，選擇距創(chuàng)面最近的完整皮膚并避開角化層測(cè)量。 （2）臨床指標(biāo)。記錄患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意三類。 總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 TcPO2等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組創(chuàng)面微循環(huán)狀況比較

干預(yù)前，兩組的TcPO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的TcPO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組2 級(jí)糖尿病足潰瘍患者干預(yù)前后TcPO2 水平比較[（±s），mmHg]

表1 兩組2 級(jí)糖尿病足潰瘍患者干預(yù)前后TcPO2 水平比較[（±s），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值36.67±5.32 36.65±5.28 0.013 0.989 52.32±4.12 41.32±4.02 6.554 0.000

2.2 兩組愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組2 級(jí)糖尿病足潰瘍患者愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組2 級(jí)糖尿病足潰瘍患者愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值30.32±3.15 39.23±3.21 9.905 0.000 35.12±3.23 42.32±3.12 8.016 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組2 級(jí)糖尿病足潰瘍患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

2 型糖尿病是因機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島素進(jìn)行性分泌不足而形成的代謝性疾病[1]。 該病具有預(yù)后差、病發(fā)率高的特點(diǎn)，給患者日常生活帶來嚴(yán)重不便。最早的糖尿病治療以單純降糖為目的，難以滿足患者的臨床需求，故已調(diào)整為糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療。手足潰瘍?cè)谔悄虿』颊咧休^為多發(fā)，糖尿病足患者常伴有足部麻木、功能減退及壞疽等癥狀表現(xiàn)，且傷口愈合緩慢或難以愈合，還可能導(dǎo)致足部壞死、截肢等不良事件，危害其生命健康[2-3]。 既往臨床針對(duì)糖尿病足患者多采用對(duì)癥治療，但因周期較長(zhǎng)，患者的依從性往往欠佳，故還需在治療的同時(shí)，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以確保治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

大多糖尿病足患者對(duì)疾病和用藥的認(rèn)知水平不高，在治療過程中易出現(xiàn)自行減藥、中斷治療等行為，導(dǎo)致血糖水平未能得到有效控制，足部創(chuàng)面愈合延遲等。 健康教育的開展可幫助患者充分了解疾病知識(shí)，進(jìn)而積極配合治療及護(hù)理干預(yù)。 通過系統(tǒng)、有計(jì)劃的健康宣教，可使患者清晰地認(rèn)知糖尿病及糖尿病足的相關(guān)保健知識(shí)、性質(zhì)及病情控制等環(huán)節(jié)，有助于改善其生活方式，促進(jìn)健康行為，保證長(zhǎng)時(shí)間用藥的依從性[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的TcPO2水平高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，刮痧療法為常用的中醫(yī)外治方法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，選取合適的刮痧器具，采用不同方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)， 可對(duì)局部血管神經(jīng)造成刺激，使血管擴(kuò)張，繼而使局部皮膚組織高度充血，增強(qiáng)機(jī)體的吞噬作用，加快體內(nèi)廢物毒素排泄速度，改善血液攜氧能力，加快代謝速度，利于患者病情康復(fù)[6-7]。將刮痧療法與健康教育聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病足患者中，一方面可調(diào)節(jié)其機(jī)體狀態(tài)，積極推動(dòng)氣血運(yùn)動(dòng)，使氣血暢通，利于患者的血糖水平控制及足部創(chuàng)面愈合[8]；另一方面可有效提升患者的治療依從性，減少其負(fù)性情緒， 幫助其以更積極的態(tài)度面對(duì)疾病及臨床干預(yù)，進(jìn)一步提高干預(yù)效果。

綜上所述， 2 級(jí)糖尿病足潰瘍患者采用刮痧療法聯(lián)合健康教育的效果明顯，可改善其足部潰瘍局部微循環(huán)狀況，縮短創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間，提升患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。