中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺功能恢復(fù)及癥狀改善的影響

羅宜紅，李丹，黃曉君，許小珊，陳依珊，李益純

（廣東省普寧市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東普寧 515300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統(tǒng)常見病，隨著病情發(fā)展，可造成呼吸衰竭、肺心病等，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全[1-2]。 因此，臨床應(yīng)為COPD患者提供積極有效的治療。 COPD 可分為急性加重期（AECOPD）及穩(wěn)定期，AECOPD 患者因病情急劇加重，多需住院治療，既往臨床常給予患者對(duì)癥治療，包括抗感染、止咳平喘等，雖可有效緩解癥狀，但對(duì)其肺功能改善的作用不大。 肺康復(fù)訓(xùn)練能改善AECOPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提升其肺功能[3]。 但因患者病情嚴(yán)重，單一訓(xùn)練的療程較長(zhǎng)，易降低其依從性，因此，還應(yīng)考慮聯(lián)合其他方式共同干預(yù)。中醫(yī)特色護(hù)理將中醫(yī)觀念與辨證論治結(jié)合，為患者提供特色護(hù)理服務(wù)，有助于縮短其癥狀改善時(shí)間，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量[4]?；诖耍狙芯窟x取2022 年2 月—2023 年2 月普寧市人民醫(yī)院收治的100 例AECOPD 患者為對(duì)象，旨在分析中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取普寧市人民醫(yī)院收治的100 例AECOPD 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[5]中AECOPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有慢性咳嗽、呼吸困難、憋喘、啰音等癥狀；知情同意本研究；視聽能力正常；依從性好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肢體殘疾；患有惡性腫瘤；存在肝臟、腎臟等功能嚴(yán)重障礙；合并全身感染性疾??；存在嚴(yán)重精神疾病史；存在免疫系統(tǒng)障礙。 本研究?jī)?nèi)容獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組。 對(duì)照組（n=50）：男29 例，女21 例；年齡48～82 歲，平均年齡（65.33±2.94）歲；COPD 病程1～7 年，平均COPD 病程（4.11±0.29）年；體質(zhì)指數(shù)16.9～27.4 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.72±1.54）kg/m2。 觀察組（n=50）：男28 例，女22 例；年齡49～84 歲，平均年齡（65.29±3.01）歲；COPD 病程2～9 年，平均COPD 病程（4.13±0.25） 年； 體質(zhì)指數(shù)17.2～27.8 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（21.82±1.49）kg/m2。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受平喘、祛痰、抗感染等對(duì)癥治療。

對(duì)照組進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。 具體如下：（1）康復(fù)操。指導(dǎo)患者取坐位，深吸氣，逆時(shí)針緩慢扭轉(zhuǎn)頸部，扭轉(zhuǎn)同時(shí)緩慢呼氣；吸氣時(shí)，交叉雙手置于頭后方，隨后緩慢旋轉(zhuǎn)身體并保持呼氣。 指導(dǎo)患者取站位，呼氣時(shí)屈膝，吸氣時(shí)保持腰部伸展；吸氣時(shí)雙手撐墻，屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)進(jìn)行呼氣。 康復(fù)操每次持續(xù)15～30 mim，2 次/d。（2）步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者于平地步行，保持軀干與雙臂呈45°擺臂，15～30 min/次，1 次/d。步行需達(dá)到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率來評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為能達(dá)最大心率[最大心率=220-年齡]60%～70%的運(yùn)動(dòng)量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理。具體如下：（1）穴位按摩。 ①護(hù)理人員用大拇指對(duì)患者肺俞、風(fēng)門、定喘等穴進(jìn)行滑動(dòng)式指壓按摩，順序從上到下；②護(hù)理人員用左手拇指對(duì)患者右手合谷、中腕、內(nèi)關(guān)三穴進(jìn)行按摩，用右手拇指對(duì)其印堂、百會(huì)、雙鳳池穴進(jìn)行按摩，每次每穴位按摩3 min，1 次/d，按摩力度以患者體感酸脹酥麻為宜。（2）耳穴貼壓。選取腎、內(nèi)分泌、中脘、皮質(zhì)下、肺等耳穴，找準(zhǔn)敏感點(diǎn)后貼上耳穴貼，囑患者每穴按壓5 次，持續(xù)2 min，每日可多次按壓。（3）情志護(hù)理。護(hù)理人員通過望、聞、問、切四診法對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 給予其針對(duì)性干預(yù)，增強(qiáng)心理疏導(dǎo)，通過交流、溝通轉(zhuǎn)移患者注意力，并引導(dǎo)其主動(dòng)傾訴內(nèi)心感受，以改善不良情緒。（4）飲食干預(yù)。根據(jù)患者病情，給予其相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。對(duì)肺陰虛者，囑其多食用蘿卜、蜂蜜等滋陰潤(rùn)肺食物；對(duì)肺脾氣虛者，囑其多食用白果、山藥等益氣、止咳食物；對(duì)氣滯血瘀者，囑其多食用山楂、桃仁等活血益氣食物。（5）癥狀護(hù)理。①發(fā)熱：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè)，不超過38 ℃則使用冰袋、溫水擦浴等方式降溫，并對(duì)三焦、神門、胃等穴位進(jìn)行刮痧。②咳嗽：適當(dāng)調(diào)節(jié)病房濕度和溫度，使?jié)穸染S持在50%～60%，溫度維持在18～22 ℃，并對(duì)患者神門、氣管、皮質(zhì)下、肺等穴進(jìn)行耳穴貼壓，對(duì)大椎、定喘、膏盲等穴位進(jìn)行拔罐。③滯納、腹脹：對(duì)患者氣海、中脘、關(guān)元等穴位進(jìn)行貼敷，對(duì)中脘、足三里等穴位進(jìn)行艾灸。④喘息、氣短：護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 并按摩其內(nèi)關(guān)、氣海、列缺等穴，每個(gè)穴位按摩3 min，1 次/d。

兩組均連續(xù)護(hù)理10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善情況。記錄患者的咳嗽、喘憋改善時(shí)間及啰音消失時(shí)間。（2）肺功能。護(hù)理前后，采用肺功能檢測(cè)儀[四川思科達(dá)科技有限公司， 川食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009 第2210145 號(hào)，型號(hào)：S-980AⅠ]檢測(cè)患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）水平。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共包括4 個(gè)維度，各維度滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 咳嗽改善時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀改善情況對(duì)比

觀察組的咳嗽、喘憋改善時(shí)間及啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組AECOPD 患者癥狀改善情況對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組AECOPD 患者癥狀改善情況對(duì)比[（±s），d]

組別咳嗽改善時(shí)間喘憋改善時(shí)間 啰音消失時(shí)間對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值6.39±1.12 4.13±1.02 10.549 0.000 4.49±1.32 2.33±1.21 8.530 0.000 8.21±1.26 4.30±1.11 16.465 0.000

2.2 兩組肺功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組的FVC、FEV1水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于護(hù)理前， 且觀察組的FVC、FEV1水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AECOPD 患者肺功能對(duì)比[（±s），L]

表2 兩組AECOPD 患者肺功能對(duì)比[（±s），L]

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

組別FVC護(hù)理前 護(hù)理后FEV1護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值1.94±0.21 1.91±0.23 0.681 0.497 2.54±0.38a 2.97±0.45a 5.162 0.000 1.08±0.15 1.11±0.12 1.104 0.272 1.25±0.24a 1.82±0.33a 9.878 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前， 兩組的GQOLI-74 中各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的GQOLI-74 中各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組AECOPD 患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組AECOPD 患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

組別軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后心理功能護(hù)理前 護(hù)理后物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值63.17±2.59 64.02±2.36 1.715 0.089 72.33±3.84a 80.49±4.56a 9.679 0.000 61.42±3.79 62.05±2.83 0.942 0.349 71.44±4.61a 83.15±4.67a 12.618 0.000 60.28±4.36 61.02±4.25 0.859 0.392 70.33±5.13a 81.69±5.42a 10.764 0.000 61.96±3.71 62.05±3.84 0.119 0.905 71.66±4.18a 82.43±5.24a 11.361 0.000

3 討 論

COPD 屬慢性炎癥性疾病， 患者常伴有氣短、慢性咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀，若未能接受及時(shí)、有效的治療，疾病反復(fù)多次發(fā)作極易損傷機(jī)體內(nèi)其他臟器，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生較大威脅[6-7]。COPD 患者病情急劇加重則為AECOPD，既往臨床多采用抗感染、抗炎、擴(kuò)張支氣管及止咳化痰等對(duì)癥藥物治療， 雖可取得一定效果，但患者肺功能改善情況欠佳，還需聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的咳嗽、憋喘改善時(shí)間及啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1水平及GQOLI-74 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于AECOPD 患者中的效果顯著， 可促進(jìn)癥狀改善，提升其肺功能。分析原因，肺康復(fù)訓(xùn)練能改善患者呼吸肌耐力及強(qiáng)度，從而縮短康復(fù)時(shí)間，增強(qiáng)機(jī)體功能，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量[8]。同時(shí)，呼氣、吸氣訓(xùn)練可改善患者肺內(nèi)氣體交換功能， 進(jìn)而增強(qiáng)其肺功能[9]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體整體由氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑組成，采用望聞問切方法了解患者心理、身體等情況，展開辨證論治，調(diào)理機(jī)體內(nèi)平衡關(guān)系，可發(fā)揮改善癥狀的作用。 AECOPD 的臨床癥狀可表現(xiàn)為咳、痰、喘等，因外邪入侵、情志不暢等而致病情加重，因肺氣上逆而致氣道受阻，因正不勝邪、傷及肺衛(wèi)而致肺氣失宜，故其發(fā)病機(jī)制主要為氣虛痰阻。 因此，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)以健脾益肺補(bǔ)腎為主要原則， 以促進(jìn)患者肺、腎、脾三臟功能的改善，從而緩解臨床癥狀。 中醫(yī)特色護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)、 特色的護(hù)理服務(wù)，從而加速其康復(fù)[10]。 基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，護(hù)理人員廣泛應(yīng)用穴位按摩、艾灸、拔罐、刮痧、耳穴貼敷等措施，不僅能豐富護(hù)理工作，還能改善患者的臨床癥狀。 耳穴貼敷與穴位按摩可發(fā)揮通表里、絡(luò)臟腑的功效，能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、止咳平喘、通達(dá)氣血，促進(jìn)患者肺功能提升。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其潛在問題，緩解其不良情緒。此外，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)其多食用補(bǔ)氣、養(yǎng)血食物，可減少水濕、痰濕的產(chǎn)生，緩解其呼吸道阻塞情況，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，AECOPD 患者采用中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著，能改善其肺功能，縮短癥狀改善時(shí)間，提高生活質(zhì)量。