八髎穴針刺聯(lián)合低頻電針對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者膀胱功能的影響

楊東升，張莉敏

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東臨沂 276000）

神經(jīng)源性膀胱是因脊髓損傷后神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致的尿道功能障礙。而尿潴留、尿失禁是其最為多見的癥狀，若不積極治療，及時(shí)改善膀胱功能，易產(chǎn)生尿路感染癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 低頻電針刺入治療可刺激膀胱逼尿肌舒張和收縮，促進(jìn)排尿反射，達(dá)到治療效果[2]。 針刺八髎穴主要在于對(duì)針刺部位進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，保障氣血運(yùn)行順暢，促進(jìn)膀胱逼尿肌功能的恢復(fù)，幫助患者改善排尿情況[3]。 基于此，本研究選擇2020 年10 月—2023年2 月我院收治的82 例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組，探究八髎穴針刺聯(lián)合低頻電針對(duì)患者發(fā)生的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82 例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。 觀察組：男20 例，女21 例；年齡24～66歲，平均年齡（43.26±7.51）歲；病程1～7 個(gè)月，平均病程（4.01±1.02）個(gè)月；殘損分級(jí)：B 級(jí)20 例，C 級(jí)21 例。 觀察組：男21 例，女20 例；年齡23～65歲，平均年齡（45.05±7.28）歲；病程2～7 個(gè)月，平均病程（4.81±1.02）個(gè)月；殘損分級(jí)：B 級(jí)21 例，C 級(jí)20例。兩組一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2011 年《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》[4]中脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 確診；（2）過(guò)去6 個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床研究者；（3）知情同意且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究所涉及的相關(guān)藥物存在過(guò)敏史者；（2）存在心、肝、腎等器官疾病者；（3）非脊髓損傷引起的尿潴留者；（4）嚴(yán)重的尿路感染而無(wú)法得到控制者。

1.3 方法

對(duì)照組采用針刺八髎穴治療。 具體方法如下：患者取側(cè)臥位，對(duì)患者兩側(cè)上髎、次髎、中髎及下髎處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理， 使用華佗牌0.35 mm×50 mm針灸針，針刺進(jìn)八髎穴1.5～2 寸，高頻率小幅度調(diào)整針刺1～2 min，至下腹部有酸脹感后停止調(diào)整，留針30 min/d，1 次/d，5 次/周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低頻電針治療?；颊吲趴瞻螂缀螅瑢?duì)患者中極、關(guān)元、三陰交穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理， 使用華佗牌0.25 mm×40 mm 一次性無(wú)菌針灸針刺入腧穴， 向三陰交穴處進(jìn)行直刺1～1.5 寸，向中極、關(guān)元穴處進(jìn)行斜向下進(jìn)針1～1.5 寸，先加強(qiáng)針感，在連接電針治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司，魯械注準(zhǔn)20172270141，型號(hào)：G6805-2），電極連接關(guān)元-三陰交（左）中極-三陰交（右），波形為連續(xù)波，頻率為40～80 Hz，進(jìn)行持續(xù)刺激30 min，每個(gè)穴位留針25 min，1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 顯效：患者膀胱功能恢復(fù)，排尿正常，基本無(wú)尿潴留發(fā)生。 有效：患者膀胱功能基本恢復(fù)，排尿基本恢復(fù)正常，漏尿次數(shù)＜5 次/d。 無(wú)效：患者膀胱功能、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象無(wú)改善或加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）尿動(dòng)力學(xué)。治療理前和治療4 周后，使用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀對(duì)膀胱壓力容積、膀胱排尿壓力、殘余尿量及尿流速率進(jìn)行評(píng)估。

（3）排尿情況。治療前和治療4 周后，對(duì)兩組日平均排尿次數(shù)、單次平均排尿量及日單次最大尿量進(jìn)行記錄。

（4）生活質(zhì)量評(píng)分。治療前和治療4 周后，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查問卷包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組膀胱壓力容積均大于治療前，膀胱排尿壓力均高于治療前，殘余尿量均少于治療前， 且觀察組膀胱壓力容積大于對(duì)照組，膀胱排尿壓力高于對(duì)照組，殘余尿量少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；1 cmH2O=0.098 kPa。

組別膀胱壓力容積（mL）治療前 治療4 周后膀胱排尿壓力（cmH2O）治療前 治療4 周后殘余尿量（mL）治療前 治療4 周后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值228.43±48.36 226.41±48.74 0.188 0.851 304.54±42.03a 353.20±41.62a 5.268 0.000 42.87±8.42 43.02±8.57 0.080 0.936 57.98±9.41a 68.03±9.21a 4.887 0.000 159.87±33.03 164.31±32.14 0.617 0.539 91.35±15.41a 58.97±17.31a 8.946 0.000

2.3 兩組排尿情況比較

治療前，兩組排尿情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組日平均排尿次數(shù)均少于治療前，單次平均排尿量均多于治療前，且觀察組日平均排尿次數(shù)少于對(duì)照組，單次平均排尿量多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者排尿情況比較（±s）

表3 兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者排尿情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別日平均排尿次數(shù)（次）治療前 治療4 周后單次平均排尿量（mL）治療前 治療4 周后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值11.87±3.02 12.13±3.21 0.378 0.707 7.98±2.10a 6.96±2.14a 2.178 0.032 52.87±19.20 52.03±18.79 0.200 0.842 99.74±25.12a 116.53±34.75a 2.462 0.016

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4 周后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別軀體功能治療前 治療4 周后心理功能治療前 治療4 周后社會(huì)功能治療前 治療4 周后物質(zhì)生活狀態(tài)治療前 治療4 周后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值64.21±5.42 63.99±5.30 0.186 0.853 77.21±4.87a 86.44±4.70a 8.732 0.000 59.04±5.16 58.87±5.21 0.148 0.882 73.92±9.21a 84.21±10.12a 4.815 0.000 57.69±6.69 58.12±6.36 0.298 0.766 74.02±6.51a 78.81±9.48a 2.667 0.009 61.38±5.24 61.76±5.30 0.326 0.745 78.60±9.13a 85.54±9.20a 3.428 0.001

3 討 論

脊髓是人體排尿中樞所在之處，可控制逼尿肌和尿道內(nèi)、外括約肌的活動(dòng)，脊髓損傷是引起神經(jīng)源性膀胱的主要原因[5]。 脊髓損傷系脊髓結(jié)構(gòu)或功能的損害，不僅可以造成患者肢體感覺功能障礙、神經(jīng)功能障礙等，也會(huì)引起排尿功能障礙，嚴(yán)重者可致大小便功能障礙[6]。且該病易使患者產(chǎn)生消極心態(tài)，給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重不便。

中醫(yī)理論認(rèn)為， 小便的通暢和三焦氣化密切相關(guān)，維持三焦氣化的關(guān)鍵是脾的轉(zhuǎn)輸和腎的氣化。 患者因脊髓損傷時(shí)間較長(zhǎng)，久臥于床，從而導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減退，脾對(duì)食物的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸具有促進(jìn)作用，是維持人體生命活動(dòng)的根本，脾氣不足，會(huì)導(dǎo)致氣血不足，從而影響膀胱氣化功能[7]。低頻電針具有雙重作用，分別為針刺和電刺激，且作用持續(xù)、穩(wěn)定，電針刺通過(guò)對(duì)骶神經(jīng)能進(jìn)行刺激，引起膀胱及直腸附近肌肉進(jìn)行收縮和舒張，從而促進(jìn)排便[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組。治療4 周后，觀察組膀胱壓力容積大于對(duì)照組，膀胱排尿壓力高于對(duì)照組；殘余尿量少于對(duì)照組；日平均排尿次數(shù)少于對(duì)照組；單次平均排尿量多于對(duì)照組；兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明八髎穴針刺聯(lián)合低頻電針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者療效確切，可促進(jìn)患者自主排尿，安全可靠。其原因?yàn)榘梭s穴可對(duì)腎貯藏和膀胱開闔功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，該穴位作為膀胱經(jīng)腧穴，可增加膀胱氣化，而針刺八髎穴則通過(guò)刺激患者下位排尿中樞，疏通經(jīng)絡(luò)，加速血液循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能及促使患者排尿的目的[9-10]。八髎穴針刺與低頻電針聯(lián)合使用，可通過(guò)不同作用機(jī)制協(xié)同增效，更有效的改善患者膀胱神經(jīng)功能，進(jìn)而避免因脊髓所支配膀胱的相關(guān)節(jié)段神經(jīng)功能異常而導(dǎo)膀胱神經(jīng)性功能紊亂形成尿潴留，促進(jìn)患者自主排尿。

綜上所述，八髎穴針刺與低頻電針聯(lián)合治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱致尿潴留患者效果顯著，可有效促進(jìn)患者自主排尿功能恢復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。