耳針聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響

劉媛，張穎，王亞萍，呂國芳

（徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科，江蘇徐州 221000）

抑郁癥病因復(fù)雜，患者多伴有思維遲緩、興趣減退等，且伴有不同程度的睡眠障礙，若患者長時間睡眠不佳，會造成記憶力及軀體功能下降，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。同時，合并睡眠障礙的抑郁癥患者病情較嚴(yán)重且病程較長，且此類患者自殺風(fēng)險高，危害極大[2-3]。應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭治療，可抑制5-羥色胺再攝取，以此達到治療抑郁癥的目的[4]。但因抑郁癥病程較長，患者需長期用藥，易產(chǎn)生耐藥性，從而影響療效。 耳針屬中醫(yī)特色療法，其通過刺入皮內(nèi)針并埋于耳部相關(guān)腧穴，可起到協(xié)調(diào)人體臟腑陰陽平衡、助眠安神的作用?；诖?，本研究選擇2022 年4 月—2023年2 月徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科收治的85例抑郁癥合并睡眠障礙患者為對象，通過隨機分組對照，分析耳針配合草酸艾司西酞普蘭對其影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科收治的85 例抑郁癥合并睡眠障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且符合《中國失眠癥診斷和治療指南》中關(guān)于睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；（2）患者及其家屬均簽署知情同意書；（3）軀體狀況良好；（4）對所用藥物無過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）有嚴(yán)重自殺傾向者；（3）外耳皮膚破損者；（4）孕婦。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組。對照組（n=42）：男19 例，女23 例；年齡20～67歲，平均年齡（40.91±6.03）歲；抑郁癥病程6 個月～11 年，平均抑郁癥病程（6.25±1.04）年；體質(zhì)指數(shù)18.9～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.04±1.28）kg/m2。 觀察組（n=43）：男18例，女25 例；年齡19～68 歲，平均年齡（41.35±6.10）歲；抑郁癥病程1～14 年，平均抑郁癥病程（6.38±1.09）年；體質(zhì)指數(shù)18.6～27.9 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.29±1.15）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用草酸艾司西酞普蘭治療。指導(dǎo)患者口服草酸艾司西酞普蘭（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143391，規(guī)格：10 mg/片），初始劑量10 mg/d，根據(jù)患者的病情及實際情況調(diào)整用藥量，逐步加至20 mg/d，連續(xù)治療28 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用耳針治療。常規(guī)消毒患者一側(cè)耳廓，取心、皮質(zhì)下、神門、枕、三焦穴位，用鑷子夾持0.2 mm×1.2 mm 皮內(nèi)針，針尖對準(zhǔn)穴位，拇指垂直按下，將皮內(nèi)針埋在穴位處，每隔4 h 按壓刺激穴位60～120 s，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛為宜，留針24 h；兩耳交替行耳針治療，每治療6 d，間隔1 d，連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于治療28 d 后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 判定，HAMD 減分率＞75%為治愈；HAMD 減分率50%～75%為顯效；HAMD 減分率＞25%～49%為有效；HAMD 減分率≤25%為無效。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）抑郁情緒：于治療前、治療28 d 后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁情緒，共17 個項目，包括體重減輕、抑郁情緒、全身癥狀等，每個條目0～4 分，總分0～68 分，以HAMD 總分＜7 分為正常，評分越高，則抑郁情緒越嚴(yán)重[8]。

（3）睡眠質(zhì)量：于治療前、治療28 d 后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠效率、入睡時間等7 個部分，每個部分0～3 分，共21 分，評分越高，則睡眠質(zhì)量越差[9]。

（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組頭暈、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表述，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組抑郁癥合并睡眠障礙患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組抑郁情緒及睡眠質(zhì)量對比

治療前，兩組抑郁情緒及睡眠質(zhì)量對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療28 d 后， 觀察組HAMD、PSQI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁情緒及睡眠質(zhì)量對比[（±s），分]

組別HAMD 評分治療前 治療28 d 后PSQI 評分治療前 治療28 d 后對照組（n=42）觀察組（n=43）t 值P 值22.56±3.19 22.98±3.40 0.587 0.559 13.04±2.56 10.17±2.45 5.281 0.000 17.49±2.13 17.92±2.28 0.898 0.372 11.84±1.96 9.02±1.53 7.404 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%（6/43）， 其中頭暈2 例，惡心2 例，腹瀉1 例，心慌1 例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42），其中惡心3 例，頭暈1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.088，P=0.767）。

3 討 論

抑郁癥的發(fā)生與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、應(yīng)激性事件等因素息息相關(guān)，若未給予有效治療，患者抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作，可對其軀體健康和家庭造成不良影響。 而睡眠障礙與抑郁癥的發(fā)生聯(lián)系密切，抑郁癥患者情緒不佳、興趣下降，常合并睡眠障礙，以入睡困難、易于早醒等表現(xiàn)為主，病情嚴(yán)重，導(dǎo)致其易產(chǎn)生自殺意念，危害其健康，故臨床治療需注重改善患者抑郁癥狀和睡眠障礙。

草酸艾司西酞普蘭能夠增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能神經(jīng)功能，從而改善患者抑郁癥狀，降低自殺率[10]。 但該藥難以針對性改善患者睡眠障礙，可能造成抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作，故臨床考慮從中醫(yī)角度協(xié)同治療抑郁癥合并睡眠障礙。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后HAMD、PSQI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這提示耳針配合草酸艾司西酞普蘭在改善抑郁癥合并睡眠障礙患者抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價值，且安全性較高。原因在于，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，耳與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑息息相關(guān)[11]。耳針通過對患者耳部特定區(qū)域進行刺激，以達到調(diào)節(jié)人體臟腑陰陽平衡、治療疾病的作用。 耳針治療通過將皮內(nèi)針刺入心、皮質(zhì)下、神門、枕、三焦穴位，并將其埋在上述穴位處，定時按壓刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神的作用。 神門穴是手少陰心經(jīng)上的穴位，刺激該穴位可起到補益心氣、寧心安神的作用；刺激心穴可疏通血絡(luò)、寧心安神；皮質(zhì)下穴是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病、睡眠障礙等的參考穴，埋入皮內(nèi)針，按壓刺激該穴位可升清利竅，益心安神，下氣通腑；枕穴性平，按壓刺激該穴位可鎮(zhèn)靜安神；三焦穴性屬陽，按壓刺激該穴位可養(yǎng)血通經(jīng)，調(diào)節(jié)臟腑。 諸藥相配，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神、助眠的作用，以此改善其抑郁癥狀及睡眠障礙。耳針治療還通過按壓刺激耳部相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)功能，改善腦部血運，提高其睡眠質(zhì)量。將草酸艾司西酞普蘭與耳針聯(lián)合應(yīng)用于抑郁癥合并睡眠障礙患者中，二者從中西醫(yī)結(jié)合角度發(fā)揮協(xié)同增效的作用，從抑制5-羥色胺的再射取、寧心安神、改善腦部血運等方面有效消除患者抑郁癥狀，并幫助其恢復(fù)正常的睡眠功能，改善睡眠質(zhì)量，促使患者盡早回歸正常生活。 另外，耳針是在耳廓周圍施針，不會刺傷內(nèi)臟，是一種較為安全的治療措施。 然而本研究仍存在納入樣本量不足、未分析對抑郁癥合并睡眠障礙患者日常生活的影響、觀察時間較短等不足之處，對此臨床需增加樣本量，并增加觀察指標(biāo)，延長觀察時間，分析耳針配合草酸艾司西酞普蘭治療對抑郁癥合并睡眠障礙患者的具體影響，為臨床施以可靠的治療措施提供參考。

綜上所述，耳針配合草酸艾司西酞普蘭應(yīng)用于抑郁癥合并睡眠障礙患者中效果良好，可更好地改善其抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，且安全可行。