耳針與藥物對(duì)人生長(zhǎng)激素分泌的影響

吳玉筠等

吳玉筠 倪桂臣 呂忠禮(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,北京100045)

摘 要 對(duì)正常成人、垂體侏儒癥和正常變異身矮兒童3組人群分別采用耳針刺激和常規(guī)藥物GH刺激試驗(yàn),并將兩種試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:正常成人藥物刺激后,GH明顯升高;耳針刺激后,GH基本無(wú)變化。垂體侏儒癥病兒,藥物及耳針刺激后,GH均無(wú)升高。正常變異身矮兒童藥物及耳針刺激后,GH均見明顯升高。結(jié)論:耳針GH刺激試驗(yàn)對(duì)正常成人的GH分泌無(wú)興奮作用。垂體侏儒癥患兒對(duì)藥物和耳針刺激完全無(wú)反應(yīng)。正常變異身矮兒童的GH分泌對(duì)耳針刺激有良好反應(yīng),將來(lái)有可能替代傳統(tǒng)的藥物刺激試驗(yàn),甚至用于這類兒童的治療。對(duì)成人和兒童采用同一耳針刺激方法得到生長(zhǎng)激素分泌的不同反應(yīng)結(jié)果分析:耳針刺激可能對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌呈雙相調(diào)節(jié)作用。

主題詞 耳針 生長(zhǎng)調(diào)節(jié)素/分泌 生長(zhǎng)調(diào)節(jié)素/治療應(yīng)用隨著我國(guó)人民生活水平的日益提高,各階層人士對(duì)兒童身高的要求也越來(lái)越高,但由于各種藥物治療均有其適應(yīng)癥和不良反應(yīng),況且使用人生長(zhǎng)激素(GH)治療操作比較復(fù)雜(要每天皮下注射),而且治療所需費(fèi)用昂貴。為了適應(yīng)我國(guó)的國(guó)情,滿足一部分家庭經(jīng)濟(jì)條件困難的身矮兒童的治療需求,同時(shí)也為了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,我院于1996年8月～1997年8月對(duì)住院檢查的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童在進(jìn)行常規(guī)藥物GH刺激試驗(yàn)的同時(shí),進(jìn)行耳針GH刺激試驗(yàn),以期探討將耳針刺激用于身矮兒童的治療的可能性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 觀察對(duì)象

(1)正常成人組:為了全面了解耳針刺激對(duì)GH分泌的影響,先期對(duì)10名健康成人志愿者進(jìn)行了同樣的試驗(yàn)。其中男4例,女6例;年齡平均22.20±0.79歲(珔x±s)。

(2)垂體侏儒癥(生長(zhǎng)激素完全缺乏)組:均為在我院住院診治的病人,經(jīng)常規(guī)藥物生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)確診(GH峰值<5ng/ml),在住院期間同時(shí)做耳針GH刺激試驗(yàn)。21例中,男18例,女3例;年齡平均11.06±2.87歲(珔x±s)。

(3)正常變異身矮兒童組(非生長(zhǎng)激素缺乏):均為在我院住院診治的病人,經(jīng)常規(guī)藥物生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)確診(GH峰值>10ng/ml),在住院期間同時(shí)做耳針GH刺激試驗(yàn)。10例中,男9例,女1例;年齡平均8.90±3.48歲(珔x±s)。

2 方法2.1 GH刺激試驗(yàn)上述3組實(shí)驗(yàn)對(duì)象分別做藥物(胰島素和/或可樂寧)GH興奮試驗(yàn)和耳針GH興奮試驗(yàn),兩種興奮試驗(yàn)的時(shí)間間隔至少3天;在服藥前和耳針刺激前,服藥后和耳針刺激后30、60、90和120分鐘分別取血測(cè)生長(zhǎng)激素。

2.2 耳針刺激試驗(yàn)主穴:腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。配穴:腎上腺、甲狀腺1、甲狀腺2、甲狀腺3、腦點(diǎn)、心、脾、胰膽。

操作:耳穴常規(guī)消毒,以膠布貼壓王不留行籽于耳穴上,施以輕柔按壓手法,以能耐受為度,每穴2分鐘,每日3～5次。

療程:5次為一療程,3～5天換1次,療程間休1～2周。

2.3 生長(zhǎng)激素的測(cè)定天津九鼎公司生產(chǎn)的放射免疫測(cè)定試劑盒,國(guó)產(chǎn)FJ2008Pγ放射免疫計(jì)數(shù)器,定期專人測(cè)定。

2.4 結(jié)果判定

參考國(guó)際上通用的藥物刺激試驗(yàn)結(jié)果的判定方法[1],根據(jù)耳針刺激試驗(yàn)前后GH的變化判定:耳針刺激后GH升高<5ng/ml為無(wú)反應(yīng);GH升高>10ng/ml為反應(yīng)正常。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件,對(duì)針刺刺激試驗(yàn)與藥物刺激試驗(yàn)反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),以藥物刺激試驗(yàn)數(shù)據(jù)為對(duì)照,進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果3.1 正常成人組從表1可見藥物刺激試驗(yàn)后,生長(zhǎng)激素平均升高(峰值)達(dá)14.94±12.14ng/ml,說(shuō)明正常成人對(duì)藥物刺激反應(yīng)正常。而耳針刺激后,生長(zhǎng)激素升高不明顯,其峰值僅為3.48±2.28ng/ml,無(wú)正常反應(yīng)。對(duì)兩個(gè)刺激試驗(yàn)前后差值平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:t=2.76,P<0.05,二者差異有顯著性。

3.2 垂體侏儒組由表2可見垂體侏儒的病人對(duì)藥物刺激試驗(yàn)無(wú)反應(yīng),其生長(zhǎng)激素平均升高(峰值)<5ng/ml,符合國(guó)際上通用的診斷生長(zhǎng)激素完全缺乏的標(biāo)準(zhǔn)[1];而且這組病人對(duì)耳針刺激試驗(yàn)也無(wú)反應(yīng),其生長(zhǎng)激素平均升高亦<5ng/ml;對(duì)上述兩個(gè)刺激試驗(yàn)前后的平均差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:t=2.04,P>0.05,二者差異無(wú)顯著性。

2.3 正常變異身矮組由

討論

4.1 正常成人對(duì)常規(guī)藥物生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)有正常反應(yīng);對(duì)耳針刺激試驗(yàn)沒有反應(yīng),血生長(zhǎng)激素未見升高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05,二者差異有顯著性。說(shuō)明正常成人對(duì)藥物和耳針刺激試驗(yàn)的反應(yīng)有所不同,耳針刺激試驗(yàn)對(duì)正常成人沒有興奮生長(zhǎng)激素分泌的作用。這可能與成人對(duì)耳針刺激的痛閾高和自主控制力強(qiáng)有關(guān);另外正常成人生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)完成,陰陽(yáng)處于平衡狀態(tài),很難打破其平衡[2,3];此外成人可能對(duì)同一耳針刺激手法存在著與兒童不同的反應(yīng),考慮耳針刺激有可能對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌呈雙相調(diào)節(jié)作用,但是其反應(yīng)機(jī)理尚需在未來(lái)的觀察中進(jìn)一步研究。

4.2 垂體侏儒的病兒對(duì)藥物和耳針刺激試驗(yàn)均無(wú)反應(yīng)。因?yàn)槠浯贵w不能正常分泌生長(zhǎng)激素,處于生長(zhǎng)激素完全缺乏狀態(tài),因此耳針刺激后的反應(yīng)與藥物刺激后的反應(yīng)是一致的[2]。3.3 正常變異身矮的兒童對(duì)藥物和耳針刺激試驗(yàn)均有明顯反應(yīng),GH分別升高了8.99±6.37和14.12±11.09ng/ml,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05,二者無(wú)顯著性意義。說(shuō)明耳針刺激的方法有可能替代傳統(tǒng)的藥物刺激試驗(yàn),且方法簡(jiǎn)便、易行。

因?yàn)槟壳皣?guó)際上對(duì)傳統(tǒng)的藥物刺激方法作為刺激生長(zhǎng)激素分泌的方法尚有爭(zhēng)議[4],認(rèn)為藥物刺激試驗(yàn)不符合人體的正常生理情況,在藥物刺激下有些病人的生長(zhǎng)激素分泌是正常的,而在正常生理情況下這些病人的生長(zhǎng)激素分泌量有可能達(dá)不到保證正常生長(zhǎng)發(fā)育所需的生長(zhǎng)激素水平。

耳針刺激后正常變異身矮的兒童血生長(zhǎng)激素升高的意義,如果能夠證實(shí)經(jīng)耳針刺激后這些身矮兒童不僅血中GH和IGF并竦乃平升高,而且其生長(zhǎng)速率也明顯增加,那么這一方法即可應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。由于方法簡(jiǎn)便,病人痛苦小,易于為家長(zhǎng)和孩子接受,不僅滿足了家長(zhǎng)日益增長(zhǎng)的對(duì)孩子身高的要求,也使祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)得到了新發(fā)展。

5 結(jié)論耳針GH刺激試驗(yàn)對(duì)正常成人的GH分泌無(wú)興奮作用;垂體侏儒癥患兒對(duì)藥物和耳針刺激完全無(wú)反應(yīng);正常變異身矮兒童的GH分泌對(duì)耳針刺激有良好反應(yīng),將來(lái)有可能替代傳統(tǒng)的藥物刺激試驗(yàn),甚至用于這類兒童的治療。

對(duì)正常成人與變異身矮兒童采用同一耳針刺激手法得到不同的反應(yīng)結(jié)果分析,耳針刺激可能對(duì)生長(zhǎng)激素的分泌存在雙相調(diào)節(jié)作用。由于觀察的病人例數(shù)少,且觀察時(shí)間較短,其遠(yuǎn)期療效如何,尚需進(jìn)行進(jìn)一步觀察、求證。

6 參考文獻(xiàn)1 UnderwoodLE,VanWykJJ.NormalandAberrantGrowth.In:WilsonJD,FosterDW,des.WilliamsTextbookofEndocrinology.8thed.Philadelphia:Sauders,1992:11202 諶劍飛,等.針治糖尿病的血漿胰島素含量變化研究.中醫(yī)雜志,1986;27(6):423 相田純久,等.(張志軍譯).電針刺激對(duì)血清胃泌素濃度的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè),1993;15(4):304 KochA.andDorrH睪.Insulin睱ikeGrowthFactor睮andItsBindingProtein3inSerum:AreTheyGoodScreeningPropertiesfortheDiagnosisofGrowthHor瞞oneDeficiency?EurJClinChemBiochem1997;35(5):379(收稿日期:19990307,趙昕發(fā)稿)