術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片對(duì)病理診斷的準(zhǔn)確性影響

鐘全鈺

【摘要】? 目的? ? 探討在乳腺腫瘤病理診斷中采用術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性。方法? ? 本研究通過回顧性分析對(duì)2017年1月—2021年12月信豐縣人民醫(yī)院84例乳腺腫瘤患者的病理診斷結(jié)果進(jìn)行探究分析，所有研究對(duì)象均采用術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片及常規(guī)石蠟切片進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)2種不同切片方式技術(shù)水平進(jìn)行比較，對(duì)術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測(cè)法對(duì)乳腺腫瘤大小、良惡性、類型的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行探討。結(jié)果? ? 術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測(cè)對(duì)乳腺腫瘤類型、大小、惡性程度的診斷準(zhǔn)確率分別為95.24%、86.90%、95.24%，其診斷技術(shù)水平優(yōu)于常規(guī)石蠟切片法檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論? ? 在術(shù)中采用快速冰凍切片法檢測(cè)乳腺腫瘤病理標(biāo)本對(duì)乳腺腫瘤患者不同方面的病理診斷均具有較高的價(jià)值，且其準(zhǔn)確率較高，可對(duì)臨床乳腺腫瘤性質(zhì)、類型、病變程度等方面的確診以及診療方案的制定提供臨床依據(jù)，減少誤診以及漏診率。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺腫瘤； 病理診斷； 術(shù)中快速冰凍切片； 準(zhǔn)確性

Accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor section for pathological diagnosis

Zhong Quanyu.The Xinfeng County People's Hospital，Xinfeng，Jiangxi? ?341600

【Abstract】? Objective? ? To explore the accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor sections in the pathological diagnosis of breast tumors. Methods? ? In this study， the pathological diagnosis results of 84 patients with breast tumors in our hospital from January 2017 to December 2021 were explored and analyzed by retrospective analysis. All subjects were detected by intraoperative rapid frozen section and conventional paraffin section. The technical level of two different slicing methods was compared. The accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor section in the diagnosis of breast tumor size， benign and malignant types was discussed. Results? ? The accuracy of intraoperative rapid frozen breast tumor section in the diagnosis of breast tumor type， size and malignancy was 95.24%， 86.90% and 95.24% respectively， and its diagnostic technology was better than that of conventional paraffin section （P<0.05）. Conclusion? ? The detection of breast tumor pathological specimens by rapid frozen section during operation has high value for the pathological diagnosis of different aspects of breast tumor patients， and its accurate coincidence rate is high. It can provide clinical basis for the determination of the nature， type and degree of clinical breast tumor and the formulation of diagnosis and treatment plan， and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key Words】? Breast tumor； Pathological diagnosis； Rapid frozen section； Accuracy

中圖分類號(hào)：R730.49? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.032

乳腺腫瘤是臨床較為常見的婦科腫瘤之一，具有病死率高、類型多、診斷難度大、漏診/誤診率高等特點(diǎn)[1]。有研究[2]表明，乳腺腫瘤疾病的控制需要遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。目前臨床對(duì)乳腺腫瘤的診斷方式較多，如手術(shù)病理檢查、影像學(xué)檢查等，不同檢查方式均具有各自的優(yōu)勢(shì)與不足，其中病理學(xué)檢查是乳腺腫瘤病情確診的常用方法，還是判斷其他檢查方式準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)[3]。而病理學(xué)檢查的及時(shí)性、有效性以及準(zhǔn)確性均與病理切片有密切關(guān)聯(lián)，目前臨床較常用的切片方法為石蠟切片[4]。本研究通過對(duì)信豐縣人民醫(yī)院84例乳腺腫瘤患者術(shù)中快速冰凍腫瘤切片化驗(yàn)病理結(jié)果進(jìn)行回顧性研究分析，旨在探討術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片對(duì)乳腺腫瘤患者腫瘤大小、良惡性、類型的診斷準(zhǔn)確性以及在技術(shù)水平上與常規(guī)石蠟切片相比的優(yōu)勢(shì)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本研究擇取的84例研究對(duì)象全部為2017年1月—2021年12月期間在信豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行住院治療的乳腺腫瘤患者，對(duì)病例資料進(jìn)行搜集整理，以便更好地進(jìn)行回顧性研究。84例研究對(duì)象的年齡均在32～65歲；生存期≥6個(gè)月；病程1～5年，平均病程（3.56±0.87）年。在本研究進(jìn)行過程中，與本研究有關(guān)聯(lián)的各項(xiàng)項(xiàng)目均經(jīng)過江西省信豐縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并授權(quán)同意后陸續(xù)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合乳腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；生存期≥6個(gè)月；符合手術(shù)指征；所有研究對(duì)象及其家屬均對(duì)本研究項(xiàng)目、過程、內(nèi)容以及意義知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病例資料不完整；其他腫瘤患者；既往有手術(shù)史者；近期接受其他治療者。

1.2? ? 方法? ? 本研究中84例研究對(duì)象均采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，并在手術(shù)過程中根據(jù)患者腫瘤病變情況在核心部位進(jìn)行取材，且所有標(biāo)本直徑均為0.75～7.50 cm。

術(shù)中對(duì)乳腺腫瘤切除組織進(jìn)行快速冰凍切片及常規(guī)石蠟切片病理診斷，其中快速乳腺腫瘤冰凍切片檢測(cè)具體方法如下。將84例乳腺腫瘤患者在手術(shù)治療中切除的新鮮腫瘤組織標(biāo)本置于溫度為-25 ℃的冰凍切片機(jī)內(nèi)，并進(jìn)行2～3 min的快速冰凍、切片（4 μm）。切片完成后采用甲醇進(jìn)行固定，后調(diào)高冰凍切片機(jī)溫度，并快速以蘇木精-伊紅染色法（hematoxylineosin staining，HE）染色，后進(jìn)行脫水、封片、觀察、記錄。

常規(guī)石蠟切片病理診斷。利用常規(guī)固定液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定，在固定完成后采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為75%、85%、95%、無水的酒精及二甲苯溶液將固定好的標(biāo)本進(jìn)行10 h左右的脫水，脫水完成后將標(biāo)本浸入在溫度為55～60 ℃的石蠟中進(jìn)行浸泡過夜。在次日使用純石蠟進(jìn)行包埋處理，用石蠟切片機(jī)切片（4 μm），濾去水分后將石蠟切片放入溫度為60～65 ℃恒溫箱中烘干，染色、觀察、記錄。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）探討術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片對(duì)乳腺腫瘤類型的診斷符合度。（2）探討術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片對(duì)乳腺腫瘤患者腫瘤大小的診斷準(zhǔn)確性。（3）2種切片方式檢測(cè)對(duì)腫瘤惡性程度診斷結(jié)果比較。（4）2種切片方式在相關(guān)技術(shù)指標(biāo)水平方面的情況比較。請(qǐng)?jiān)撛翰±砜瀑Y深醫(yī)師2名對(duì)2種切片技術(shù)水平程度進(jìn)行評(píng)分，共包括清晰度、細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)3方面，各方面總分均為10分。技術(shù)水平程度為優(yōu)計(jì)分范圍在8～10分；良計(jì)分范圍在>6～8分；中等計(jì)分范圍在>4～6分；差計(jì)分范圍在>2～4分；極差計(jì)分范圍在0～2分。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片對(duì)乳腺腫瘤類型的診斷符合度結(jié)果分析? ? 在本研究選取的84例乳腺腫瘤患者中有23.81%（20/84）的研究對(duì)象患有乳腺浸潤性小葉癌；20.24%（17/84）患者乳腺腫瘤類型為乳腺浸潤性癌；腫瘤類型為乳腺纖維腺瘤的患者占比為17.86%（15/84）；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者13例（15.48%）；在余下的19例中，有10例為乳腺囊性增生，占剩余人數(shù)的52.63%（10/19），而確診為乳腺葉狀瘤的患者占余下19例的31.58%（6/19）；患有乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的患者共有3例，占84例總研究對(duì)象的比例為3.57%（3/84）。在術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢查結(jié)果中總準(zhǔn)確率為95.24%、完全符合率為90.48%，其中不同類型乳腺腫瘤準(zhǔn)確率分別為100.00%、88.24%、100.00%、100.00%、90.00%、83.33%、100.00%，完全符合率分別為100.00%、82.35%、100.00%、92.31%、90.00%、66.67%、66.67%（按上述腫瘤類型順序進(jìn)行排列），見表1。

2.2? ? 術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測(cè)對(duì)腫瘤大小的診斷準(zhǔn)確性? ? 本研究中84例乳腺腫瘤患者采用常規(guī)石蠟切片檢測(cè)對(duì)其腫瘤大小進(jìn)行檢查，結(jié)果示腫瘤組織≤3 cm的患者有66例，占總研究對(duì)象的78.57%，腫瘤組織>3 cm的患者有18例，占總研究對(duì)象的21.43%；采用術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢查的結(jié)果顯示，腫瘤組織≤3 cm的患者有57例，占總研究對(duì)象的67.86%，腫瘤組織>3 cm的患者有27例，占總研究對(duì)象的32.14%。術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測(cè)對(duì)腫瘤組織≤3 cm的乳腺腫瘤診斷準(zhǔn)確率（84.85%）低于腫瘤組織>3 cm的乳腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率（94.44%），總準(zhǔn)確率為86.90%，見表2。

2.3? ? 2種切片檢測(cè)方式對(duì)腫瘤惡性程度診斷結(jié)果比較? ? 在本研究中分別對(duì)84例乳腺腫瘤患者的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行不同切片方式檢查，其中常規(guī)石蠟切片病理檢查結(jié)果顯示，在84例乳腺腫瘤患者中有29例患者的腫瘤病變程度為良性，占總研究對(duì)象的34.52%；而在余下的55例患者中乳腺腫瘤的病變程度為惡性的患者有52例，占研究對(duì)象的61.90%；剩下的3例腫瘤惡性程度為乳腺交界性腫瘤，占84例研究對(duì)象的3.57%。術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢查結(jié)果顯示，良性腫瘤的的患者有27例，50例乳腺病變程度為惡性，而剩余的7例其乳腺腫瘤惡性程度經(jīng)病理診斷檢測(cè)為交界性腫瘤，診斷準(zhǔn)確率分別為93.10%（27/29）、96.15%（50/52）、42.86%（3/7）。而在本研究中2種腫瘤切片檢測(cè)方法對(duì)乳腺腫瘤的惡性程度診斷差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2種切片的技術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較? ? 術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片技術(shù)的清晰度以及對(duì)腫瘤標(biāo)本細(xì)胞結(jié)構(gòu)、形態(tài)的觀察、評(píng)估情況評(píng)分均高于采用常規(guī)石蠟切片技術(shù)的評(píng)估（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

目前，在臨床病理檢查中較常用的切片方法為石蠟切片，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，術(shù)中快速冰凍切片逐漸在臨床中得到應(yīng)用。臨床研究證實(shí)石蠟切片診斷結(jié)果可為臨床治療方案的選擇及確定提供病理診斷依據(jù)，但其常需要的病理標(biāo)本數(shù)量較多，且受時(shí)間限制較為嚴(yán)重[7]。術(shù)中快速冰凍病理診斷是通過冷凍切片機(jī)將術(shù)中切除的腫瘤病理組織進(jìn)行迅速冷凍切片后進(jìn)行的病理診斷，可節(jié)省時(shí)間，且可操作性強(qiáng)[8]。

在84例乳腺腫瘤患者中患有乳腺浸潤性小葉癌、乳腺浸潤性癌、乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺葉狀腫瘤的占比分別為23.81%、20.24%、17.86%、15.48%、11.90%、7.14%、3.57%；在術(shù)中采用快速冰凍乳腺腫瘤切片法進(jìn)行病理診斷檢查的總準(zhǔn)確率為95.24%、完全符合率為90.48%，其中在不同類型乳腺腫瘤中，其準(zhǔn)確率分別為100.00%、88.24%、100.00%、100.00%、90.00%、83.33%、100.00%，完全符合率分別為100.00%、82.35%、100.00%、92.31%、90.00%、66.67%、66.67%。與梁靜[9]研究結(jié)果具有一致性。提示術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測(cè)對(duì)不同類型乳腺腫瘤的檢查結(jié)果準(zhǔn)確度及符合率均較高。在此基礎(chǔ)上，本研究利用術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片對(duì)乳腺腫瘤的大小進(jìn)行檢測(cè)診斷，結(jié)果顯示，術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片檢測(cè)對(duì)腫瘤大小的診斷準(zhǔn)確率為86.90%，與楊天真[10]研究結(jié)果的診斷準(zhǔn)確性具有一致性。本研究還利用術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片對(duì)乳腺腫瘤的病變程度進(jìn)行檢測(cè)，與常規(guī)石蠟切片比較，術(shù)中快速冰凍乳腺腫瘤切片對(duì)不同程度腫瘤的良惡性診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其診斷準(zhǔn)確率分別為93.10%（良性）、96.15%（惡性）、42.86%（交界性），與鄭玉琴等[11]研究結(jié)果具有相似性。本研究還對(duì)術(shù)中快速冰凍切片技術(shù)與常規(guī)石蠟切片技術(shù)對(duì)組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及清晰度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)中快速冰凍切片檢測(cè)法各項(xiàng)技術(shù)水平均優(yōu)于常規(guī)石蠟切片病理診斷法（P<0.05），與王曉艷[12]對(duì)2種切片方式技術(shù)水平情況的研究結(jié)果具有一致性。

綜上可知，術(shù)中快速冰凍切片檢測(cè)對(duì)乳腺腫瘤患者的病理、腫瘤大小、惡性程度、類型等的診斷均具有較高的價(jià)值，且其準(zhǔn)確符合率均較高；其各項(xiàng)技術(shù)水平評(píng)分均較常規(guī)石蠟切片高，可為臨床關(guān)于乳腺腫瘤的確定以及評(píng)估提供具有指導(dǎo)意義的臨床依據(jù)。

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