肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫運用升陷湯加減治療的有效性及對患者肺功能的影響研究

譚潔萍（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528500）

肺間質(zhì)纖維化是一種慢性肺病，其發(fā)病機制復雜，主要是由于肺間質(zhì)受損后，成纖維細胞分泌膠原蛋白，導致肺纖維化改變，并且此類患者容易發(fā)生肺氣腫共病的情況[1]。肺氣腫是由于終末細支氣管彈性下降，導致肺充氣，可誘發(fā)乏力、咳嗽、胸悶等癥狀。肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫容易并發(fā)呼吸衰竭，對患者的健康安全構(gòu)成較大威脅[2]。目前臨床研究指出，肺間質(zhì)纖維化與肺氣腫存在相似的發(fā)病機制，會導致肺功能下降，總體預(yù)后較差，給家庭、社會帶來較大的負擔。因此需要盡早治療，改善患者的預(yù)后情況[3]。目前臨床針對該病主要采取對癥支持措施，雖然有一定的效果，但是見效速度慢。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用，中醫(yī)藥在肺病治療中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果[4]。升陷湯是中醫(yī)經(jīng)典方，具有益氣升陷、補益肺氣的效果。為了觀察升陷湯加減治療的應(yīng)用價值，本文選取2022年3月-2023年3月60例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者進行對比觀察，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月-2023年3月60例肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫患者，其中男36例，女24例；年齡為36-79歲，平均（61.2±12.3）歲。采用隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組各30例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療方案，包括化痰、吸氧、激素、抗炎、抗氧化等對癥支持措施。觀察組常規(guī)治療方案同對照組，在此基礎(chǔ)上加入升陷湯加減治療，升陷湯的配方為：炙甘草6g，知母、升麻、桔梗各15g，炙黃芪、柴胡、大棗各30g，辨證加減，痰多者加用炒蘇子10g，嘔吐者加姜半夏15g，便秘者加炒枳實10g，納差者加焦三仙10g。1天1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組療效差異，本次療效標準為：顯效：咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺功能恢復正常水平。有效：咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀及肺功能明顯改善；無效：未達到上述標準。②比較兩組不良反應(yīng)差異。③比較兩組治療前后炎癥因子差異，本次研究選取腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素8（IL-8）。④比較兩組治療前后肺功能指標的差異，本次研究選取指標為用力呼氣量（FVC）、第一秒呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效差異 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效差異

2.2 兩組不良反應(yīng)差異 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)差異

2.3 兩組治療前后炎癥因子差異 兩組治療前TNF-α、IL-8相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-8低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子差異

2.4 兩組治療前后肺功能指標差異 兩組治療前FVC、FEV1相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標差異(±s,L)

表4 兩組治療前后肺功能指標差異(±s,L)

組別（n=30）FVCFEV1治療前治療后治療前治療后觀察組1.8±0.52.5±1.01.2±0.41.8±0.9對照組1.9±0.62.1±0.81.2±0.51.4±0.7 t 1.4325.2631.3655.465 P 0.1340.0420.1270.044

3 討論

肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機制復雜，通常是過敏反應(yīng)引起炎癥因子、免疫因子激活，氧自由基釋放，導致肺泡上皮細胞受損，成纖維細胞異常增殖，并釋放了大量的炎癥因子，使得肺間質(zhì)纖維化改變[5]。慢性炎癥是肺間質(zhì)纖維化發(fā)生的重要基礎(chǔ)，可促進成纖維細胞合成膠原蛋白，在肺纖維化發(fā)生早期，就會出現(xiàn)肺泡壁增厚的病理改變。同時該病可誘發(fā)肺氣腫，造成原有癥狀加重，導致發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭，影響患者的預(yù)后情況。因此需要盡早診斷和治療，從而改善患者的預(yù)后情況[6]。目前臨床對于肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫無標準治療方案，多采取對癥治療措施，雖然常規(guī)的對癥支持措施具有一定的治療效果，但是總體療效不夠理想。有學者提出可以加入中醫(yī)藥治療，使其與目前臨床治療方案聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同治療效果，促使患者盡早康復。

中醫(yī)根據(jù)肺間質(zhì)纖維化患者的臨床癥狀，將其歸納至“肺痿”“肺痹”的范疇，該病病情反復遷延，與氣血失常、肺氣虧虛有關(guān)。現(xiàn)代研究認為肺纖維化會導致毛細血管擴張、管壁增厚、結(jié)締組織形成，使毛細血管數(shù)量減少，使得經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血運行不暢，符合“肺痹”的特點。還有一些學者認為肺纖維化引起肺泡壁增厚，隨著成纖維細胞的生成，纖維組織增生，導致肺纖維化改變，符合“肺痿”的特點[7]。中醫(yī)根據(jù)肺氣腫患者的臨床表現(xiàn)，將其納入“肺脹”的范疇，具有本虛標實的特點，瘀血為標，痰濁為實。因此中醫(yī)對于該病主張采取活血通絡(luò)、補虛升陷的治療原則。

升陷湯是中醫(yī)經(jīng)典方，其中黃芪性溫味甘，具有補中益氣的效果，現(xiàn)代藥理學研究指出，該藥物具有抗氧化、擴血管、降血壓、調(diào)節(jié)糖脂代謝、抗病毒等作用；升麻性寒味苦，具有通經(jīng)助陽的效果，現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)該藥物具有抑炎抑菌、促進胃腸蠕動等作用；柴胡性平味苦，具有疏肝解郁的功效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)該藥物具有抗炎、抗微生物、降血脂、保肝利膽、抗腫瘤等作用；桔梗性平味甘，具有宣肺利咽的功效，現(xiàn)代研究指出該藥物具有抗炎抗菌、止咳化痰、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、增強免疫力等作用；知母性寒味苦，具有補中益氣的功效，現(xiàn)代藥理學研究指出該藥物具有抗炎、降血糖、改善應(yīng)激性胃潰瘍等作用；大棗性平味甘，具有補益脾胃的功效，現(xiàn)代研究指出，大棗中的三萜類化合物具有抑酸的功效，同時可以抗I型變態(tài)反應(yīng)；甘草性平味甘，具有發(fā)表升陽的功效，現(xiàn)代藥理學研究指出，甘草具有抗炎、抗病毒、抗腫瘤、抗心律失常等作用，全方合用具有補中益氣的功效。目前有較多研究指出，中醫(yī)藥在該病治療中有著較好的應(yīng)用效果，例如劉香玉[8]等人的研究指出，針灸聯(lián)合中藥治療可以提高肺間質(zhì)纖維化患者的臨床療效，符合本次研究結(jié)論。本次研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療前TNF-α、IL-8相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-8低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療前FVC、FEV1相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，升陷湯加減治療具有較高的療效和安全性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入升陷湯加減治療肺間質(zhì)纖維化合并肺氣腫，有助于改善患者的炎癥反應(yīng)、肺功能，提高臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)，可推廣使用。