肺康復(fù)鍛煉在小兒支氣管哮喘護(hù)理中的臨床效果

吳金秀（廣西欽州市婦幼保健院,廣西 欽州 535099）

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，即支氣管-氣管因塵螨、毛發(fā)等對(duì)過敏原產(chǎn)生的敏感性氣道炎癥[1]。隨著生態(tài)環(huán)境的不斷改變，空氣污染等問題接踵而至，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，成年人支氣管哮喘發(fā)病率為5%，兒童可高達(dá)10%，可見小兒是該病的多發(fā)群體[2]。小兒支氣管哮喘發(fā)病率較高，以慢性氣道炎癥為典型臨床特點(diǎn)，患病后，以呼吸急促、喘息等癥狀為主，同時(shí)可伴隨不同程度的氣流受限，嚴(yán)重可引發(fā)窒息，導(dǎo)致死亡。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國6-7歲兒童中，該病發(fā)病率為10.12%，高于世界范圍內(nèi)發(fā)病率，成為影響兒童健康的公共衛(wèi)生問題，因此在臨床治療與護(hù)理過程中應(yīng)引起重視[3]。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，當(dāng)患兒接觸過敏原后，可導(dǎo)致發(fā)病，長期反復(fù)發(fā)作可影響肺功能，導(dǎo)致不可逆損傷，進(jìn)而影響患兒生活質(zhì)量。大量研究中均提出了肺康復(fù)理念，指的是以患者病情為基礎(chǔ)，實(shí)施個(gè)體化及綜合干預(yù)措施，例如運(yùn)動(dòng)鍛煉等，最終實(shí)現(xiàn)改善患者機(jī)體狀態(tài)及生活質(zhì)量的目的，促進(jìn)健康[4]。此外，還有相關(guān)研究指出，肺康復(fù)鍛煉的應(yīng)用可改善支氣管哮喘患兒癥狀?；诖?，本研究以本院患兒為例，評(píng)價(jià)肺康復(fù)鍛煉的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月-2022年12月期間收治的200例小兒支氣管哮喘患兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組各100例。對(duì)照組中男60例（60.00%），女40例（40.00%）；年齡4-10歲，均值（6.18±1.81）歲；體重19-50kg，均值（22.19±1.88）kg。觀察組中男58例（58.00%），女42例（42.00%）；年齡5-11歲，均值（6.21±1.80）歲；體重20-49kg，均值（22.20±1.90）kg。上述資料對(duì)比無較大差異（P＞0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在不同程度喘息、氣促、咳嗽等臨床表現(xiàn)。

②納入標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)護(hù)人知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書；治療時(shí)間≥3個(gè)月。

③排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在運(yùn)動(dòng)鍛煉禁忌證；合并精神疾病、語言表達(dá)障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：①健康教育。由于患兒對(duì)疾病認(rèn)知較差，護(hù)理人員需要采用童趣化語言向患兒介紹積極配合臨床診治與護(hù)理工作的重要性，引導(dǎo)家屬積極配合。②飲食護(hù)理。急性期發(fā)病期間，應(yīng)叮囑家長嚴(yán)格管理患兒飲食，告知支氣管哮喘飲食相關(guān)禁忌，保持清淡飲食，選擇易消化的食物，不吃火鍋、辣椒、蒜、肥肉、海鮮、冰水等油膩、辛辣、生冷等食物，保證健康飲食、合理搭配、營養(yǎng)均衡。③心理護(hù)理。及時(shí)穩(wěn)定有哭鬧行為患兒的情緒，多鼓勵(lì)、安撫，多與患兒溝通，了解其心理問題癥結(jié)，并提出恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，可以讓患兒看動(dòng)畫、聽音樂、做游戲，使其保持積極樂觀的情緒，提高護(hù)理配合度。

1.2.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理+肺康復(fù)鍛煉：①縮唇呼吸：引導(dǎo)患兒取坐位，經(jīng)鼻呼吸，經(jīng)口緩慢呼氣，堅(jiān)持時(shí)間4-6s，呼吸為1次，重復(fù)進(jìn)行，每天5-10次，每天共鍛煉15min。②腹式呼吸：取坐位，將患兒雙手放在其胸部、腹部，吸氣時(shí)，指導(dǎo)患兒盡最大程度回收腹部，吸氣2s，鼓起腹部，呼氣時(shí)間應(yīng)控制在4-6s，第一次鍛煉時(shí)，時(shí)間應(yīng)控制在5min，根據(jù)患兒耐受程度，應(yīng)逐漸增加到每天15min。③吹蠟燭呼吸：引導(dǎo)患兒取坐位，座位前放置一根點(diǎn)燃的蠟燭，讓患兒口唇與蠟燭保持平行，與蠟燭距離應(yīng)控制在20cm，吹滅蠟燭，之后逐漸增加與蠟燭之間的距離，以90cm為宜。④體操鍛煉：為患兒示范正規(guī)的體操運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，可包括下蹲、擴(kuò)胸、四肢伸展等，每次半小時(shí)，每天1次。⑤有氧運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患兒到戶外進(jìn)行體育活動(dòng)，應(yīng)選擇在空氣較好的環(huán)境下進(jìn)行，可散步、騎自行車、游泳、慢跑等，可以使用功率自行車進(jìn)行鍛煉，功率設(shè)置為10W，熱身運(yùn)動(dòng)10min，調(diào)整為無氧閥功率，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間30min，鍛煉強(qiáng)度由低到高，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)，每次20-30min，每周3-5次。訓(xùn)練期間，護(hù)理人員及家長應(yīng)做好陪護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒是否出現(xiàn)心慌等不適感，發(fā)現(xiàn)后立即停止鍛煉，保持良好休息。⑥耐力訓(xùn)練：例如上肢肌力（擴(kuò)胸、手臂上舉）、下肢肌力（爬樓梯、坐立交替）訓(xùn)練等，每天1次，每次30min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比護(hù)理滿意度 采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，滿意：80-100分，基本滿意：60-79分，不滿意：≤59分，滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 對(duì)比肺功能 分別于干預(yù)前后測定兩組患兒FEV1、FVC、PEF數(shù)值，采用肺功能檢測儀進(jìn)行測定，型號(hào)M404041型[7]。

1.3.3 對(duì)比生活質(zhì)量 采用哮喘生活質(zhì)量問卷（AQLQ）評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括哮喘癥狀、心理狀況、活動(dòng)受限等維度，共245分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[8]。

1.3.4 對(duì)比哮喘控制情況 采用哮喘控制問卷（r-ACQ）評(píng)分，包括胸悶次數(shù)、過去1周胸悶情況等，共36分，分?jǐn)?shù)越低表示哮喘控制情況越好[9]。

1.3.5 對(duì)比哮喘發(fā)作及住院情況 統(tǒng)計(jì)兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以t計(jì)算，用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 比較肺功能 干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、PEF水平較低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組均升高，且觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肺功能對(duì)比(±s)

表2 兩組肺功能對(duì)比(±s)

時(shí)間組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）干預(yù)前對(duì)照組1001.29±0.131.65±0.21374.55±12.96觀察組1001.28±0.121.66±0.23375.40±12.29 t-0.5650.3210.476 P-0.5730.7490.635干預(yù)后對(duì)照組1001.47±0.182.15±0.16421.57±14.29觀察組1001.98±0.203.19±0.20476.97±15.37 t-18.95440.60526.398 P-0.0000.0000.000

2.3 比較生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分較低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組均升高，且觀察組哮喘癥狀、心理狀況、活動(dòng)受限等評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

時(shí)間組別例數(shù)哮喘癥狀心理狀況活動(dòng)受限干預(yù)前對(duì)照組10050.22±2.1448.50±3.1949.82±2.30觀察組10050.33±2.1948.66±3.2049.84±2.32 t-0.3590.3540.061 P-0.7200.7240.951干預(yù)后對(duì)照組10060.87±3.6959.71±2.6962.98±5.30觀察組10068.71±4.2965.60±2.1770.92±4.74 t-13.85517.04211.293 P-0.0000.0000.000

2.4 對(duì)比兩組哮喘控制情況 觀察組r-ACQ評(píng)分低于對(duì)照組，哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組哮喘控制情況對(duì)比(±s)

表4 兩組哮喘控制情況對(duì)比(±s)

組別例數(shù)r-ACQ評(píng)分（分）哮喘急性發(fā)作次數(shù)（次）再住院次數(shù)（次）觀察組10019.21±2.341.17±0.590.72±0.17對(duì)照組10024.10±2.662.38±0.601.26±0.81 t-13.80314.3798.659 P-0.0000.0000.000

3 討論

支氣管哮喘致病因素復(fù)雜，該病是由多種細(xì)胞參與導(dǎo)致的氣道慢性炎癥，臨床常見的有氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，而誘發(fā)哮喘與氣道高反應(yīng)性存在密切聯(lián)系，臨床表現(xiàn)以可逆性呼氣氣流受限最為典型，具體可表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促等癥狀，病情受變應(yīng)原刺激影響，可反復(fù)發(fā)作[10]。上述癥狀多在夜間、清晨加重，部分病情較輕的患者發(fā)病后可自行緩解，也可在經(jīng)過治療后得到顯著緩解。急性期發(fā)病時(shí)，如果治療不及時(shí)，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致氣道重塑，影響肺功能。臨床研究顯示，支氣管哮喘發(fā)病主要與以下幾種因素有關(guān)：①遺傳因素。研究[11]認(rèn)為，大多數(shù)哮喘發(fā)病與多基因遺傳之間存在著密切聯(lián)系，其中，有一方親屬患有哮喘，則其發(fā)病率應(yīng)高于無遺傳基因的人群。同時(shí)，研究顯示，親緣關(guān)系越近，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則越高，病情越嚴(yán)重。②變應(yīng)原：主要分為室內(nèi)外變應(yīng)原、職業(yè)性變應(yīng)原、藥物變應(yīng)原、食物變應(yīng)原。室內(nèi)變應(yīng)原中塵螨過敏最為常見，多存在于動(dòng)物毛發(fā)、被單、床單中；室外變應(yīng)原常見的有花粉、草粉、二氧化硫等。職業(yè)性變應(yīng)原主要來源于谷物粉、咖啡豆、蘑菇、松香、乙二胺等[12]。而藥物變應(yīng)原主要包括阿司匹林、心得安等，食物變應(yīng)原包括魚蝦、蛋類等。

相關(guān)研究指出，針對(duì)存在支氣管哮喘的患兒，劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)該作為其日常生活中的禁忌內(nèi)容，劇烈運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，有致死的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在急性期哮喘還未得到有效控制期間，此時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)極為危險(xiǎn)。近年來，有研究[13]分析，在符合患兒身體耐受的安全前提下，大部分患兒可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，一方面，不會(huì)加重哮喘，另一方面，對(duì)促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)也起到了積極作用，對(duì)預(yù)防病情復(fù)發(fā)有著重要意義。國外前瞻性研究分析指出，支氣管哮喘患兒在接受積極治療期間，病情穩(wěn)定后也可以適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其安全性已經(jīng)得到證實(shí)，可通過有氧運(yùn)動(dòng)等鍛煉方式緩解哮喘，并作為臨床常規(guī)干預(yù)方法。本次研究中，觀察組增加了肺康復(fù)鍛練，采用騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)、耐力訓(xùn)練等鍛煉措施，而對(duì)照組患兒則予以心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理措施，兩組對(duì)比，得出結(jié)論：觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的90.00%（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、PEF水平較低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分較低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，兩組均升高，且觀察組哮喘癥狀、心理狀況、活動(dòng)受限等評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后r-ACQ評(píng)分低于對(duì)照組，哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)少于對(duì)照組，上述結(jié)論均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示增加肺康復(fù)鍛煉后，患兒肺功能得到顯著改善，哮喘癥狀得到良好控制，患兒生活質(zhì)量得到改善，復(fù)發(fā)次數(shù)減少，住院次數(shù)減少，家長對(duì)護(hù)理滿意度提高。分析其原因?yàn)椋孩偻ㄟ^上肢、下肢肌力鍛煉，可提高患兒運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)，鍛煉過程中遵循了循序漸進(jìn)的基本原則，保證肺康復(fù)鍛煉的科學(xué)性與合理性，預(yù)防劇烈運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)損傷，對(duì)改善氧供、提高肺順應(yīng)性、緩解哮喘癥狀等起到了正向作用，進(jìn)而減輕患兒痛苦。②通過縮唇呼吸、吹蠟燭等鍛煉，可提高肺部通氣量，糾正血流比例失調(diào)，改善肺部氣體交換，控制哮喘，降低r-ACQ評(píng)分。③增加全身肌肉活動(dòng)度，通過騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，改善氣道痙攣情況，減少哮喘發(fā)作[14]。但需要注意的是，患兒自我控制能力較差，對(duì)肺康復(fù)鍛煉存在一定抵觸行為，配合度不高，因此，鍛煉期間，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注患兒情緒，予以鼓勵(lì)，引導(dǎo)患兒積極參與鍛煉，多與患兒交流，保持和藹可親的態(tài)度，緩解患兒煩躁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使其良好配合。出院后，應(yīng)叮囑家長監(jiān)督患兒堅(jiān)持鍛煉，形成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，以促進(jìn)肺功能的提高，降低哮喘復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，肺康復(fù)鍛煉與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)改善小兒支氣管哮喘患者肺功能、控制哮喘、提高生活質(zhì)量、提高護(hù)理滿意度起到了積極影響，值得在兒科中推廣和應(yīng)用。