加強(qiáng)產(chǎn)前隨訪和圍產(chǎn)期管理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及分娩結(jié)局的影響

嚴(yán)春華,鄭群英,鄒娜（.廣州市荔灣區(qū)石圍塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 5060;.廣州市荔灣區(qū)橋中街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 5060;.廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院,廣東 廣州 5060）

妊娠期糖尿?。℅DM）是糖尿?。―M）的一種特殊類型，指妊娠期首次出現(xiàn)的糖耐量異常，多數(shù)孕婦分娩后可恢復(fù)正常，若未及時(shí)干預(yù)，會(huì)引起胎兒異常，產(chǎn)后孕婦的DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著升高，且隨著生活飲食改變，GDM發(fā)生率逐年升高，故如何有效控制血糖的臨床意義重大[1]。目前，GDM的治療尚無特效藥物，主要采取隨訪和對(duì)癥處理，可在一定程度上控制血糖，但其效果存在較大個(gè)體差異[2]。有研究表明，通過加強(qiáng)GDM篩查并給予綜合干預(yù)措施，可改善孕婦血糖水平，有利于改善分娩結(jié)局，但目前臨床上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方案[3]。對(duì)此，本研究對(duì)GDM孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前隨訪和圍產(chǎn)期管理，探討其對(duì)孕婦血糖控制及分娩結(jié)局的影響，以為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年7月本院GDM孕婦90例，隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45），納入標(biāo)準(zhǔn)；①符合《妊娠合并糖尿病診治指南》[4]中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20-40歲，單胎，頭位，孕24-28周的孕婦；③本院建卡管理的孕婦；④孕婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有糖尿??；②有重度的心、肝、腎等功能不全；③有精神病病史；④屬多胎妊娠。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：年齡20-38歲，平均（31.46±4.16）歲，小學(xué)8例、中學(xué)20例、大專及以上17例，初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕24-28周，平均（26.23±1.65）周；對(duì)照組：年齡20-39歲、平均（32.16±4.35）歲，小學(xué)6例、中學(xué)24例、大專及以上15例，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦26例，孕24-28周，平均（26.52±1.71）周；兩組的一般資料基本相同（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予高危孕婦常規(guī)隨訪管理，主要采用電話隨訪，孕早期2次，孕中期3次，孕37周后1次，內(nèi)容主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素使用等。

1.2.2 觀察組 給予加強(qiáng)產(chǎn)前隨訪和圍產(chǎn)期管理，包括：①管理小組成立：護(hù)士長組織家庭醫(yī)生1名、婦科醫(yī)生1名、婦幼保健護(hù)士1名、臨床護(hù)士3名成立GDM管理小組，依據(jù)科室制度流程及GDM孕婦病情制定產(chǎn)前隨訪和圍產(chǎn)期管理計(jì)劃（包括血糖監(jiān)測(cè)和飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、GDM認(rèn)知、藥物指導(dǎo)等），并建立微信群進(jìn)行管理。②隨訪計(jì)劃：孕婦確診GDM后，每2周電話隨訪一次，每周微信隨訪一次，直至分娩，其中孕婦根據(jù)建卡日期掃碼進(jìn)入微信群，按孕婦預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行分管，由家庭醫(yī)生、婦科醫(yī)生、婦幼保健護(hù)士、臨床護(hù)士共同管理；孕婦發(fā)生異常時(shí)，可通過微信及時(shí)溝通反饋并幫助其解決問題。③血糖監(jiān)測(cè)：囑孕婦遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖測(cè)定，每次隨訪時(shí)將血糖值記入檔案中，婦科醫(yī)生依此評(píng)估血糖控制情況，并及時(shí)調(diào)整血糖管理計(jì)劃。④飲食指導(dǎo)：依據(jù)孕婦體重、血糖等確定孕婦熱量，制定個(gè)性化飲食方案來指導(dǎo)體重增長及血糖控制管理。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：通過運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、方式、頻率及作息時(shí)間等評(píng)估孕婦運(yùn)動(dòng)狀況，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，以可耐受、避免血糖波動(dòng)為宜。⑥心理指導(dǎo)：受懷孕、GDM病情等影響，加之新冠常態(tài)化抗疫時(shí)期，孕婦易出現(xiàn)焦慮不安、擔(dān)心胎兒等負(fù)性情緒，需對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)傾聽他們的心聲、疑慮，并對(duì)此進(jìn)行解答和給予情感支持，協(xié)助孕婦樹立治療信心、保持良好心態(tài)。⑦GDM認(rèn)知指導(dǎo)：通過微信小視頻、文章推送、圖片、文檔等方式講解GDM及防治知識(shí)，孕婦來院復(fù)查時(shí)可現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，增強(qiáng)孕婦對(duì)GDM的認(rèn)知。⑧藥物指導(dǎo)：通過微信平臺(tái)實(shí)時(shí)傳授胰島素使用方法、注意事項(xiàng)及低血糖癥狀的鑒別和應(yīng)對(duì)方法，并將相關(guān)知識(shí)以圖片、文檔等方式通過微信推送給孕婦，以便其可隨時(shí)查閱，確保孕婦對(duì)藥物的正確使用和圍產(chǎn)期安全。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組GDM認(rèn)知度、自我管理能力、血糖水平、妊娠結(jié)局。①GDM認(rèn)知度：干預(yù)前后以糖尿病知識(shí)測(cè)試問卷（DKT）[5]評(píng)估，Cronbach'α信度、效度為0.892、0.845，包括飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)等共23項(xiàng)，以尼莫地平法換算為100分制，評(píng)分越高則表示GDM認(rèn)知度越高。②自我管理能力：干預(yù)前后以糖尿病自我管理量表（DSMQ）[6]評(píng)估，Cronbach'α信度、效度為0.894、0.848，包括血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、保健等共15項(xiàng)，4級(jí)評(píng)分法（0-3分）/項(xiàng)，評(píng)分越高則表示自我管理能力越高。③血糖水平：干預(yù)前后以血糖儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）。④妊娠結(jié)局：記錄如剖宮產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組DKT、DSMQ評(píng)分比較 在DKT、DSMQ評(píng)分中，兩組干預(yù)前基本相同（P＞0.05），兩組干預(yù)后均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DKT、DSMQ評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組DKT、DSMQ評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別nDKTDSMQ干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組4553.41±6.7270.16±7.82a62.48±7.2574.56±8.24a觀察組4553.78±6.9481.67±9.24a61.54±7.1185.64±9.34a t 0.2576.3780.6215.968 P 0.798＜0.0010.536＜0.001

2.2 兩組HbA1c、FPG、2hPG比較 兩組HbA1c、FPG、2hPG干預(yù)前基本相同（P＞0.05），兩組干預(yù)后均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HbA1c、FPG、2hPG比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

GDM孕婦的糖代謝紊亂，高血糖水平會(huì)引起廣泛的血管病變，不僅會(huì)增加孕婦負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響胎兒發(fā)育，增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

目前，GDM主要根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化處理，可在一定程度上控制血糖水平，但其臨床效果一般，部分孕婦仍較易出現(xiàn)GDM相關(guān)的不良妊娠結(jié)局。有研究[9-10]顯示，通過加強(qiáng)GDM孕婦圍產(chǎn)期管理可有效提高血糖控制效果，有利于改善母嬰結(jié)局。同時(shí)，隨著我國信息技術(shù)及居民素質(zhì)提高，臨床隨訪方式也發(fā)生了改變，微信等具有高效、實(shí)時(shí)、方便特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)隨訪方式更易被接受，可有效提高隨訪干預(yù)效果[11]。

本研究對(duì)GDM孕婦進(jìn)行加強(qiáng)產(chǎn)前隨訪和圍產(chǎn)期管理，發(fā)現(xiàn)兩組干預(yù)后的DKT、DSMQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組較高，表明該干預(yù)方式可提高孕婦GDM認(rèn)知度、自我管理能力。分析原因在于本研究在加強(qiáng)產(chǎn)前隨訪和圍產(chǎn)期管理中，通過加強(qiáng)GDM防控知識(shí)宣教和心理指導(dǎo)，不僅可有效協(xié)助孕婦掌握GDM相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)防護(hù)技能，還可有效消除孕婦不良情緒，有效地提高了孕婦對(duì)GDM的認(rèn)知[12-13]；同時(shí)，本研究采取的定期微信隨訪方式更易被年輕孕婦所接受，該方式可實(shí)時(shí)、便捷地解答孕婦圍產(chǎn)期GDM的問題，幫助孕婦建立良好的GDM自我管理能力[14-15]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后HbA1c、FPG、2hPG水平低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后HbA1c、FPG、2hPG水平及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，表明加強(qiáng)產(chǎn)前隨訪和圍產(chǎn)期管理可改善GDM孕婦血糖水平及分娩結(jié)局。這可能是由于本研究通過加強(qiáng)產(chǎn)前隨訪和圍產(chǎn)期管理，可為孕婦提供更具個(gè)性化的GDM干預(yù)服務(wù)，如基于電話及微信平臺(tái)隨訪可對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)而使孕婦盡可能保持良好的心態(tài)；借助微信實(shí)時(shí)、跨空間的特點(diǎn)，可及時(shí)了解孕婦關(guān)于GDM的生活飲食應(yīng)對(duì)情況，及時(shí)制定相應(yīng)的干預(yù)改善方案，對(duì)孕婦進(jìn)行積極的飲食指導(dǎo)干預(yù)，提高了孕婦離院后的GDM自我管理能力，有利于孕婦更好地進(jìn)行血糖控制，從而改善孕婦的分娩結(jié)局。

綜上所述，加強(qiáng)產(chǎn)前隨訪和圍產(chǎn)期管理可提高GDM孕婦對(duì)GDM的認(rèn)知度、自我管理能力，有利于改善孕婦血糖水平及分娩結(jié)局，值得臨床推廣。