孕前體重指數(shù)與妊娠期并發(fā)癥及新生兒出生體重的相關(guān)性分析

李伯平（天津市河西區(qū)掛甲寺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300210）

近年來隨著高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦增多，孕期營養(yǎng)問題也日益突出[1]。體重指數(shù)（BMI）是評估孕期營養(yǎng)健康狀況最直接的指標(biāo)，不同的孕期BMI對母嬰結(jié)局都有深遠(yuǎn)的影響。BMI過低容易導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限，超重和肥胖則易引起妊娠期糖尿病、高血壓疾病、巨大兒、剖宮產(chǎn)等不良結(jié)局風(fēng)險增加[2]。本研究通過回顧性分析不同的孕前BMI對母嬰不良妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2019年1月1日-2023年3月31日在我院建冊并進行規(guī)范孕產(chǎn)期保健管理的滿28周分娩的單胎活產(chǎn)孕產(chǎn)婦1543例，年齡16-44周歲，平均（32.12±4.37）歲。排除既往冠心病史、肝病史、腎病史及家族遺傳病史等。收集產(chǎn)婦年齡、孕前BMI、GDM、妊娠期高血壓疾病情況、分娩孕周、新生兒出生體重及健康狀況等數(shù)據(jù)，所有產(chǎn)婦的臨床資料完整，真實可靠。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 分組及診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)孕前體重和身高計算孕前BMI，BMI=體重（kg）/身高2（m2）。按BMI不同分四組：消瘦組：BMI＜18.5kg/m2，131例；標(biāo)準(zhǔn)組：18.5kg/m2≤BMI＜25.0kg/m2，1079例；超重組：25.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2，176例；肥胖組：BMI≥28.0kg/m2，157例。以標(biāo)準(zhǔn)體重組為對照組。孕期進行個體化體重管理：消瘦的孕婦孕期正常增重范圍12.5-18.0kg，標(biāo)準(zhǔn)體重的孕婦孕期正常增重范圍11.5-16.0kg，超重的孕婦孕期正常增重范圍7.0-11.5kg，肥胖的孕婦孕期正常增重范圍5.0-9.0kg。根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）2010年推薦：對所有尚未被診斷為孕前糖尿病的孕婦在孕24-28周進行75gOGTT試驗：空腹及服糖后1h、2h的血糖值任一次達(dá)到或超過5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5 mmol/L均診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)構(gòu)成比[n(%)]表示，采用卡方（χ2）檢驗。設(shè)置95%置信區(qū)間，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕前BMI孕產(chǎn)期基本情況 研究中1543例孕產(chǎn)婦，平均年齡（32.12±4.37）歲。其中315例為年齡≥35歲的高齡孕產(chǎn)婦，占比為20.41%，經(jīng)產(chǎn)婦479例，占31.04%。超重和肥胖孕婦比例11.41%和10.17%。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率分別為23.98%、4.15%。妊娠期最低血紅蛋白65-135g/l，均值（112.66±8.19）g/l，妊娠期貧血的總體發(fā)生率為33.70%。孕期合并子宮肌瘤和甲狀腺疾病的發(fā)生率分別為7.52%、7.32%。分娩孕周＜37周的早產(chǎn)兒72例，占4.67%。巨大兒發(fā)生率為6.29%，剖宮產(chǎn)率為46.21%。見表1。

2.2 不同孕前BMI孕婦妊娠期并發(fā)癥的相關(guān)性 不同孕前BMI組別孕婦的年齡分布不均，超重組和肥胖組高齡孕產(chǎn)婦占比較高，分別占高齡產(chǎn)婦的30.68%、22.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。GDM、妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率隨著孕前BMI的增大而增加，肥胖組GDM和妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率更是高達(dá)51.59%和19.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠期貧血的發(fā)生率消瘦組（45.04%）＞標(biāo)準(zhǔn)組（35.40%）＞超重組（24.43%）＞肥胖組（22.93%），以消瘦組（45.04%）最高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同孕前BMI與妊娠期并發(fā)癥的相關(guān)性分析[n(%)]

2.3 孕期多因素與低體重兒、巨大兒的相關(guān)性 本研究中新生

兒出生體重最低1100g，最高4880g，平均（3316.99±464.59）g。孕婦年齡、GDM、妊娠期高血壓、妊娠期貧血、分娩孕周對低體重兒和巨大兒發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，而產(chǎn)次、甲狀腺疾病病史、子宮肌瘤等對新生兒出生體重的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），超過半數(shù)的早產(chǎn)兒為低體重兒。見表3。

表3 孕期各因素與分娩體重(低體重兒、巨大兒)之間的相關(guān)性[n(%)]

2.4 不同孕前BMI孕婦分娩結(jié)局的比較新生兒出生體重隨著孕前BMI的增大而增加，不同孕前BMI對新生兒出生體重影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。本研究中，低體重兒共54例，發(fā)生率為3.50%，各組別中低體重兒的發(fā)生率：肥胖組（5.73%）＞消瘦組（4.58%）＞標(biāo)準(zhǔn)組（3.24%）＞超重組（2.27%）。巨大兒97例，超重和肥胖的孕婦分娩巨大兒的比例（13.07%、12.10%）明顯高于標(biāo)準(zhǔn)組（5.00%）和消瘦組（0.76%）。各組間低體重兒、巨大兒發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕前BMI與剖宮產(chǎn)率成正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B M I 與早產(chǎn)之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同孕前BMI孕婦分娩結(jié)局的比較[±s,n(%)]

表4 不同孕前BMI孕婦分娩結(jié)局的比較[±s,n(%)]

組別例數(shù)出生體重(g)低體重兒巨大兒早產(chǎn)剖宮產(chǎn)消瘦組1313131.34±367.316(4.58)1(0.76)5(3.82)47(35.88)標(biāo)準(zhǔn)組10793311.86±420.2535(3.24)54(5.00)46(4.26)469(43.47)超重組1763443.86±489.844(2.27)23(13.07)10(5.68)97(55.11)肥胖組1573392.49±615.369(5.73)19(12.10)11(7.01)100(63.69)F/χ250.19836.4302.94733.817 P＜0.0010.0000.40.000

3 討論

3.1 不同孕前BMI與妊娠期并發(fā)癥的相關(guān)性 隨著二胎三胎的放開和都市女性的晚婚晚育，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦增加，加上現(xiàn)代化交通工具的便捷和飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂質(zhì)代謝異常等情況增多，導(dǎo)致超重和肥胖孕婦比例增加。超重和肥胖是妊娠期高血壓和GDM共同的高危因素。超重和肥胖同時普遍存在著脂肪代謝障礙及胰島素抵抗類因子增多現(xiàn)象，從而導(dǎo)致周圍組織對胰島素敏感性降低，增加GDM的發(fā)生風(fēng)險[3-4]。隨著GDM患者孕前體重指數(shù)的增長，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率也在增加[2]。高血糖易引起微血管內(nèi)皮受損，管壁增厚、變窄、阻力加大，涉及氧化應(yīng)激、炎癥和血管功能改變等[8]，增加妊娠期高血壓疾病和子癇前期的發(fā)生風(fēng)險。有試驗表明，孕前體重及孕期BMI增加過多會導(dǎo)致妊娠期高血壓和GDM的發(fā)生[5-7]。超重及肥胖孕婦容易發(fā)生內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)炎癥因子過氧化物酶釋放增加，引起血管收縮、血小板聚集而誘發(fā)高血壓。本研究顯示，超重組和肥胖組GDM的發(fā)病率明顯升高，肥胖組GDM的發(fā)生率更是高達(dá)51.59%，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率達(dá)19.75%。消瘦組孕婦妊娠期發(fā)生GDM和妊娠期高血壓概率明顯低于其他三組。

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）指出，全球育齡婦女和妊娠期婦女的貧血率分別為29.4%和38.2%。我國妊娠期貧血發(fā)生率在10%-40%[9]。本研究中貧血發(fā)生率為33.7%。孕期需要大量的鐵維持胎兒的生長發(fā)育，但由于孕婦在孕期胃腸蠕動減弱，胃酸分泌減少，無法從食物中攝取足夠量的鐵和葉酸，因此容易發(fā)生妊娠期貧血。缺鐵性貧血是妊娠期貧血的主要類型。孕期血容量較非孕期增加40%-45%，血漿容量占70%、紅細(xì)胞容量占30%，增加比例的不同使血紅蛋白濃度相對下降，從而出現(xiàn)血液稀釋現(xiàn)象，導(dǎo)致發(fā)生生理性貧血；孕前BMI偏低可增加妊娠期貧血發(fā)生率，也有臨床實踐證明孕前超重相比孕前BMI標(biāo)準(zhǔn)的孕婦更容易發(fā)生貧血[10]。而本研究顯示超重和肥胖是妊娠期貧血的保護性因素，消瘦組更易發(fā)生妊娠期貧血，發(fā)生率為45.04%。可見孕前控制體重指數(shù)在合理范圍內(nèi)并注意孕期營養(yǎng)管理對降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生率意義重大。

3.2 不同孕前BMI對妊娠結(jié)局的影響 一般認(rèn)為消瘦容易造成胎兒生長受限、低體重兒的發(fā)生。本研究顯示新生兒平均出生體重以消瘦組最低，但低體重兒發(fā)生率卻以肥胖組更高，可能與肥胖孕婦妊娠期并發(fā)癥導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限和血壓控制不滿意等醫(yī)療指征而適時終止妊娠有關(guān)，這也可能是本研究中肥胖孕婦的早產(chǎn)兒發(fā)生率是最高的原因?？梢娺m宜的孕前體重指數(shù)和輕度超重是低體重兒的保護性因素。

超重組及肥胖組孕婦生產(chǎn)巨大兒的概率較消瘦組或正常組孕婦明顯升高[11]，本研究中隨著孕前BMI的增加，巨大兒、剖宮產(chǎn)率逐漸增加。超重組和肥胖組孕婦分娩巨大兒的比例高達(dá)13.07%和12.10%。超重、肥胖容易發(fā)生GDM，使胎兒長期處于宮內(nèi)高血糖狀態(tài)，脂肪在胎兒體內(nèi)沉積，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生。巨大兒作為適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的主要指征之一，致使剖宮產(chǎn)發(fā)生率也必然上升。有研究[12]顯示，孕前超重及肥胖的孕婦在陰道試產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率顯著增加。可能的原因是盆腔脂肪堆積占據(jù)盆腔空間，胎頭難以入盆、下降；腹壁脂肪過厚第二產(chǎn)程難以用力；肥胖孕婦易發(fā)生巨大胎兒，子宮體積增大，子宮肌纖維過度伸張導(dǎo)致子宮收縮乏力；巨大兒可導(dǎo)致相對頭盆不稱等，這些不良因素均不利于正常分娩，增加陰道助產(chǎn)手術(shù)和剖宮產(chǎn)率。

總之，妊娠是一個復(fù)雜的生理過程，妊娠結(jié)局受多種因素的影響。BMI作為可控因素，應(yīng)在孕期對孕婦做好咨詢宣教工作，合理控制其孕前BMI，加強孕婦營養(yǎng)評價和個體化體重管理，使其孕期保持合理的體重增長，降低孕產(chǎn)期糖尿病和妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度地避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保障母嬰健康安全。