腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療小兒高位隱睪的臨床研究

羅木生,陳志權(quán),李東平,潘小龍（廣東省英德市人民醫(yī)院,廣東 英德 513000）

高位隱睪是男童生殖疾病，其發(fā)病率約為1∶1150，可對患兒的健康造成極大影響[1]。隱睪最直接的表現(xiàn)是陰囊空虛，不能在陰囊中找到睪丸；其中高位隱睪的位置一般在腹腔內(nèi)或腹股溝內(nèi)環(huán)口以上。如果治療不及時，可對患兒的生殖功能造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致其成年后不育[2]。此外，該疾病還可能發(fā)生惡變，造成死亡的嚴(yán)重不良結(jié)局。因此，針對確診的患兒，需要盡快采用手術(shù)方案治療，以減少疾病對患兒成長發(fā)育的不良影響[3]。目前，該病的治療方式以手術(shù)治療為主，其中開放式睪丸下降術(shù)可達到治療的目的。但由于手術(shù)對象是兒童，而兒童機體耐受力較差，導(dǎo)致手術(shù)對患兒造成的手術(shù)創(chuàng)傷需要較長時間才能康復(fù)，并且還有許多患兒術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的健康。鑒于此，小兒外科亟待一種創(chuàng)傷更小的方式治療高位隱睪[4]。隨著技術(shù)水平的發(fā)展，我國逐步采用腹腔鏡手術(shù)治療此類疾病患兒。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷更小的優(yōu)勢，但其治療效果還需進一步的驗證。本次研究選取我院收治的40例患兒為研究對象，探討腹腔鏡手術(shù)在此類患兒治療中的表現(xiàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究，選取本院2019年8月-2021年12月收治的40例高位隱睪患兒為研究對象，按照患兒的治療方式分為兩組，每組各20例。對照組：年齡1-6歲，平均（1.85±0.75）歲；左側(cè)11例，右側(cè)9例。研究組：年齡1-6歲，平均（1.95±0.77）歲；左側(cè)10例，右側(cè)9例，雙側(cè)1例。兩組患兒的一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善彩色超聲等相關(guān)檢查后證實為高位隱睪；②符合手術(shù)治療指征，可建立氣腹進行腹腔鏡手術(shù)；③家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①二次手術(shù)治療患者；②合并泌尿或生殖系統(tǒng)其他疾?。虎酆喜?yán)重先天性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用靜吸復(fù)合麻醉方式，行開放式睪丸下降固定術(shù)治療，在患兒的腹股溝做2-3cm的切口，逐層分離并依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果的引導(dǎo)找到隱睪位置，理清隱睪與輸精管、精索等之間的關(guān)系。結(jié)扎疝囊，剝離精索周圍組織，切斷睪丸引帶，并以鉗子牽引至陰囊的方向，剝離精索并將睪丸置于陰囊中。從切口至陰囊做一隧道，并以此切開陰囊底部皮膚，剝離皮下組織、肉膜，再將睪丸、輸尿管自陰囊底部切口牽引到陰囊內(nèi)，此過程中注意避免精索血管與輸精管發(fā)生扭轉(zhuǎn)。確認(rèn)完成歸位的操作后，縫合被切開的陰囊底部皮膚，同時縫合睪丸韌帶與肉膜。之后完成切口縫合，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 研究組 采用靜吸復(fù)合麻醉方式，行腹腔鏡下隱睪下降術(shù)治療。在腹腔鏡手術(shù)前，對患兒再次行陰囊、腹股溝區(qū)檢查，以免多次進行內(nèi)鏡探查。在臍下緣做0.5cm切口，直視下放置5mm Trocar，建立氣腹后放置腹腔鏡探頭。進鏡探查并仔細(xì)探查，觀察睪丸、輸精管、精索血管的基本情況。在雙側(cè)腹直肌合適位置各放入3mm、5mm的Trocar。然后經(jīng)鉗輔助將鞘狀突與精索分離，切斷睪丸引帶，切開精索血管、輸精管表面包膜，確保后續(xù)操作可在膜解剖下完成。延長輸精管、精索血管的長度。在同側(cè)陰囊底部做0.5cm切口，在皮膚與肉膜之間潛行分離形成囊袋，從陰囊底部切口進入腹腔，按需擴大該通道，鉗夾睪丸引帶，將睪丸等無扭轉(zhuǎn)向下牽引至陰囊，確認(rèn)回到正常解剖位置，縫合陰囊頸部，縫合睪丸引帶與內(nèi)膜，為避免睪丸發(fā)生回縮，需確認(rèn)放置位置。由內(nèi)環(huán)口皮膚對應(yīng)點置入帶線鉤針于內(nèi)環(huán)口周圍，行荷包縫合，結(jié)扎關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。以可吸收線縫合陰囊皮膚、臍下緣切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療總有效率，其中治愈：術(shù)后無發(fā)熱、無腹痛或術(shù)口疼痛、切口愈合好，陰囊無血腫，睪丸固定在陰囊中，且無回縮；顯效：睪丸固定在陰囊中，無回縮，但發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；無效：未能將睪丸固定在陰囊中，或術(shù)后睪丸萎縮、回縮。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的術(shù)中出血量、住院時間、切口長度。③比較兩組患兒術(shù)后疼痛程度，采用面部表情測量表評價，級別越高表示患兒疼痛程度越高。④比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況，包括術(shù)后發(fā)熱、陰囊腫脹、術(shù)口感染。⑤比較兩組患兒的隨訪情況，對患兒進行定期隨訪，評價有無睪丸萎縮、睪丸回縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比 研究組治療總有效率與對照組比較，差異不顯著（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)一般指標(biāo)對比 研究組術(shù)中出血量、住院時間、切口長度指標(biāo)水平均低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)一般指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組手術(shù)一般指標(biāo)對比(±s)

組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）切口長度（cm）研究組201.92±0.563.15±0.551.57±0.26對照組205.61±1.254.58±0.863.60±0.58 t 12.0486.26514.283 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度對比 術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后1d研究組患兒的疼痛程度評分低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度對比(±s)

組別例數(shù)術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后1d研究組204.61±1.453.75±0.742.59±0.68對照組206.35±1.565.21±1.214.21±0.91 t 3.6544.6046.378 P 0.0010.0000.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20），低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，但對比差異不顯著（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.5 兩組隨訪結(jié)果對比 隨訪結(jié)果顯示，兩組患兒睪丸萎縮、回縮對比差異不顯著（P＞0.05），見表5。

表5 兩組隨訪結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

高位隱睪是一種男性生殖系統(tǒng)畸形病變，其發(fā)病是由于胎兒在出生后受到一些因素影響，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)睪丸未能降入到陰囊內(nèi)[5]。睪丸未下降到陰囊內(nèi)被稱為隱睪，可位于腎臟下級至腹股溝管內(nèi)下段之間的部位，其中大部分位于腹股溝內(nèi)[6]。高位隱睪在隱睪中的占比在20%左右，由于高位隱睪對男童的健康成長影響較大，因而一經(jīng)確診就需要盡快開展手術(shù)治療[7-9]。此外，還有報道指出高位隱睪可能會發(fā)生癌變，可對患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。既往在治療高位隱睪中一般采用開放式手術(shù)治療，開放式手術(shù)的優(yōu)勢在于術(shù)野好，能夠在直視下完成將睪丸送入陰囊的操作，手術(shù)治療效果確切[10]。然而開放式手術(shù)的缺點為創(chuàng)傷大，對于小兒而言難以耐受，且有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，恢復(fù)時間長，給患兒及家庭造成較多痛苦[11]。

隨著微創(chuàng)術(shù)式的發(fā)展，近年來腹腔鏡下隱睪下降術(shù)逐步在高位隱睪的治療中應(yīng)用并推廣。腹腔鏡手術(shù)借助腹腔鏡完成鞘狀突和精索分離、切斷睪丸引帶等操作，使睪丸無張力達到陰囊底部并固定[12]。相較于傳統(tǒng)術(shù)式，腹腔鏡下隱睪下降術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，能夠控制手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血，使并發(fā)癥風(fēng)險降低。本次研究對比了腹腔鏡手術(shù)與開放式手術(shù)的治療效果，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率與對照組無顯著的差異（P＞0.05），這表明采用兩種術(shù)式治療均可達到治療高位隱睪的目的，能夠?qū)⒉G丸固定在陰囊底部。其原因在于兩種術(shù)式在本質(zhì)上無差異，均能夠?qū)嵤┲委煾呶浑[睪的有關(guān)操作。而在兩組手術(shù)一般指標(biāo)對比中顯示出腹腔鏡手術(shù)有明顯的優(yōu)勢，研究組患兒術(shù)中出血量、住院時間、切口長度指標(biāo)均顯著低于對照組，這表明采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠減少出血，縮短恢復(fù)時間，并且手術(shù)切口更小，使外表更為美觀，因此更容易使患兒家長接受該治療方式。除此之外，由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，因而術(shù)后疼痛程度更低，研究組術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。創(chuàng)傷水平下降、疼痛程度降低均有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，而結(jié)果也表明研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低。本次研究還對比兩組患兒的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果，而結(jié)果顯示兩種術(shù)式在遠(yuǎn)期療效上均能夠滿足治療的要求。

綜上所述，高位隱睪采用腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療能夠取得滿意的治療效果，同時腹腔鏡手術(shù)能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，使疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率下降，具備良好的遠(yuǎn)期治療效果。本次研究不足之處在于納入研究的樣本較少，可能對研究客觀性產(chǎn)生一定影響，創(chuàng)新之處則在于腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)是小兒外科新技術(shù)，驗證了其治療效果能夠改變高位隱睪患兒治療方式的選擇，值得臨床應(yīng)用。