S-100吸收止血綾在重度創(chuàng)傷性顱腦損傷術中的應用

劉文虎,劉建雄（甘肅中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院/甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030）

重度創(chuàng)傷性顱腦損傷患者往往出現(xiàn)凝血機制失常，術中出血較多、止血較為困難，創(chuàng)面持續(xù)性出血及滲血導致術后再出血風險較大，患者預后較差[1]。既往術中使用的止血材料種類較多，主要包括：電凝止血、明膠海綿及腦棉片壓迫止血等[2]。但研究[3]表明，明膠海綿黏附強度較差，針對術中出血較多或用鹽水沖洗術區(qū)易引起海綿漂浮移位，術中再次出血風險較高，影響手術進程及術后療效。S-100吸收止血綾是一種新興的止血材料，具有較好的組織相溶性，能夠在機體組織中自然降解吸收后快速止血，且代謝產(chǎn)物只有水和二氧化碳，安全性較高[4]。因此，本研究將S-100吸收止血綾應用在重度創(chuàng)傷性顱腦損傷手術患者中，臨床效果較好，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月-2023年4月就診于甘肅省人民醫(yī)院神經(jīng)外科開顱手術的100例重度顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)術中采取不同的止血方式分為對照組和研究組，每組各50例。對照組患者中，男39例，女11例，年齡23-64歲，平均（45.05±10.49）歲，顱內(nèi)損傷病因：道路交通事故24例，高處墜落16例，其他傷10例，格拉斯哥昏迷評分4-10分，平均為（7.33±1.15）分；研究組患者中，男37例，女13例，年齡18-64歲，平均（46.77±9.83）歲，顱內(nèi)損傷病因：道路交通事故20例，高處墜落19例，其他傷11例，格拉斯哥昏迷評分4-10分，平均為（7.40±1.26）分，兩組患者一般資料對比，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。納入標準：①需急診開顱行顱內(nèi)血腫清除術患者；②年齡≥18周歲；③傷后昏迷時間在30min至6h內(nèi)；④患者疾病資料完整。排除標準：①患者顱腦損傷時間在24h以上；②患者入院后24h內(nèi)死亡或手術失??；③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能異常患者；④術后出現(xiàn)病情變化需緊急搶救或再次手術者；⑤除顱腦損傷外，還合并其他致死性損傷者?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?，本研究嚴格按照《赫爾辛基宣言》要求進行。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師進行手術，實施全身麻醉后根據(jù)開顱部位選擇不同的體位，常規(guī)消毒鋪巾，對照組患者于切口部位采用常規(guī)明膠海綿及腦棉片止血。研究組患者結合影像學判斷患者血腫性質(zhì)，提前裁剪合適大小的S-100吸收止血綾，若為硬膜外血腫，術中清除血腫后，如果存在活動性出血，則可電凝止血，待無明顯出血后，于滲血處蘸干水分后覆以S-100吸收止血綾（北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）按壓至不再滲血。若為硬膜下血腫或腦挫裂傷時，逐層止血后硬腦膜止血如上，硬膜剪開后清除血腫，血腫清除后于術區(qū)注入鹽水沖洗，沖洗完成之后將滲血區(qū)擦干并覆蓋S-100吸收止血綾。關閉硬膜時可在硬膜縫合處覆蓋S-100吸收止血綾，防止術后出現(xiàn)腦脊液漏。最后關顱時可在顳肌等出血點明顯部位覆以S-100吸收止血綾，以減少手術中雙極及電刀使用次數(shù)，以此促進傷口愈合。兩組患者均常規(guī)放置皮下引流管和術區(qū)引流管，術后給予心電監(jiān)護、預防感染、止痛等對癥處理。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者手術效果：統(tǒng)計兩組患者術區(qū)止血有效率，止血有效標準：達到關顱標準，無明顯出血及滲血。統(tǒng)計兩組患者術中出血量、手術時間及術后拔管時間。②觀察兩組患者術前及術后24h凝血功能指標變化，包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（DD）指標變化，離心取上清液并應用全自動血凝分析儀及全自動化生化儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果對比 研究組患者術區(qū)止血有效率為96%，高于對照組的84%，且研究組術中出血量、手術時間及術后拔管時間均少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術效果對比

2.2 兩組患者凝血功能對比 術前，兩組患者凝血功能指標比較，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；術后24h，兩組APTT、PT及DD均有所增加、FIB水平均有所降低，但研究組APTT、PT及DD均低于對照組，F(xiàn)IB高于對照組患者，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者凝血功能對比(±s)

表2 兩組患者凝血功能對比(±s)

組別 例數(shù)APTT（s）PT（s）DD（mg/L）FIB（g/L）術前術后24h術前術后24h術前術后24h術前術后24h對照組 50 26.13±4.38 39.58±5.33 11.78±2.37 15.72±3.76 0.42±0.080.81±0.112.61±0.272.01±0.37研究組 50 26.20±3.96 37.02±4.49 11.84±2.15 13.60±3.14 0.40±0.060.75±0.052.57±0.302.32±0.25 t 0.9852.5970.1333.0601.4143.3860.7014.909 P 0.3270.0110.8950.0030.1600.0010.485＜0.001

3 討論

重度創(chuàng)傷性顱腦損傷患者開顱手術創(chuàng)傷大，手術操作可導致血流動力學劇烈波動和炎性反應的加重，產(chǎn)生不良的并發(fā)癥及術中繼發(fā)性出血等，不利于患者預后，因此采取積極有效的止血措施可盡可能控制患者手術時間、提高手術效果，從而改善患者預后[5]。目前雙極電凝止血已經(jīng)替代以前的紗布壓迫止血，對肌肉組織止血效果較佳，但針對顱腦手術，電凝效果較差，雖然明膠海綿可在腦表面覆蓋壓迫止血，但明膠海綿黏附強度較差，海綿漂浮移位后會導致術中再次出血，影響手術進程[6-7]。S-100吸收止血綾是臨床新型的止血材料，具有較好的組織相溶性，在機體組織及腦表面覆蓋后能快速止血，且安全性較高[8]。

本研究結果顯示，研究組患者術區(qū)止血有效率為96%，高于對照組的84%，且研究組術中出血量、手術時間及術后拔管時間均少于對照組，說明S-100吸收止血綾應用在重度顱腦損傷患者中止血效果較好，可提高患者預后及手術進程。以往研究[9]中顯示，S-100吸收止血綾對血管及神經(jīng)具有封閉保護作用，在貼敷創(chuàng)面時對組織未形成壓迫，因此能減少對創(chuàng)面組織的損傷，不僅止血效果良好，且安全性較高，本研究結果與其相同。S-100吸收止血綾在多種外科手術中已被廣泛應用，其作用機制為：S-100吸收止血綾在瞬間吸收水分后形成凝膠，除在腦組織表面可以有效預防滲血外，還能夠封堵硬腦膜縫合口及顱骨斷面松質(zhì)骨創(chuàng)面的滲血，S-100可以為創(chuàng)面提供低氧微酸的濕潤環(huán)境，能夠促進毛細血管生長，有助于減少隱匿性出血，此外，S-100吸收止血綾在體內(nèi)14-21天可被完全吸收，代謝產(chǎn)物僅為水和二氧化碳，在CT、X線下無偽影，并且無不良反應及并發(fā)癥發(fā)生[10]。S-100吸收止血綾在使用過程中需要注意的是：應用器械夾持時，應保持器械干燥，避免接觸水后溶解黏至器械上，造成操作阻力；如果術區(qū)出血明顯，可聯(lián)合使用明膠海綿和S-100吸收止血綾以加強止血效果。

本研究還顯示，術后24h，研究組APTT、PT及DD均低于對照組，且FIB高于對照組患者，說明S-100吸收止血綾在改善重度創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術后凝血功能障礙中有一定積極作用。凝血功能障礙是顱腦損傷患者術后常見的臨床表現(xiàn)，也是導致患者預后較差的原因之一。顱腦損傷術后會導致組織損傷及血管內(nèi)皮細胞損傷，誘發(fā)血小板聚集，顱腦損傷越嚴重的患者凝血功能障礙越明顯[11]。顱腦損傷患者持續(xù)性出血及滲血會激活凝血及纖溶系統(tǒng)，S-100吸收止血綾能夠達到20秒內(nèi)快速止血的作用，且能有效降低組織及血管內(nèi)皮細胞損傷程度，因此能改善患者凝血功能。以往研究[12-14]中也得出了術后持續(xù)出血會導致患者產(chǎn)生一定應激反應，進而破壞患者凝血系統(tǒng)，加劇機體消耗，因此減少患者術后出血對凝血功能恢復有一定正向作用的結論，與本研究結果相同。

綜上所述，S-100吸收止血綾能提高重度創(chuàng)傷性顱腦損傷術后的止血效果，減少術中出血量及手術時間，改善患者術后凝血功能，促進患者預后。