青少年肥胖合并良性黑棘皮病與代謝綜合征研究

朱海紅（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

現(xiàn)代社會生活環(huán)境下青少年飲食、運(yùn)動及其他生活習(xí)慣較以往發(fā)生較大變化。從飲食方面看，在食物更為富足、食物選擇度更高的情況下，青少年往往更喜歡食用一些口感相對較好但熱量較高的食物，由于攝入量相對較大，而且高熱量食物在其日常食物攝入中的占比不斷升高，因此其脂肪積累量也日益增多。從運(yùn)動方面看，當(dāng)代青少年普遍存在運(yùn)動量不足的問題，嚴(yán)重缺乏運(yùn)動也是導(dǎo)致青少年肥胖的重要原因。除此之外，遺傳因素、心理因素等也會在一定程度上增加青少年的肥胖風(fēng)險(xiǎn)。我國青少年肥胖問題不容忽視，在生活水平不斷提升的基礎(chǔ)上，青少年肥胖發(fā)生率也明顯升高，其不僅對青少年身體發(fā)育造成不利影響，而且也容易引發(fā)“三高”以及一系列內(nèi)分泌和代謝問題。青少年代謝綜合征是由多種代謝紊亂病情共同組成的癥候群，而肥胖正是此類患者的典型特征。代謝綜合征患者機(jī)體存在的多種代謝紊亂癥狀往往具有較強(qiáng)的相關(guān)性，這意味著不同的代謝紊亂病情會相互影響，如不及時(shí)進(jìn)行治療調(diào)控，會使病情陷入惡性循環(huán)。從兒童青少年代謝綜合征定義上看，中心性肥胖是該病的基本條件，但是否患有本病還需要進(jìn)一步檢查血壓、糖代謝以及脂代謝情況。良性黑棘皮病常被認(rèn)為與機(jī)體內(nèi)分泌異常有關(guān)，研究顯示，良性黑棘皮病患者往往存在胰島素抵抗以及高胰島素血癥等糖代謝異常問題，在這樣的理論支持下，合并良性黑棘皮病的肥胖青少年自然屬于代謝綜合征高風(fēng)險(xiǎn)群體。青少年肥胖既可能屬于單純性肥胖，也可能患有代謝綜合征，由于良性黑棘皮病與人體內(nèi)分泌及代謝功能相關(guān)，因此可通過該病來分析肥胖青少年的機(jī)體代謝情況。為推動相關(guān)研究，本文將對比單純肥胖青少年與肥胖合并良性黑棘皮病青少年的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，分析黑棘皮病在兒童青少年代謝綜合征診治方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均取自2021年1月-2022年12月期間到我院就診的青少年肥胖患者，76例患者根據(jù)是否合并良性黑棘皮病分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組38例，其中對照組患者中男性患者21例，女性患者17例，患者年齡區(qū)間10-18周歲，平均年齡（13.13±4.15）周歲。實(shí)驗(yàn)組患者38例，男性患者20例，女性患者18例，患者年齡區(qū)間10-18周歲，平均年齡（13.19±4.29）周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：BMI指數(shù)超過95%同年齡性別群體。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確內(nèi)分泌既往病史、占位性病變、精神智力障礙、近期存在影響體重的用藥行為。數(shù)據(jù)采集前已詳細(xì)告知患者及家屬本次研究的目的及意義，均表示自愿參與研究，研究方案已呈報(bào)倫理委員會并獲批。兩組患者基本情況無明顯差異，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所選患者組間變量唯一，符合組間對比要求（P＞0.05）。

1.2 方法 根據(jù)BMI指數(shù)計(jì)算要求，所有患者均先測量身高和體重。由體檢經(jīng)驗(yàn)相對豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)測量和數(shù)據(jù)記錄工作。為保障精度，使用超聲波式身高體重測量儀，該設(shè)備體重測量精度為0.01kg，身高測量精度為0.01m。由護(hù)士指導(dǎo)患者背靠設(shè)備撐桿站立于承載臺上，患者挺胸站直，隨后由設(shè)備自動讀取身高、體重參數(shù)，每位患者進(jìn)行兩次測量取其平均值計(jì)算體重指數(shù)。BMI=體重÷身高平方，其中體重取kg為單位，身高取m為單位。測量腰圍時(shí)要求患者直立，雙腳打開，兩腳尖朝向外側(cè)，保障左右兩側(cè)腳尖與左右兩側(cè)肩外緣齊平，患者雙臂交叉置于胸前，找到髂嵴最高點(diǎn)和肋下緣，以二者連線中點(diǎn)為基準(zhǔn)點(diǎn)圍繞患者腹部一周即為患者腰圍，在患者呼氣末讀取數(shù)據(jù)。使用前端帶數(shù)字讀數(shù)計(jì)的腰圍尺進(jìn)行測量，讀數(shù)精度為0.01cm，按照相同測量方法測量兩次，取其平均值作為患者腰圍數(shù)據(jù)[1]。使用常規(guī)汞柱式血壓儀測量患者血壓，測量前確保汞柱位于刻度零的位置。首先安排患者在安靜的環(huán)境下保持靜息狀態(tài)15min左右，而后取任意手臂，將掌心向上平置于桌上，目視調(diào)整測試手臂高度，使手臂與患者心臟高度保持平齊。綁扎氣袖并將聽診器胸件置于氣袖和患者肱動脈之間，位置調(diào)整完畢后開始充氣，充氣至聽診器不能聞及肱動脈脈搏后再壓球囊1-2次，打開放氣旋鈕緩慢放氣，水汞柱下降依靠聽診器識別患者收縮壓及舒張壓。按照相同方法間隔5min測量兩次血壓參數(shù)并取平均值記錄[2]。使用自動生化儀分析患者靜脈血并記錄患者總膽固醇、甘油三酯及其他血脂相關(guān)指標(biāo)參數(shù)，患者采血前應(yīng)至少保持12h以上空腹?fàn)顟B(tài)以規(guī)避其他影響因素?？崭寡遣扇〕檠獧z查的方式進(jìn)行，同樣在12h以上空腹?fàn)顟B(tài)下采靜脈血檢測，參數(shù)精度控制在0.01mmol/L。采用化學(xué)發(fā)光免疫法測量患者空腹胰島素水平，采靜脈血后取一定量樣品加第一試劑置于化學(xué)發(fā)光免疫分析儀上執(zhí)行第一步程序，隨后加入第二試劑繼續(xù)執(zhí)行檢測程序，最后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線讀取患者空腹胰島素指標(biāo)參數(shù)，精度控制為0.01mU/L。通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)測定患者血糖OGTT 2hBG以及胰島素OGTT 2hINS[3]。試驗(yàn)前患者空腹時(shí)間應(yīng)在12h左右，抽血前患者應(yīng)處于靜息狀態(tài)，空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血標(biāo)本，然后按照1.75g/kg的葡萄糖負(fù)荷量（葡萄糖總量上限為75g）飲用葡萄糖水，總量在250-300ml之間，要求患者在3-5min左右飲用完畢，服糖后30min抽取一次靜脈血標(biāo)本，間隔1h后再次抽取靜脈血標(biāo)本，間隔30min后再抽一次靜脈血標(biāo)本，根據(jù)采集到的血液標(biāo)本測定患者葡萄糖耐量情況，其中血糖部分精度要求為0.01mmol/L，胰島素部分精度要求為0.01mU/L。根據(jù)各項(xiàng)糖代謝檢測所獲數(shù)據(jù)計(jì)算患者胰島素抵抗指數(shù)，其計(jì)算公式為（患者空腹血糖參數(shù)×患者空腹胰島素濃度）/胰島素抵抗系數(shù)，胰島素抵抗系數(shù)取22.5[4]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過分析兩組患者BMI指數(shù)、腰圍、血壓、血脂、糖代謝指標(biāo)來分析黑棘皮病評估青少年肥胖患者代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)方面的價(jià)值。以BMI指數(shù)大于同齡同性別95%的定義為肥胖，以28為分界線，在28-32之間屬肥胖范疇，32以上屬于非常肥胖，其參數(shù)越高說明患者肥胖情況越嚴(yán)重。腰圍方面，當(dāng)腰圍參數(shù)大于90%同性別同年齡者時(shí)即認(rèn)為超標(biāo)，腰圍參數(shù)越大說明其中心肥胖表現(xiàn)越明顯。根據(jù)兒童青少年腰圍臨界點(diǎn)男生10-18周歲P75范圍為65.9-76.8cm，P90范圍為73.1-83.0cm，女生P75范圍為62.2-71.3cm，P90范圍為67.8-76.1cm，超出此標(biāo)準(zhǔn)范圍外，數(shù)值越大說明其肥胖情況越嚴(yán)重。15歲以下病例標(biāo)準(zhǔn)血壓取值范圍按照兒童計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，即標(biāo)準(zhǔn)收縮壓=80+年齡×2，標(biāo)準(zhǔn)舒張壓取標(biāo)準(zhǔn)收縮壓2/3，單位均為mmHg，15周歲以上的病例標(biāo)準(zhǔn)血壓取值范圍套用成人標(biāo)準(zhǔn)，即標(biāo)準(zhǔn)收縮壓為90-140mmHg，標(biāo)準(zhǔn)舒張壓為60-90mmHg[5]。在取值范圍外，血壓指標(biāo)參數(shù)越高代表其高血壓情況越顯著?？偰懝檀紭?biāo)準(zhǔn)范圍為2.8-5.2mmol/L，甘油三酯應(yīng)在1.47mmol/L以內(nèi)，高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇標(biāo)準(zhǔn)范圍分別為0.96-1.15mmol/L以及0.9-1.55mmol/L之間，以標(biāo)準(zhǔn)值和標(biāo)準(zhǔn)范圍為參考，各項(xiàng)脂代謝指標(biāo)參數(shù)越高說明其脂代謝情況越差。血糖代謝方面，空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)值在5.6mmol/L以內(nèi)，空腹胰島素濃度25mU/L以內(nèi)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)下OGTT 2hBG應(yīng)在7.8mmol/L以內(nèi)，而OGTT 2hINS應(yīng)在180mU/L以內(nèi)。空腹血糖越高代表患者糖代謝情況越差，空腹胰島素濃度越高說明患者胰島素抵抗情況越明顯，以O(shè)GTT 2hBG和OGTT 2hINS的標(biāo)準(zhǔn)范圍作為對照基礎(chǔ)的前提，如果所得參數(shù)越高，則說明其血糖水平越高、胰島素抵抗越明顯。

良性黑棘皮病診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者頸周、腋下以及肘窩等皮膚褶皺較多的部位是否存在色素沉淀以及過度角質(zhì)化的情況，比較典型的情況是，如果病情較為嚴(yán)重，則可觀察到疣狀或乳頭樣增生，皮損表現(xiàn)與皮膚臟污相似，正常皮膚清潔行為不能去除。結(jié)合年齡特點(diǎn)，此年齡段患者存在上述癥狀首先考慮為良性黑棘皮病。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有采集到的相關(guān)指標(biāo)參數(shù)均輸入到SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以（±s）、[n(%)]進(jìn)行表示，采用t、卡方進(jìn)行驗(yàn)證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BMI、腰圍、血壓指標(biāo)參數(shù)對比 實(shí)驗(yàn)組BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓顯著高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者BMI、腰圍、血壓指標(biāo)參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者BMI、腰圍、血壓指標(biāo)參數(shù)比較(±s)

組別（n=38） BMI（kg/m2） 腰圍（cm） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)組32.77±4.85 97.79±10.45 129.49±17.5585.56±10.46對照組26.95±5.11 88.26±9.76119.54±17.3577.95±10.94 t 5.09244.10842.48543.0993 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)參數(shù)對比 實(shí)驗(yàn)組甘油三酯水平顯著高于對照組（P＜0.05），其余三項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)對比差異不顯著（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組患者總膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)參數(shù)比較(±s)

組別（n=38）總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇實(shí)驗(yàn)組4.73±0.912.23±1.021.14±0.253.53±0.57對照組4.79±0.931.78±0.941.13±0.263.55±0.55 t 0.28421.99980.17090.1556 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組患者各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)參數(shù)對比 實(shí)驗(yàn)組空腹胰島素、OGTT 2h血糖、OGTT 2h胰島素水平顯著高于對照組（P＜0.05），兩組空腹血糖水平差異不顯著（P＞0.05），如表3所示。

表3 兩組患者糖代謝指標(biāo)參數(shù)對比(±s)

表3 兩組患者糖代謝指標(biāo)參數(shù)對比(±s)

組別（n=38）空腹血糖（mmol/L）OGTT 2h胰島素（mU/L）實(shí)驗(yàn)組5.54±0.8733.67±10.859.44±2.13233.76±83.55對照組5.49±0.8523.51±9.766.57±1.41196.47±70.32 t 0.25344.29156.92602.2053 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05空腹胰島素（mU/L）OGTT 2h血糖（mmol/L）

2.4 根據(jù)實(shí)驗(yàn)組38例患者空腹血糖參數(shù)以及空腹胰島素濃度計(jì)算所得胰島素抵抗指數(shù)均值為（7.64±4.35），根據(jù)對照組38例患者空腹血糖參數(shù)以及空腹胰島素濃度計(jì)算所得胰島素抵抗指數(shù)均值為（4.97±4.05），采用t檢驗(yàn)計(jì)算得出t=2.7692，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肥胖是嚴(yán)重影響青少年成長的健康問題，現(xiàn)如今，我國青少年群體中肥胖者占比不斷升高，這與現(xiàn)代化生活模式下青少年飲食、生活習(xí)慣有直接關(guān)系，長期大量攝入高熱量食物、運(yùn)動量偏少以及作息不規(guī)律等，均會在一定程度上增加肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖對青少年的健康影響顯而易見，其中既有生理健康影響，也有心理健康影響。首先，體型肥胖的青少年，由于其自身體重相對較大，因此在活動過程中其機(jī)體負(fù)擔(dān)和能量消耗水平也相對更大，這種情況下，肥胖青少年往往存在運(yùn)動量較少、運(yùn)動能力較差等問題。其次，肥胖也會在一定程度上影響青少年的智力發(fā)展，過多的脂肪堆積會導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，這會進(jìn)一步減少腦部供氧量，因此肥胖的青少年往往存在精力不佳、注意力不集中以及頭腦遲鈍等問題。此外，肥胖還會在一定程度上加重呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，肥胖的青少年往往存在呼吸阻力大、打鼾等情況。最后，肥胖很容易引發(fā)一系列內(nèi)分泌和代謝問題，臨床研究認(rèn)為，肥胖是導(dǎo)致青少年代謝綜合征的重要因素，不同肥胖程度的青少年其內(nèi)分泌和代謝功能也會受到不同程度影響[6]。正常情況下，青少年發(fā)生高血壓、高血脂、高血糖這類疾病的風(fēng)險(xiǎn)相對較低，但肥胖青少年上述疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對更高，這與其超標(biāo)的體重有直接關(guān)系。從臨床工作的實(shí)際情況上看，近年來我國青少年代謝綜合征發(fā)病率呈明顯升高趨勢，而且相當(dāng)一部分患者就診時(shí)已經(jīng)存在較為嚴(yán)重的糖代謝和脂代謝問題，一些已經(jīng)達(dá)到Ⅱ型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)了某些并發(fā)癥，說明肥胖已成為影響青少年健康的重要問題[7]。

肥胖雖與代謝綜合征有密切聯(lián)系，但并非所有肥胖的青少年都存在代謝綜合征問題，從臨床工作中接觸到的肥胖青少年實(shí)際情況上看，其中既有尚屬單純肥胖的患者，也有已經(jīng)出現(xiàn)代謝綜合征問題的患者。屬于單純肥胖的青少年其機(jī)體各項(xiàng)代謝功能相對正常，即使有某些指標(biāo)參數(shù)超標(biāo)，其程度也相對較輕，這種情況下，其在未來生活中必須進(jìn)行飲食控制，同時(shí)要結(jié)合實(shí)際情況安排相應(yīng)的運(yùn)動鍛煉，在完善的飲食生活習(xí)慣調(diào)控下，其健康狀況能夠得到較大改善[8]。但對于已經(jīng)存在代謝綜合征問題的患者，其必須根據(jù)當(dāng)前各項(xiàng)代謝指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行針對性治療，因此，區(qū)分單純肥胖和代謝綜合征是改善肥胖青少年健康狀況的重要內(nèi)容。良性黑棘皮病往往與人體代謝狀態(tài)變化有直接關(guān)系，從既往臨床經(jīng)驗(yàn)上看，青少年肥胖合并良性黑棘皮病往往意味著其機(jī)體代謝狀況已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯的問題，相較于單純肥胖者，此類患者機(jī)體代謝狀況往往更差，尤其是糖代謝和脂代謝方面普遍存在病理性改變，因此對照分析單純肥胖青少年和合并良性黑棘皮病肥胖青少年的代謝狀況差異非常重要[9]。本文采取分組對照分析的方法明確了單純肥胖青少年和合并黑棘皮病肥胖青少年的基礎(chǔ)體格參數(shù)、血壓、血脂以及血糖差異，作為代謝綜合征主要診斷指標(biāo)，上述指標(biāo)參數(shù)差異能夠進(jìn)一步說明良性黑棘皮病在青少年代謝綜合征診治方面的重要價(jià)值。

從本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果上看，其體重指數(shù)、腰圍參數(shù)、血壓參數(shù)明顯高于單純肥胖者，這說明合并良性黑棘皮病意味著患者肥胖程度更嚴(yán)重、高血壓風(fēng)險(xiǎn)更高。而從脂代謝各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)對比上看，合并黑棘皮病的患者，其甘油三酯水平相對更高，總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇參數(shù)差異不明顯。從各項(xiàng)糖代謝指標(biāo)參數(shù)對比情況上看，合并黑棘皮病的患者其空腹胰島素濃度、OTGG 2h血糖、OTGG 2h胰島素指標(biāo)參數(shù)水平相對更高，而且在計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)后發(fā)現(xiàn)合并黑棘皮病的患者，其胰島素抵抗程度相對更高，這意味著此類患者進(jìn)一步發(fā)展為Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也相對更高[10]。上述討論充分明確了良性黑棘皮病在青少年代謝綜合征診治方面的參考價(jià)值。