3D body軟件在護(hù)理實(shí)習(xí)生肌內(nèi)注射培訓(xùn)中的應(yīng)用

黃雪英，吳芳，高莉

3D body軟件在護(hù)理實(shí)習(xí)生肌內(nèi)注射培訓(xùn)中的應(yīng)用

黃雪英1，吳芳1，高莉2

1.江西省兒童醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，江西南昌 330038；2.江西省兒童醫(yī)院心臟病治療中心，江西南昌 330038

探討3D body軟件在兒科?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生肌內(nèi)注射培訓(xùn)中的應(yīng)用。選取2021年6月至2022年5月在江西省兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)的160名護(hù)生，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各80名。對照組使用常規(guī)教學(xué)方法以3例臨床案例進(jìn)行培訓(xùn)；實(shí)驗(yàn)組在對照組培訓(xùn)方案基礎(chǔ)上應(yīng)用3D body軟件。比較兩組護(hù)生培訓(xùn)前后的技能考核成績、操作過程中對肌內(nèi)注射部位選擇的準(zhǔn)確性和定位的準(zhǔn)確率以及對培訓(xùn)方法的效果評價(jià)。培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的肌內(nèi)注射技能考核成績顯著優(yōu)于對照組（<0.05），注射部位定位準(zhǔn)確率顯著高于對照組（<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對培訓(xùn)方法的興趣及滿意度明顯提高。將3D body軟件用于兒科護(hù)生的肌內(nèi)注射技能培訓(xùn)，有助于深化護(hù)生對肌內(nèi)注射部位體表標(biāo)志及骨性標(biāo)志的認(rèn)識，提高肌內(nèi)注射技能考核成績；同時(shí)激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)對該技能操作的自信心。

3D body軟件；肌內(nèi)注射；兒科護(hù)生；培訓(xùn)

肌內(nèi)注射是臨床護(hù)理中的基礎(chǔ)操作，是每位護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）都應(yīng)掌握的護(hù)理基本技能，注射部位選擇的準(zhǔn)確性及注射部位定位的精準(zhǔn)性是保證患者安全的前提。肌內(nèi)注射部位最常用的為臀大肌，2歲以下嬰幼兒因臀大肌尚未發(fā)育好，常選擇臀中肌和臀小肌、股外側(cè)肌注射[1]。在實(shí)際技能操作教學(xué)中多以臀大肌為例進(jìn)行教學(xué)，而以臀中肌及臀小肌進(jìn)行教學(xué)使用較少，兒童處于生長發(fā)育階段，尤其是嬰幼兒臀中肌、臀小肌體表定位標(biāo)志及骨性標(biāo)志不明顯，在肌內(nèi)注射定位時(shí)給兒科護(hù)士帶來挑戰(zhàn)。目前在肌內(nèi)注射教學(xué)模具中，只有臀大肌模塊，缺乏小兒臀中肌、臀小肌等教學(xué)模塊。3D body軟件是一款基于虛擬現(xiàn)實(shí)的3D解剖交互教育軟件，它提供的虛擬模型涵蓋人體各個(gè)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)志，護(hù)生能清楚掌握人體肌肉結(jié)構(gòu)部位、神經(jīng)與血管走向，骨骼標(biāo)志，各解剖結(jié)構(gòu)簡單直觀。何曉丹[2]在高職解剖生理學(xué)教育中采用職教云聯(lián)合3D body軟件教學(xué)顯著提高學(xué)生成績及對教學(xué)的滿意度。本研究采用3D body軟件對肌內(nèi)注射進(jìn)行培訓(xùn)，鞏固護(hù)生的解剖知識，特別在臀中肌、臀小肌體表定位骨性標(biāo)志學(xué)習(xí)時(shí)，激發(fā)護(hù)生對肌內(nèi)注射技術(shù)強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月至2022年5月在江西省兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)的160名護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理及解剖學(xué)，接受過相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)，身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能全程參與培訓(xùn)及考核。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各80名。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組護(hù)生的一般資料比較

1.2 教學(xué)方法

專職技能培訓(xùn)教師對兩組學(xué)生統(tǒng)一教學(xué)，微信群發(fā)布培訓(xùn)內(nèi)容，要求護(hù)生在培訓(xùn)前預(yù)習(xí)。授課內(nèi)容以人民衛(wèi)生出版社第5版《兒科護(hù)理學(xué)》及《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為依據(jù)，教具選用北京醫(yī)模有限公司的護(hù)理模擬人。選取3例臨床案例進(jìn)行教學(xué)，案例一為1歲患兒肌內(nèi)注射，案例二為6歲患兒肌內(nèi)注射，案例三為8月齡患兒注射疫苗。該臨床三案例主要對注射部位選擇做教案，分別是股外側(cè)肌、臀大肌及三角肌。注射部位定位方法以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為指導(dǎo)。教師將160名護(hù)生分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組再分成4個(gè)小組，共8個(gè)小組。培訓(xùn)考核周期為2周，第1周第一天按對照組和實(shí)驗(yàn)組分別進(jìn)行理論授課，對照組采用傳統(tǒng)模式授課，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)模式基礎(chǔ)上應(yīng)用3D body軟件對注射部位肌肉解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行講解。而后對8個(gè)小組逐一進(jìn)行技能操作演示培訓(xùn)。第二天至考核前所有護(hù)生按小組進(jìn)行技能練習(xí)，護(hù)生練習(xí)期間教師隨旁指導(dǎo)。第2周開始以隨機(jī)抽取案例方式進(jìn)行考核。

1.2.1 對照組 技能培訓(xùn)教師采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行培訓(xùn)，對臀大肌、臀中肌和臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌解剖結(jié)構(gòu)、體表定位使用的骨性標(biāo)志、肌肉周圍的神經(jīng)血管等解剖相關(guān)理論進(jìn)行詳細(xì)講解。結(jié)合臨床案例指導(dǎo)如何正確選擇注射部位，對照模具講解如何進(jìn)行體表定位。然后，教師演示肌內(nèi)注射操作流程，強(qiáng)調(diào)注射時(shí)進(jìn)針角度及深度等注意事項(xiàng)。掌握注射技巧，遇患兒不配合可采取三快（進(jìn)針快、推藥快、拔針快）等方法[1]。組織學(xué)生按照操作流程多次練習(xí)，強(qiáng)化性指導(dǎo)、糾偏，直至掌握肌內(nèi)注射操作流程、操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 培訓(xùn)前通知護(hù)生手機(jī)下載3D body軟件并熟悉軟件的使用。在對照組培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用3D body軟件對肌內(nèi)注射部位進(jìn)行講解，各個(gè)肌肉的分離、移行、翻轉(zhuǎn)，標(biāo)識出各注射肌肉的不同顏色，標(biāo)出注射部位定位的骨性標(biāo)志。如臀大肌十字法、聯(lián)線法的髂嵴最高點(diǎn)、髂前上棘至尾骨的骨性標(biāo)志，臀中肌、臀小肌體表定位的髂前上棘和髂嵴下緣與食指、中指構(gòu)成三角區(qū)域的骨性標(biāo)志。同時(shí)利用3D body軟件標(biāo)識注射部位周圍的神經(jīng)與血管，如臀部的坐骨神經(jīng)等。在教學(xué)過程中教師與護(hù)生對3D body軟件互動(dòng)學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①技能考核成績：比較培訓(xùn)前后兩組護(hù)生肌內(nèi)注射技能考核成績；評分標(biāo)準(zhǔn)參照本省護(hù)理學(xué)會(huì)的操作流程評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。②比較考核過程中對注射部位選擇的正確率及定位的精準(zhǔn)率，以臨床三案例為考核案例。③護(hù)生對教學(xué)方法的評價(jià)：采用Likert 5等級量表進(jìn)行調(diào)查。包含5個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。以無記名方式進(jìn)行問卷填寫，發(fā)放問卷80份，回收80份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后的肌內(nèi)注射技能考核成績比較

培訓(xùn)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的肌內(nèi)注射技能考核成績顯著優(yōu)于對照組（<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生培訓(xùn)前后的肌內(nèi)注射技能考核成績比較（，分）

2.2 兩組護(hù)生的注射部位選擇正確率及定位準(zhǔn)確率比較

兩組護(hù)生的注射部位選擇正確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的注射部位定位準(zhǔn)確率顯著高于對照組（<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生的注射部位選擇正確率及定位準(zhǔn)確率比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對3D body軟件結(jié)合案例教學(xué)的評價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對3D body軟件結(jié)合案例教學(xué)的滿意度較高，認(rèn)為其有利于提高學(xué)習(xí)積極性、動(dòng)手操作能力和臨床思維能力，見表4。

3 討論

3D body軟件由上海橋媒信息科技有限公司研制開發(fā)，師生均可在手機(jī)應(yīng)用市場免費(fèi)下載安裝并使用[3]。本研究將3D body軟件應(yīng)用于兒童肌內(nèi)注射技能專科培訓(xùn)中，取得一定成效，可幫助護(hù)生掌握嬰幼兒臀中肌、臀小肌的解剖位置，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，起到很好的實(shí)訓(xùn)效果，護(hù)生對此教學(xué)方式總體滿意。

表4 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對3D body軟件結(jié)合案例教學(xué)的評價(jià)[n（%）]

3D body解剖軟件其生成的三維圖像清晰直觀，可從不同角度全方位觀察，也可將手機(jī)投屏到電腦上，給學(xué)生進(jìn)行全面細(xì)致的展示。它包括手、肘、髖、腿、足、頭頸、全身等多個(gè)免費(fèi)模塊，每個(gè)模塊包括皮膚、骨骼、肌肉、靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)等不同層面的局部解剖結(jié)構(gòu)；每個(gè)模塊均可360°旋轉(zhuǎn)。同時(shí)提供文字解釋、骨性標(biāo)志、肌肉起止點(diǎn)、解剖斷層等信息。張文斌等[4]應(yīng)用3D body軟件對39名口腔醫(yī)學(xué)生的口腔頜面解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)路徑進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生取得良好的成績，口腔頜面外科教學(xué)質(zhì)量得以提高。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對肌內(nèi)注射部位的肌肉及鄰近血管、神經(jīng)、體表定位等掌握較好，尤其對臀中肌、臀小肌體表定位獲得簡單直觀的認(rèn)知。

坐骨神經(jīng)損傷是臀肌注射最嚴(yán)重的并發(fā)癥，易發(fā)生在兒童、老年人和體質(zhì)量過輕的患者中。研究顯示坐骨神經(jīng)損傷是小兒注射最多見的并發(fā)癥[5-6]。近年來對如何減輕肌內(nèi)注射疼痛的報(bào)道較多，而對肌內(nèi)注射部位選擇及注射部位精準(zhǔn)定位的報(bào)道較少。護(hù)士執(zhí)行肌內(nèi)注射時(shí)要有扎實(shí)的解剖理論知識及精準(zhǔn)的操作技能，以確?；颊叩玫桨踩行У闹委煛Ｒ騼和挲g小，肌肉發(fā)育不成熟，骨骼發(fā)育不完善，骨性標(biāo)志不明顯，給兒科護(hù)士執(zhí)行肌內(nèi)注射帶來挑戰(zhàn)。馬娟娟等[7]將3D body軟件應(yīng)用在高職人體解剖學(xué)肌學(xué)教學(xué)中，明顯提高學(xué)生肌肉解剖的成績。本研究采用3D body軟件結(jié)合臨床案例對兒科護(hù)生進(jìn)行肌內(nèi)注射技能教學(xué)，激發(fā)護(hù)生極大的學(xué)習(xí)興趣，尤其對臀中肌、臀小肌體表定位示意圖直觀掌握，彌補(bǔ)了目前肌內(nèi)注射模具中缺乏臀中肌、臀小肌等肌肉教學(xué)模塊的不足。通過應(yīng)用3D body軟件培訓(xùn)，鞏固護(hù)生對肌內(nèi)注射部位的解剖理論知識，提高肌內(nèi)注射精準(zhǔn)操作能力，理論知識與技能操作相結(jié)合，考核成績得以明顯提高，教師為實(shí)習(xí)學(xué)生過渡到臨床護(hù)士提供良好的教學(xué)平臺。

護(hù)理技能教學(xué)重在培養(yǎng)護(hù)生的動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)興趣、自信心、臨床思維能力和技能執(zhí)行能力。肌內(nèi)注射是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)操作，注射部位的精準(zhǔn)定位直接影響患兒接受治療的安全性和有效性。只有加強(qiáng)護(hù)生對肌內(nèi)注射的培訓(xùn)，練就過硬的技術(shù)和信心，在實(shí)際操作中才不會(huì)迷茫。兒科護(hù)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，肌內(nèi)注射等操作親自執(zhí)行機(jī)會(huì)少，操作熟練程度不夠。常規(guī)教學(xué)方法忽視對實(shí)際操作能力、心理素質(zhì)及解剖知識與實(shí)踐的培養(yǎng)，不利于激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，造成培訓(xùn)質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響護(hù)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能的鍛煉。3D body軟件具有肌肉結(jié)構(gòu)易辨、骨性標(biāo)志清楚、形象逼真等優(yōu)勢，再結(jié)合臨床案例融入教學(xué)過程，充分激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高兒科護(hù)生對肌內(nèi)注射的自信心。

肌內(nèi)注射技術(shù)是臨床基礎(chǔ)技能操作，也是小兒疫苗接種常用技術(shù)，選擇正確的注射部位是安全注射的前提。護(hù)士在執(zhí)行小兒肌內(nèi)注射時(shí)，需要根據(jù)小兒年齡正確選擇注射部位，注射時(shí)定位精準(zhǔn)無誤，以避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥，確?；純褐委煱踩?D body軟件解剖圖形象逼真，簡單直觀，可彌補(bǔ)PPT課件圖片、視頻等平面圖像的不足，為兒科實(shí)習(xí)護(hù)生過渡到臨床醫(yī)護(hù)工作者提供良好的學(xué)習(xí)工具。

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（2023–02–05）

（2023–09–28）

R471；G726

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.31.026

吳芳，電子信箱：420125064@qq.com