新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效考核改革策略探討

閆夢(mèng)方

鄭州市第七人民醫(yī)院

前言

在新醫(yī)改背景下，績(jī)效考核改革是醫(yī)院提升整體管理質(zhì)量的核心內(nèi)容。在制定改革策略時(shí)，要充分結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展情況，制定科學(xué)、可行的改革策略。與此同時(shí)，實(shí)施績(jī)效考核可對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力、工作狀態(tài)等進(jìn)行及時(shí)了解，并根據(jù)其實(shí)際工作情況優(yōu)化人員配置與薪酬結(jié)構(gòu)以公正性提高了工作人員的積極性，從而推動(dòng)公立醫(yī)院服務(wù)整體水平的提高，從而發(fā)揮績(jī)效考核的導(dǎo)向性功能，增加醫(yī)院的服務(wù)效益和經(jīng)濟(jì)性，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)公益性的有效維護(hù)，由此可知，新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效考核改革意識(shí)大勢(shì)所趨。

一、績(jī)效考核在醫(yī)院管理中的作用

1.實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)的重要保障

新形勢(shì)下，醫(yī)院績(jī)效改革應(yīng)立足于醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)療目標(biāo)的完成主要取決于各個(gè)部門任務(wù)的實(shí)現(xiàn)情況，而人員任務(wù)的完成則主要依靠自身的專業(yè)知識(shí)以及崗位績(jī)效等。同時(shí)把績(jī)效考核結(jié)果視為員工錄用的重要根據(jù)，以判斷人才的錄用與否；在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行績(jī)效考核，重點(diǎn)在于對(duì)職工的工作行為與績(jī)效做出實(shí)事求是的考評(píng)與衡量，并以此為獎(jiǎng)勵(lì)、崗位聘用和工資發(fā)放等的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。而醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門，通過對(duì)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)業(yè)績(jī)，就能夠全面了解醫(yī)院的總體運(yùn)行狀況，并查找與目標(biāo)之間存在的差異與改善途徑，確定今后的運(yùn)行目標(biāo)與管理目標(biāo)，以推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量健康發(fā)展。

2.薪酬激勵(lì)的主要依據(jù)

從客觀應(yīng)用角度而言，績(jī)效考核是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的工作進(jìn)展、質(zhì)量的全面考察與評(píng)價(jià)，可基于績(jī)效考核的結(jié)果分析現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員存在的問題，并由此制定優(yōu)化策略?？?jī)效考核有助于醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，可充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定績(jī)效管理工作年度目標(biāo)，并根據(jù)各科室的專業(yè)特色以及醫(yī)務(wù)人員的具體崗位職責(zé)和工作規(guī)范的特點(diǎn)，制定關(guān)鍵的綜合績(jī)效考核工作指標(biāo)體系，進(jìn)一步創(chuàng)新研究適合醫(yī)院發(fā)展的個(gè)性化績(jī)效模式，建立具體崗位的績(jī)效管理體系，規(guī)范工資總額管理制度，進(jìn)一步健全分配機(jī)制?；诖?，通過績(jī)效考核的結(jié)果評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的薪酬，是一種極具公平意義的客觀評(píng)價(jià)方式，各級(jí)醫(yī)院可就此科學(xué)統(tǒng)籌資源，豐富考核方法，以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作的熱情，全面鼓舞醫(yī)護(hù)人員的工作士氣，使其可根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果持續(xù)提升自我綜合素養(yǎng)，以助推醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

3.加強(qiáng)管理的有力支撐

可將醫(yī)院年度的招聘工作、職位提升工作、薪酬優(yōu)化工作與績(jī)效考核相互融合，以充分彰顯績(jī)效考核的促進(jìn)作用。例如在醫(yī)院處理招聘工作中，可對(duì)實(shí)習(xí)人員的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用與事件水平進(jìn)行考核，對(duì)其在院期間的工作進(jìn)行全面總結(jié)評(píng)價(jià)，以此作為實(shí)習(xí)人員是否能轉(zhuǎn)正與續(xù)聘的關(guān)鍵依據(jù)。同時(shí)可基于績(jī)效考核結(jié)果，發(fā)掘醫(yī)院人員在某個(gè)方面的閃光點(diǎn)以及個(gè)性化的優(yōu)勢(shì)；對(duì)在職人員的日?？?jī)效考核，應(yīng)把考評(píng)結(jié)果和科室核算、個(gè)人業(yè)務(wù)收入貢獻(xiàn)有機(jī)地結(jié)合，才能核算出個(gè)人的收入貢獻(xiàn)，并以此作為績(jī)效發(fā)放的重要依據(jù)?？?jī)效考核工作是對(duì)醫(yī)護(hù)人員階段性工作全面、客觀地評(píng)估，可基于績(jī)效考核的結(jié)果，發(fā)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)在工作中的不足之處，并從中找出差距，提升其綜合實(shí)力。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院而言都是一個(gè)持續(xù)優(yōu)化的過程，并且能有效提升醫(yī)院管理水平。

二、醫(yī)院績(jī)效考核存在的現(xiàn)實(shí)困境

1.對(duì)績(jī)效考核缺乏正確的認(rèn)識(shí)

第一，缺乏正確的應(yīng)用觀念。現(xiàn)階段，諸多的領(lǐng)導(dǎo)者與職工并未樹立新時(shí)期的績(jī)效考核觀念，無(wú)法對(duì)工作制定考核制度，同時(shí)也無(wú)法統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。工作完成后有沒有經(jīng)過一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)估與考核，工作如何有效地進(jìn)行，實(shí)際方向和目標(biāo)之間的主要差異在何處，今后需要如何加以完善，以及怎樣才能提升工作效率與效果，這些問題都沒有一個(gè)具體的回答，進(jìn)而導(dǎo)致管理工作中缺乏方向與目標(biāo)。

第二，尚未明晰考核目的?？?jī)效考核的核心內(nèi)容就是明確目的，是工作的開展有據(jù)可依。新形勢(shì)下績(jī)效考核的目的就是對(duì)階段性工作的總結(jié)，找出問題所在，找到與標(biāo)準(zhǔn)的偏離，從而不斷地調(diào)整，縮小差距，最后促進(jìn)理想的達(dá)成。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的意義和目的，認(rèn)真使用績(jī)效考核的尺度評(píng)價(jià)自身的工作，通過不斷的調(diào)整工作方法和尋找改善服務(wù)的途徑，使自身的服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)得以進(jìn)一步的提高，從而更好地為醫(yī)療救治澆筑堅(jiān)實(shí)的基底。

第三，忽視反饋的效果。追根溯源，績(jī)效考核的屬性就是應(yīng)用管理，考核評(píng)價(jià)的目的并不僅在于希望得到某個(gè)結(jié)論，而且利用這種結(jié)論找出運(yùn)行中的問題，提升醫(yī)院的運(yùn)行水平。此時(shí)，考評(píng)過后的反饋結(jié)果尤為重要?？?jī)效考核是否實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目的，在較大程度上取決于員工對(duì)反饋的實(shí)際效果。各級(jí)醫(yī)護(hù)人員唯有通過反饋才認(rèn)識(shí)到了自己的缺點(diǎn)與不足之處，從而采取措施加以改進(jìn)，并利用反饋不斷改善，實(shí)現(xiàn)有據(jù)可依、有根可循，有效推動(dòng)醫(yī)院管理體系的優(yōu)化。

2.主要用于衡量薪酬的發(fā)放

績(jī)效考核本身是對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作進(jìn)程、服務(wù)質(zhì)量的考核，就現(xiàn)階段而言，績(jī)效考核一般與醫(yī)護(hù)人員的直接薪酬相掛鉤，把績(jī)效考核作為職工收入分配的基礎(chǔ)以實(shí)現(xiàn)按勞分配、多勞多得的政策，也能夠極大地調(diào)動(dòng)職工的工作積極性。不過，也正是因?yàn)閷⒖?jī)效考核的結(jié)果與工資分配直接掛鉤，使諸多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為績(jī)效考核只是評(píng)價(jià)福利待遇的一個(gè)工具，而沒有真正意識(shí)到績(jī)效考核的目的是對(duì)于工作的質(zhì)量提高。也可能因此產(chǎn)生醫(yī)護(hù)人員過多追求速度、數(shù)量，而忽視醫(yī)療質(zhì)量，抑或者部分醫(yī)護(hù)人員僅關(guān)注能提升經(jīng)濟(jì)價(jià)值的工作，對(duì)于無(wú)法彰顯經(jīng)濟(jì)價(jià)值的工作敷衍了事或者毫不關(guān)心，進(jìn)而影響醫(yī)院的總體工作效果。但績(jī)效考核的目的并不僅是為了實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)，而是通過考核方式，將醫(yī)護(hù)人員的職務(wù)發(fā)展、工資與考評(píng)結(jié)果相結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作的認(rèn)同感，以此促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員的共同成長(zhǎng)。

3.考核指標(biāo)設(shè)計(jì)、確定缺乏科學(xué)性

第一，尚未建立合理可行的考核體系。現(xiàn)階段，諸多醫(yī)院的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)并未建立一個(gè)相對(duì)完善的框架，績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的合理性、科學(xué)性和適用性還亟待進(jìn)一步提高，各醫(yī)院要根據(jù)地區(qū)的發(fā)達(dá)程度，針對(duì)不同的科室建立合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，凸顯不同醫(yī)院科室的專業(yè)特色，提高評(píng)價(jià)的效果和效率。

第二，在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)彰顯其公益性。應(yīng)有效突出醫(yī)院的目標(biāo)管理和全面質(zhì)量管理，但實(shí)際執(zhí)行體系應(yīng)較均衡比例，避免出現(xiàn)側(cè)重財(cái)務(wù)指標(biāo)的情況出現(xiàn)，財(cái)務(wù)指標(biāo)權(quán)重過大易引發(fā)醫(yī)院的趨利行為，也不利于醫(yī)院保持公益性質(zhì)。在彰顯醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)性質(zhì)時(shí)，應(yīng)全面突出服務(wù)重點(diǎn)、做到輕重結(jié)合、比例平均、科學(xué)可行、客觀公正，并根據(jù)服務(wù)性質(zhì)做出動(dòng)態(tài)調(diào)整，以全面契合新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展要求。

三、新形勢(shì)下醫(yī)院績(jī)效考核改革策略

1.正確定位考核目的

在醫(yī)改新形勢(shì)下，為了有效提高醫(yī)院管理的效益，應(yīng)構(gòu)建合理的醫(yī)院績(jī)效考核體系，以此明確醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展方針，同時(shí)可基于多元化的綜合評(píng)價(jià)方法，以達(dá)到對(duì)醫(yī)療單位發(fā)展的管理和控制的統(tǒng)一性?，F(xiàn)階段諸多醫(yī)院的績(jī)效考核體系在建立過程中，由于還未能完全確定其評(píng)價(jià)目的和定位，基于此，在醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度后，各級(jí)部門應(yīng)根據(jù)考核內(nèi)容建立多樣化的指標(biāo)。比如在醫(yī)療保險(xiǎn)部門中，主要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)給付資金的合理運(yùn)用進(jìn)行考評(píng)，而在醫(yī)療主管部門當(dāng)中，主要根據(jù)其職能部室的不同任務(wù)分別確定考評(píng)項(xiàng)目，所以從完整性方面來考慮，我國(guó)醫(yī)院考核還不能與績(jī)效的理念加以整合。面對(duì)這些情況，應(yīng)針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革后的醫(yī)院績(jī)效考核問題，從職能、供需和管理三方面確定考核的目標(biāo)。要突出醫(yī)院在市場(chǎng)所具有的公益性，尤其重視醫(yī)院服務(wù)者對(duì)病人的市場(chǎng)供應(yīng)、服務(wù)能力和服務(wù)態(tài)度，并采用此種制定績(jī)效指標(biāo)的方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療領(lǐng)域健康管理的基本任務(wù)和績(jī)效目的。

2.建立統(tǒng)一考核體系

在醫(yī)改新形勢(shì)下，醫(yī)院績(jī)效考核的重點(diǎn)將逐漸轉(zhuǎn)化為對(duì)醫(yī)院相關(guān)支出的有效管控，在醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效考核體系中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作情況制定個(gè)性化的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段諸多醫(yī)院采取單一的績(jī)效考核方式，未能做到對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的合理管理，在門診和住院方面的人均收費(fèi)呈現(xiàn)明顯上升的態(tài)勢(shì)。通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)保機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行政部門實(shí)施系統(tǒng)的管理，并采用同樣的績(jī)效考核辦法，可以達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的管理，達(dá)到比較好的效益，進(jìn)而減輕病人負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的績(jī)效考核指標(biāo)是根據(jù)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)進(jìn)行制定，無(wú)法統(tǒng)一醫(yī)院內(nèi)的各級(jí)指標(biāo)體系。同樣，在整個(gè)考核內(nèi)容范圍上，也往往只是由簡(jiǎn)單的內(nèi)容所羅列得出，而沒有進(jìn)行科學(xué)、合理的設(shè)定，從而失去了企業(yè)在績(jī)效考核中所本該具有的系統(tǒng)性，因此容易出現(xiàn)考核缺乏核心內(nèi)容，指標(biāo)應(yīng)用范圍狹窄等問題，均與新形勢(shì)的改革方向不符。要想充分發(fā)揮績(jī)效考核的作用，就必須在制定績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系前，對(duì)醫(yī)療醫(yī)院進(jìn)行全面調(diào)查研究，整合的各部門相關(guān)功能后，再根據(jù)醫(yī)院的社會(huì)發(fā)展需求定位，提出科學(xué)合理、可行的績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

3.細(xì)化與量化考核指標(biāo)

在實(shí)際改革中，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)以及指標(biāo)體系的設(shè)置對(duì)績(jī)效考核數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)分和量化，結(jié)合醫(yī)院的具體情況進(jìn)行具體分析，從而對(duì)醫(yī)院在績(jī)效考核工作的進(jìn)行中受到的內(nèi)部壓力進(jìn)行了合理的減輕。

4.融合懲罰與獎(jiǎng)勵(lì)

在實(shí)際改革優(yōu)化中，醫(yī)院對(duì)于各項(xiàng)工作進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，應(yīng)避免形式流于表面，優(yōu)化績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。在管理工作中注意績(jī)效考核結(jié)果的信息反饋，從醫(yī)院內(nèi)部管理的角度上看，績(jī)效考核是需要被引入到現(xiàn)實(shí)價(jià)值中的一個(gè)內(nèi)部管理方式。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在工作中必須把績(jī)效考核的結(jié)果與對(duì)各個(gè)職能部門和醫(yī)療人員的報(bào)酬和獎(jiǎng)懲掛鉤，無(wú)論是常用的KPI 考核、BSC 考核等方式，均需要在管理中保障考核結(jié)果的真實(shí)性與有效性，以此引起相關(guān)從業(yè)的高度重視，以新要求引領(lǐng)新作為，全面助推醫(yī)院績(jī)效考核改革的開展。其中值得一提的是，在對(duì)績(jī)效考核結(jié)果多元應(yīng)用的過程中，要充分彰顯其改革對(duì)醫(yī)院的積極發(fā)展作用，從而全面助推醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

5.強(qiáng)化社會(huì)公益性

基于醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)性質(zhì)與職能，在進(jìn)行改革時(shí)，應(yīng)確保醫(yī)院并沒有將以盈利為目的，其使命和相應(yīng)的職能應(yīng)該突出公益性。醫(yī)院的首要任務(wù)就是為人民大眾提供最基本的健康保障，在新時(shí)代醫(yī)院的績(jī)效考核體系中，其考核也應(yīng)該是從實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)單位下達(dá)的指令目標(biāo)即服務(wù)社會(huì)職能、病人滿意度以及減少急診醫(yī)院的均次收費(fèi)為基礎(chǔ)，所以，醫(yī)院績(jī)效考核在要求公益性與社會(huì)效益的范圍的同時(shí)應(yīng)該包含在如下二個(gè)層面：首先，是強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的社會(huì)公益性，如何實(shí)現(xiàn)由政府部門或相關(guān)單位所下達(dá)的行政指令目標(biāo)；有無(wú)積極投入到了重大公共衛(wèi)生事故和突發(fā)事件的救治之中；是否履行了基本公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防性衛(wèi)生保健義務(wù)。其次，在對(duì)醫(yī)院的公益性進(jìn)行考評(píng)時(shí)，必須充分體現(xiàn)綜合的效益，其具體內(nèi)容當(dāng)中還應(yīng)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的明細(xì)調(diào)節(jié)是否科學(xué)合理等。

6.增設(shè)患者滿意度考核指標(biāo)

醫(yī)院創(chuàng)辦的根本目的在于“為人民服務(wù)”，使人民能健康、快樂、幸福的生活，同時(shí)應(yīng)從病人的實(shí)際利益考慮，針對(duì)其治療的全部階段，將其身心需要區(qū)分為五個(gè)不同方面，滿足病人更多層次的需要，必須與病人的幸福感相匹配，如護(hù)士的愛與關(guān)懷、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的良好溝通、醫(yī)務(wù)人員對(duì)診治病人的服務(wù)支持、賦予病患對(duì)自身所患病癥的了解權(quán)、給病患個(gè)人提供必要的耐心和信任等。而要適應(yīng)這一要求，不但需要醫(yī)務(wù)人員在本職工作中形成對(duì)自己工作崗位的認(rèn)知，同時(shí)也需要醫(yī)務(wù)人員具有較好的職業(yè)素養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，想要更進(jìn)一步的評(píng)估病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的評(píng)價(jià)，可以從醫(yī)生提交給病人的治療方法 評(píng)估層面出發(fā)，針對(duì)人群的疾病時(shí)，研究醫(yī)師如何從病患自身方面入手，從患者疾病的診斷角度考慮，提出針對(duì)性的治療方案，與病患進(jìn)行溝通，經(jīng)過一段時(shí)間的治療之后，病人是否完全康復(fù)痊愈與離院等?；谏鲜鲆蛩胤治觥⒅贫ǖ南鄳?yīng)考評(píng)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)社會(huì)的職能，從側(cè)面檢驗(yàn)了醫(yī)院提供給病人的治療方法和服務(wù)是否能夠符合病人就醫(yī)需要，同時(shí)也能有效地反映醫(yī)務(wù)人員治療活動(dòng)開展的有效性和規(guī)范化。在新形勢(shì)下提出患者滿意度的綜合考核指標(biāo)，目的在于以情感共鳴促進(jìn)工作優(yōu)化，營(yíng)造一種良好的工作氛圍，全面滲透人文關(guān)懷的價(jià)值?；卺t(yī)院的服務(wù)性質(zhì)而言，增加患者滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，是為了增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)自豪感，使醫(yī)療救治充滿人文“溫度”。

四、結(jié)語(yǔ)

新形勢(shì)下，醫(yī)院若想提升自身管理水平，深化醫(yī)療改革，應(yīng)提升醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，優(yōu)化人員配置，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的個(gè)性化優(yōu)勢(shì)?？?jī)效考核作為醫(yī)院管理體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在評(píng)估部門及其醫(yī)護(hù)人員的貢獻(xiàn)以及確定薪酬及其待遇水平等方面占據(jù)舉足輕重的地位，基于此，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化績(jī)效考核體系工作，重視績(jī)效考核工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，科學(xué)合理地設(shè)定績(jī)效指標(biāo)體系，建立績(jī)效考核工作管理體系，進(jìn)行績(jī)效考核工作的科學(xué)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理工作。唯有如此，才可以更有效促進(jìn)績(jī)效管理，這也是醫(yī)院走向現(xiàn)代化勢(shì)在必行的發(fā)展道路。