新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平探思

汪 浩

江蘇省常州市第一人民醫(yī)院

引言

醫(yī)改工作正處于一個(gè)深入推進(jìn)的過程當(dāng)中，因此公立醫(yī)院也需要對財(cái)務(wù)管理水平進(jìn)行提高和完善，以更好地適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改形式，從而對公立醫(yī)院的發(fā)展形成有效的促進(jìn)作用。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性的工作，其他管理活動(dòng)都需要依靠財(cái)務(wù)管理來進(jìn)行，財(cái)務(wù)管理水平的高低也會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)院的管理工作和管理活動(dòng)。財(cái)務(wù)管理具有一定的綜合性和獨(dú)立性，因此在財(cái)務(wù)管理工作的落實(shí)上需要形成各個(gè)科室和部門之間的相互聯(lián)系與配合，這樣才能提高財(cái)務(wù)管理的效率和水平。新醫(yī)改體制下，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著眾多挑戰(zhàn)，市場環(huán)境存在較大的競爭性，而提高財(cái)務(wù)管理水平可以在很大程度上對醫(yī)院的市場競爭力起到相應(yīng)的促進(jìn)作用，同時(shí)也是提高醫(yī)院競爭水平的一個(gè)關(guān)鍵性因素。一方面提高財(cái)務(wù)管理水平可以使公立醫(yī)院占據(jù)更加有利的市場地位，獲得競爭優(yōu)勢，另一方面還能夠提高醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性和長久性。然而公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的發(fā)展過程中在財(cái)務(wù)管理方面的問題也逐漸凸顯出來，因此在對于財(cái)務(wù)管理水平的提高上首先需要對當(dāng)前的基本狀況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并對財(cái)務(wù)管理的重要性進(jìn)行分析，探討當(dāng)前在管理上所存在的問題，并根據(jù)實(shí)際情況和特點(diǎn)制定相應(yīng)的改進(jìn)方案和措施，從而對公立醫(yī)院的健康和長久發(fā)展提供有效保障。

一、新醫(yī)改下提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要性

我國經(jīng)濟(jì)水平當(dāng)前已經(jīng)發(fā)展到了一定階段，發(fā)展水平越來越高，發(fā)展速度越來越快，人們在不斷提高生活水平和質(zhì)量的同時(shí)也更加注重自身的健康情況，樹立了良好的健康意識，因此也提高了對公立醫(yī)院的要求和標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院在管理和服務(wù)上還存在較多問題，因此公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平就成為一個(gè)非常重要的方面。

（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院的資金管理

財(cái)務(wù)管理是保證醫(yī)院能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵內(nèi)容，也是管理工作的重點(diǎn)，通過財(cái)務(wù)管理可以實(shí)現(xiàn)對資金的合理有效利用，提高醫(yī)院的經(jīng)營水平和能力。在新醫(yī)療改革體質(zhì)下，公立醫(yī)院通過提升財(cái)務(wù)管理水平可以對成本形成良好的控制，對醫(yī)院的開支情況進(jìn)行管理，有效避免不必要的支出并減少資源浪費(fèi)情況的發(fā)生，同時(shí)有良好的財(cái)務(wù)管理方式還能夠?qū)崿F(xiàn)對資金的優(yōu)化利用，提高資金使用效率。

（二）促進(jìn)醫(yī)療水平的提升

公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的作用，在市場中占據(jù)主體地位，公立醫(yī)院的收入來源主要包括兩個(gè)方面，第一是醫(yī)療服務(wù)收入，第二是政策補(bǔ)助。同時(shí)公立醫(yī)院也具有一定的公益性質(zhì)，在醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中承擔(dān)著更加重要的責(zé)任。因此實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理水平的提升能夠促進(jìn)對醫(yī)院相關(guān)管理工作的整改，提高新醫(yī)改的貫徹度和落實(shí)度，對新醫(yī)改的推進(jìn)起到積極作用，并且可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，從而更好地為人們提供醫(yī)療保障。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，提升管理水平

財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)監(jiān)督是密切相關(guān)的，財(cái)務(wù)管理水平的提高離不開良好的財(cái)務(wù)監(jiān)督功能，同時(shí)財(cái)務(wù)管理水平得到有效的發(fā)展也會(huì)在很大程度上促進(jìn)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的開展，使財(cái)務(wù)監(jiān)督的作用能夠得到更大的發(fā)揮，起到更加有效的監(jiān)督作用。另一方面，財(cái)務(wù)監(jiān)督工作也能夠?yàn)樨?cái)務(wù)管理形成良好的保障，使財(cái)務(wù)管理在監(jiān)督下進(jìn)行，提高財(cái)務(wù)管理的公平性和透明性，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的良性發(fā)展。只有同時(shí)保證財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督的功能，才能有效實(shí)現(xiàn)對各項(xiàng)資源的合理分配與優(yōu)化利用，提高資源使用效率，節(jié)約醫(yī)院成本，避免浪費(fèi)。

（四）提高公立醫(yī)院整體效益

新醫(yī)改改變了傳統(tǒng)的藥品加成的格局，但在一定程度上減少了醫(yī)院的收入來源，導(dǎo)致醫(yī)院效益降低。在這種情況下加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力可以將醫(yī)療成本控制在合理的范圍內(nèi)，增強(qiáng)資金使用的合理性和科學(xué)性，從而對公立醫(yī)院的整體效益形成保障作用。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院內(nèi)部分工不明確

公立醫(yī)院內(nèi)部分為許多部門，工作人員的數(shù)量比較多，部分部門之間的聯(lián)系性比較差，并且存在功能上的重疊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，因此需要進(jìn)行相應(yīng)的整改工作。當(dāng)前許多公立醫(yī)院都普遍存在部門分工不明確的問題，尤其是財(cái)務(wù)管理部門，問題相對突出。對于財(cái)務(wù)管理部門來說，如果沒有明確的分工，則在成本預(yù)算、資金管理、財(cái)務(wù)分配等方面都會(huì)出現(xiàn)較多問題，存在一定的不合理性，無法形成對成本的有效控制和對資金的有效管理，許多財(cái)務(wù)管理工作也無法及時(shí)完成，當(dāng)財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)實(shí)際問題時(shí)也往往找不到具體的責(zé)任人，因此在管理上存在一定的混亂性，無法對醫(yī)院的長久發(fā)展奠定基礎(chǔ)，甚至形成阻礙作用。

（二）缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度

管理制度是保障財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，科學(xué)的管理制度，完善的管理體系可以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作開展的有序性，因此公立醫(yī)院需要建立健全內(nèi)部管理制度，改善當(dāng)前在財(cái)務(wù)管理方面的制度規(guī)范，只有這樣才能促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的順利開展，提高運(yùn)行效率和效果。在新醫(yī)改環(huán)境下，也對財(cái)務(wù)管理制度提出了更高的要求標(biāo)準(zhǔn)，制度建設(shè)同樣需要重點(diǎn)關(guān)注。

但是由于受到許多因素的影響，公立醫(yī)院的管理體系長期以來都處于一個(gè)較低的水平，制度完善情況比較差，管理能力比較低，管理作用往往得不到充分的發(fā)揮。雖然部分公立醫(yī)院已經(jīng)意識到了在制度建設(shè)方面存在的問題，并且已經(jīng)做出了相關(guān)的改進(jìn)，但是完善程度仍然不夠，部分制度管理內(nèi)容存在流于形式的問題，沒有得到充分的落實(shí)，因此制度管理和約束作用都受到了阻礙。此外部分公立醫(yī)院仍然使用傳統(tǒng)的制度體系，并沒有進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)和優(yōu)化，也沒有針對財(cái)務(wù)管理工作設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)管部門，在人員的配備上也存在一定缺失，工作人員的專業(yè)性不夠，配置不齊全，這也使得財(cái)務(wù)管理所存在的問題增大，難以得到有效解決。

（三）財(cái)務(wù)部門的風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱

雖然我國近幾年來醫(yī)療事業(yè)不斷處于發(fā)展的狀態(tài)，醫(yī)療水平和技術(shù)不斷提高，在體質(zhì)建設(shè)上也在逐漸進(jìn)行改良工作，但在發(fā)展的過程中財(cái)務(wù)管理所存在的問題也越來越多，同時(shí)也為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來更多的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)影響因素比較多。缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)問題，也是許多公立醫(yī)院的共性問題，有沒有對風(fēng)險(xiǎn)形成足夠的認(rèn)識，沒有樹立良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識就很難實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管控，對于資金、醫(yī)療資源等的管理和配置上就會(huì)存在一定的不合理性，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力降低，并對整體效益產(chǎn)生不利影響。

（四）財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)有待提升

部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員的聘用上存在一定的不嚴(yán)格性，因此財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平不足，工作能力存在一定的欠缺，對于財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識的了解程度不夠，同時(shí)職業(yè)素養(yǎng)偏低，這些問題都導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的水平受到了較大的影響。由于相關(guān)工作人員自身能力不足，存在較大缺陷，其在具體工作過程當(dāng)中就很難對財(cái)務(wù)管理工作形成正確的認(rèn)識，對于新知識和新理念的學(xué)習(xí)與接受能力比較差。

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作對于專業(yè)的要求比較高，需要具備專業(yè)性的人才來完成這項(xiàng)工作，然而由于醫(yī)院重視程度不足，尤其是對于中小型公立醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)水平普遍比較低，真正了解財(cái)務(wù)管理專業(yè)內(nèi)容，并能夠應(yīng)用相關(guān)方式實(shí)現(xiàn)有效管理的人員并不多，同時(shí)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作也往往存在一定缺失情況，難以得到有效落實(shí)。再加上部分醫(yī)院對于財(cái)務(wù)管理工作的重視程度不足，因此基本不會(huì)開展相應(yīng)的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，導(dǎo)致員的財(cái)務(wù)管理水平無法得到提升。

此外，在實(shí)際工作當(dāng)中財(cái)務(wù)管理涉及許多方面的內(nèi)容，部分財(cái)務(wù)管理人員將工作的主要精力放在核算、保障等方面，而對于當(dāng)前存在的許多較為新穎和現(xiàn)代化的理論還沒有實(shí)現(xiàn)有效的掌握，在理解上存在一定的不透徹性，專業(yè)能力有限。因此部分財(cái)務(wù)管理人員的管理理念具有一定的傳統(tǒng)性，對于新理論和新知識的接受能力比較弱，在工作中的監(jiān)督能力、管理能力以及分析能力等方面都存在較大不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量比較低。

（五）缺乏完善的內(nèi)控機(jī)制

內(nèi)控機(jī)制包括許多方面，例如對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督、責(zé)任的落實(shí)、審查等，而許多公立醫(yī)院都存在相應(yīng)的缺失，是當(dāng)前提高財(cái)務(wù)管理水平所面臨的重點(diǎn)問題。內(nèi)控機(jī)制的缺失就會(huì)導(dǎo)致對財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督存在不足，工作責(zé)任的劃分不夠明確，難以實(shí)現(xiàn)責(zé)任落實(shí)，財(cái)務(wù)審查能力也相對比較低。這也就在一定程度上造成了財(cái)務(wù)管理工作混亂的問題，甚至?xí)胁糠重?cái)務(wù)管理人員利用機(jī)制上存在的缺失和漏洞等發(fā)生以權(quán)謀私的行為，對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作造成了極大的影響，對醫(yī)院的效益、形象、發(fā)展等形成阻礙。

（六）預(yù)算編制不合理

當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算編制程序相對簡單，在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中存在較多的不合理性，科學(xué)程度比較低，進(jìn)行預(yù)算編制的主要目的也只是為了能夠?qū)ω?cái)務(wù)部門相關(guān)工作的需求進(jìn)行滿足。同時(shí)沒有建立獎(jiǎng)懲制度，這也會(huì)在一定程度上增加財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，增多風(fēng)險(xiǎn)因素，更加容易出現(xiàn)資源上的浪費(fèi)。

三、新醫(yī)改下提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效策略

（一）制定完善的財(cái)務(wù)管理制度

新醫(yī)改背景下，想要切實(shí)提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的實(shí)際作用效果，使醫(yī)院可以得到更加長久發(fā)展，保證發(fā)展的良性和有效性，就必須要首先從制度上入手，制度建設(shè)是整改財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)內(nèi)容也是重點(diǎn)內(nèi)容，建立完善的管理制度能夠有效提高財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范性，使各項(xiàng)工作內(nèi)容都能夠在嚴(yán)格的制度管理下來進(jìn)行，提高財(cái)務(wù)管理工作運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)，使管理質(zhì)量和效率都能夠得到較大的提升。在對財(cái)務(wù)管理制度的制定過程中可以對當(dāng)前國內(nèi)外先進(jìn)的管理模式、管理辦法以及制度建設(shè)等方面進(jìn)行詳細(xì)地研究和分析，并以國內(nèi)的公立醫(yī)院發(fā)展形式以及本院的具體情況和特點(diǎn)等方面作為基礎(chǔ)，從而對現(xiàn)有制度進(jìn)行調(diào)整、改革，提高制度的完善性和科學(xué)性，使財(cái)務(wù)管理工作能夠在制度的制約與保障下進(jìn)行，有效解決以往存在的制度問題，充分發(fā)揮制度管理的作用和價(jià)值，從而使財(cái)務(wù)管理工作的各方面能力都可以得到提升，促進(jìn)公立醫(yī)院的良好發(fā)展。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識

新醫(yī)改工作的推進(jìn)和落實(shí)在促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)也帶來了更多的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前是公立醫(yī)院發(fā)展與改革的重要時(shí)期，對于財(cái)務(wù)管理上所存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，并制定相應(yīng)的防范政策和措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)問題對財(cái)務(wù)管理工作造成的影響，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。首先財(cái)務(wù)管理人員需要樹立高度的風(fēng)險(xiǎn)意識，能夠意識到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，以及實(shí)現(xiàn)對風(fēng)險(xiǎn)的防范和規(guī)避的重要作用，其次可以對財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)宣傳和教育，使其可以提高對風(fēng)險(xiǎn)的敏感度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作中所存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的防范措施，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所造成的不利影響，提高對風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防能力。最后還需要結(jié)合實(shí)際制定有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)管理政策，例如如何發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，如何在第一時(shí)間對風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行處理和干預(yù)，如何提高風(fēng)險(xiǎn)管理的能力等，從而更大程度上降低經(jīng)濟(jì)損失，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理安全。

（三）優(yōu)化預(yù)算管理工作

在新醫(yī)改的推進(jìn)過程中，政府逐漸加大了對公立醫(yī)院的財(cái)政投入，同時(shí)也提高了對公立醫(yī)院的監(jiān)督。然而公立醫(yī)院還沒有形成有效的財(cái)政管理體系，在對于預(yù)算的管理和應(yīng)用上存在一定不足，當(dāng)前仍然處于探索和發(fā)展階段。因此部分公立醫(yī)院對于預(yù)算的管理比較粗放，無法起到有效的管理作用，資金和資源的使用上存在較多不合理之處。因此公立醫(yī)院需要盡快提高預(yù)算管理能力，對當(dāng)前的管理工作進(jìn)行改革與優(yōu)化，從綜合性和全面性的角度來處理問題，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)政情況的整體把握，提高對財(cái)政情況的了解程度，從而提高預(yù)算管理能力，促進(jìn)公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并保證資金使用效率。

（四）不斷地提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理人員的工作素質(zhì)和專業(yè)度都會(huì)直接影響到公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率和效果，由于當(dāng)前相關(guān)工作人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)都存在較大的不足，因此需要形成高度的重視，不斷提高其專業(yè)知識的掌握度，更好地完成各項(xiàng)管理工作。醫(yī)院可以定期對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，引導(dǎo)并鼓勵(lì)員工積極參與，同時(shí)可以制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，以提高財(cái)務(wù)管理人員工作的積極性和主動(dòng)性，使其能夠積極參與到培訓(xùn)當(dāng)中，樹立現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理意識，不斷提高自身能力水平和職業(yè)素養(yǎng)，從而為后續(xù)的工作奠定良好的基礎(chǔ)。此外也應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)事件處理等方面的培訓(xùn)和教育工作，從而更大程度上對財(cái)務(wù)安全形成保障，同時(shí)需要增強(qiáng)其責(zé)任意識，對自己所從事的工作和承擔(dān)的責(zé)任形成正確的認(rèn)識，增強(qiáng)工作中的責(zé)任感。

（五）建立完善的內(nèi)控機(jī)制

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作包含了許多方面的內(nèi)容，具有較大的復(fù)雜性，同時(shí)還需要與醫(yī)院的各個(gè)科室和部門之間進(jìn)行聯(lián)系，因此內(nèi)部控制機(jī)制就具有重要的作用，應(yīng)當(dāng)以給予重視并進(jìn)行完善。首先可以進(jìn)行管理制度的制定，可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況、財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)、目標(biāo)等進(jìn)行合理制定，提高制度的完善性，對不同部門的責(zé)任進(jìn)行明確，避免責(zé)任和功能之間的沖突，保障管制度的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。其次需要切實(shí)形成良好的監(jiān)督機(jī)制，對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行有效的監(jiān)督和審查，保障公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的公開性，財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作具有關(guān)鍵性的作用，必須要推動(dòng)管理上的整改，充分落實(shí)新制度和新管理模式，建立高效的財(cái)務(wù)管理制度，提升管理水平不僅可以提高公立醫(yī)院資金和資源的優(yōu)化配置，提高使用效率，還能對醫(yī)院的長久和良性發(fā)展起到促進(jìn)作用。