預(yù)見性護理對減少萬珂皮下注射治療多發(fā)性骨髓瘤患者不良反應(yīng)的作用

王瓊芳

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,福建 廈門 361000)

多發(fā)性骨髓瘤是以骨髓克隆性漿細(xì)胞異常增殖、免疫球蛋白水平異常降低為主要病理特征的血液系統(tǒng)惡性疾病,此病的發(fā)生不僅會引發(fā)廣泛性骨組織病變、骨質(zhì)疏松甚至骨折等癥狀,而且可能并發(fā)凝血障礙或淀粉樣變性,患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。萬珂是獲準(zhǔn)臨床試驗及上市的蛋白酶體抑制劑,其對于前列腺癌、結(jié)腸癌及骨髓瘤等多種惡性腫瘤均存在抗癌活性。此藥雖然在療效方面較傳統(tǒng)化療有明顯優(yōu)勢,但長期應(yīng)用此藥易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、局部注射反應(yīng)及一系列血液系統(tǒng)毒性反應(yīng),影響患者身體狀態(tài)?；诖?臨床治療期間需保證患者得到舒適、科學(xué)的護理服務(wù)以提升其生存質(zhì)量。與常規(guī)護理相比,預(yù)見性護理的主動性較強,能夠扭轉(zhuǎn)被動治療狀態(tài);為進一步分析預(yù)見性護理對減少萬珂皮下注射治療多發(fā)性骨髓瘤患者不良反應(yīng)的作用,本文選取2021年5月至2022年4月在本院進行治療的78例多發(fā)性骨髓瘤患者進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年4月在本院進行治療的78例多發(fā)性骨髓瘤患者,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機數(shù)表法為分組依據(jù),分成2組,每組39例。對照組男25例,女14例;年齡49～74(58.65±6.25)歲;國際分期體系(ISS)分期[2]：Ⅰ期14例,Ⅱ期17例,Ⅲ期8例。觀察組男24例,女15例;年齡46～72(58.17±6.42)歲;ISS分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期16例,Ⅲ期7例。組間性別、年齡、ISS分期無顯著性差異(P>0.05),患者及家屬知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)血常規(guī)檢查證實其血色素下降且排除失血性、缺鐵性貧血,經(jīng)血生化檢查證實其血鈣異常升高,經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)其骨髓單克隆漿細(xì)胞>10%或存在漿細(xì)胞瘤,CT檢測證實存在一處以上溶骨性骨質(zhì)破壞;②伴不同程度的背部、臀部或顱骨疼痛、骨質(zhì)疏松、骨折等癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙、合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②對研究使用藥物不耐受著。

1.3 護理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理,護理措施包括用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)護、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組行預(yù)見性護理,具體內(nèi)容如下。

1.3.1 針對用藥后局部注射反應(yīng)的預(yù)見性護理

護理人員事前根據(jù)臨床護理經(jīng)驗,總結(jié)多發(fā)性骨髓瘤患者注射用藥后常出現(xiàn)的局部注射反應(yīng)類型及應(yīng)對措施。提醒患者養(yǎng)成良好的清潔習(xí)慣,盡量保持常溫沐浴且輕輕擦洗皮膚,需根據(jù)患者的膚質(zhì)及過敏史選擇溫和、不刺激的洗面奶或肥皂,避免使用香水、薄荷醇、異丙醇類乳液。遵照醫(yī)囑予以干擾素加更昔洛韋稀釋外用以達到抗病毒效果,囑咐患者切勿抓撓注射區(qū)域周圍肌膚以防感染。護理人員需定期更換病房內(nèi)常用物品,每日對病房進行消毒處理。注射部位應(yīng)在腹部及大腿外側(cè)輪替,避免在同一周期內(nèi)對同一部位進行注射并適當(dāng)延長萬珂使用間隔。干預(yù)期間密切關(guān)注患者局部肌膚疼痛、結(jié)節(jié)、紅腫癥狀,可用多磺酸黏多糖乳膏涂抹輕按摩。

1.3.2 針對用藥后血小板減少的預(yù)見性護理

干預(yù)期間密切關(guān)注患者體溫變化,定期檢測其外周血白細(xì)胞計數(shù)。同時與患者、家屬講解預(yù)防交叉感染的重要性,定時上下午通風(fēng)半小時,保持空氣流通。指導(dǎo)患者做好口腔及肛周皮膚護理,于用餐前后使用5%碳酸氫鈉及濃替硝唑漱口,保證液體在口腔內(nèi)停留3min。女性患者可在排便后用清水沖洗外陰,避免穿著緊身化纖面料內(nèi)褲。若肛周皮膚出現(xiàn)破損或感染,可予以高錳酸鉀溶液稀釋坐浴,并使用40W立燈照射病灶以保持局部干燥。

1.3.3 針對周圍神經(jīng)病變的預(yù)見性護理

提前將周圍神經(jīng)病變的具體征象、體征告知患者,結(jié)合患者干預(yù)前體格、病史等基線評估結(jié)果制定神經(jīng)電生理檢查計劃,采用相關(guān)神經(jīng)毒性標(biāo)準(zhǔn)對患者感覺異常、功能障礙、感覺遲鈍情況作出評價。日常做好四肢保暖措施,若患者已出現(xiàn)局部或四肢麻木癥狀,指導(dǎo)患者溫水泡腳。

1.3.4 針對胃腸道反應(yīng)的預(yù)見性護理

創(chuàng)設(shè)良好的飲食環(huán)境,鼓勵患者常食易消化、清淡的食物,避免使用堅硬、刺激性食物。為無法經(jīng)胃腸進食的患者提供混合型營養(yǎng)液,營養(yǎng)液由多種微量元素、維生素以及脂肪乳、氨基酸、碳水化合物組成,以靜脈輸入或鼻飼導(dǎo)入的方式為其提供腸外營養(yǎng)補充。遵醫(yī)囑采用艾司奧美拉唑口服、枸櫞酸托烷司瓊注射液加生理鹽水100mL靜滴止吐。記錄患者每日嘔吐、惡心、腹瀉次數(shù),若患者2d未排便指導(dǎo)患者順時針按摩腹部,增加飲食指導(dǎo),多食用酸奶及粗纖維食物,嚴(yán)重者給予杜密克10mL,一日3次。

1.4 觀察指標(biāo)

依據(jù)美國國立癌癥研究所制定的常規(guī)不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)(NCI-CTCAE)[3]對兩組接受相應(yīng)護理干預(yù)后的血小板減少、周圍神經(jīng)病變、胃腸道反應(yīng)、局部注射反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度進行判定。(1)血小板減少:血小板計數(shù)低于3.0×109/L為Ⅰ級;3.0×109/L～2.0×109/L為Ⅱ級;1.0×109/L～1.9×109/L為Ⅲ級;低于1.0×109/L為Ⅳ級。(2)周圍神經(jīng)病變:喪失深腱反射或伴隨刺痛感但未影響功能為Ⅰ級;功能受到影響但不妨礙日常生活為Ⅱ級;功能受到影響且妨礙日常生活為Ⅲ級;致殘則為Ⅳ級。(3)胃腸道反應(yīng):食欲減退、每日至少發(fā)生1次嘔吐癥狀、排便次數(shù)最高4次/d為Ⅰ級;脫水或營養(yǎng)不良需靜脈補液、每日發(fā)生2～5次嘔吐癥狀、排便次數(shù)4～6次/d為Ⅱ級;需靜脈補液及腸外營養(yǎng)補充、每日發(fā)生6次以上嘔吐癥狀、排便次數(shù)≥7次/d為Ⅲ級;血流動力學(xué)衰竭、癥狀危及生命為Ⅳ級。(4)局部注射反應(yīng):無癥狀為Ⅰ級;出現(xiàn)斑疹、紅斑、丘疹、局部脫皮等癥狀為Ⅱ級;出現(xiàn)全身性斑疹、紅斑、丘疹或50%體表面積及以上的脫皮癥狀為Ⅲ級;出現(xiàn)全身性潰瘍性皰樣皮炎為Ⅳ級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組共1例患者出現(xiàn)血小板減少,NCI-CTCAE分級為Ⅰ級;共3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),NCI-CTCAE分級為Ⅰ級1例,Ⅱ級2例;共3例患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變,其中NCI-CTCAE分級為Ⅰ級2例,Ⅱ級1例;無局部注射反應(yīng)。

對照組共3例患者出現(xiàn)血小板減少,其中NCI-CTCAE分級為Ⅰ級1例,Ⅱ級2例;共6例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),其中NCI-CTCAE分級為Ⅰ級3例,Ⅱ級3例;共5例患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變,其中NCI-CTCAE分級為Ⅰ級3例,Ⅱ級2例;共5例患者出現(xiàn)局部注射反應(yīng),其中NCI-CTCAE分級為Ⅰ級3例,Ⅱ級2例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.95%(7/39),與對照組的48.72%(19/39)相比較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.308,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n=39,n(%)]

3 討論

萬珂在多發(fā)性骨髓瘤治療中發(fā)揮重要作用,該藥物能夠結(jié)合蛋白酶活體位點以降低骨髓瘤細(xì)胞黏附因子的表達水平,其強勁的抗腫瘤活性為患者腫瘤細(xì)胞的凋亡起到一定的促進作用[4]。然而,萬珂同時也具有較強的藥物毒性,靜脈注射萬珂所引發(fā)的一系列外周神經(jīng)病變、胃腸道反應(yīng)、局部注射反應(yīng)均為患者長期用藥帶來困難,需配合恰當(dāng)?shù)淖o理以保證患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.95%(7/39),與對照組的48.72%(19/39)相比較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.308,P<0.05)。提示對萬珂皮下注射治療多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用預(yù)見性護理可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。常規(guī)護理對于培養(yǎng)患者自主預(yù)防意識未顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢,預(yù)見性護理能夠協(xié)助患者提前掌握萬珂注射所引起的不良反應(yīng)病理知識[5]。干預(yù)前明確患者的相關(guān)病史、體格情況,能夠避免患者遭受潛在的、難以逆轉(zhuǎn)的危險;總結(jié)多發(fā)性骨髓瘤患者注射用藥后常出現(xiàn)的局部注射反應(yīng)類型及應(yīng)對措施,可有效規(guī)避注射危險因素[6,7]。避免在同一部位多次注射萬珂并適當(dāng)加長用藥間隔,可有效減少藥物對局部組織的刺激[8]。局部皮膚涂抹多磺酸黏多糖乳膏并進行按摩,預(yù)防結(jié)節(jié)、紅腫癥狀出現(xiàn)。血小板減少的易發(fā)部位為泌尿系統(tǒng)、呼吸道以及消化道,5%碳酸氫鈉及濃替硝唑漱口,在口腔護理中可抑制呼吸道、消化道感染灶及病原菌的增殖,從而阻斷外周血白細(xì)胞減少過程。同時,采用清洗、高錳酸鉀溶液坐浴、立燈照射保持肛周肌膚干燥,可降低泌尿系統(tǒng)感染可能性。周圍神經(jīng)病變屬于萬珂靜脈注射常見并發(fā)癥,受寒、直接性腫瘤侵犯、神經(jīng)內(nèi)出血均易誘發(fā)此癥狀;一旦發(fā)病,患者遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維難以獲得營養(yǎng)支持,繼而喪失知覺[9,10]。提醒患者做好四肢保暖工作、采用溫水泡腳,改善局部血液循環(huán),促進營養(yǎng)成分深入遠(yuǎn)端神經(jīng)[11]。對萬珂靜脈注射后發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患者采用艾斯奧美拉唑等止吐藥物干預(yù),可降低H+,K+-ATP酶的活性,阻斷H+轉(zhuǎn)運過程,從而抑制胃酸分泌[12]。在此基礎(chǔ)上加以飲食調(diào)護,可為患者提供充分的營養(yǎng)補充,提高機體免疫力,減少基礎(chǔ)胃酸刺激的發(fā)生。

綜上所述,對萬珂皮下注射治療多發(fā)性骨髓瘤患者采用預(yù)見性護理,可有效減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。